Badan Penyelenggara Jarninan Sosial

ｍ ｌ
Ｏ   ａ

: t36Y ru11-07/0819 Sampl,パ Agustus 2019

Ｈ

: Penjelasan Ketentuan Surat Rujukan

Yth 1. Pimpinan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut

Mitra BPJS Kesehatan KC Sampit
2. Pimpinan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Mitra BPJS Kesehatan KC Sampit
di
Tempat

Berdasarkan hasil evaluasi yang telah d‖ akukan BPJS Kesehatan Cabang Sampit dalam
beberapa pertemuan atau supervisi d Fasii施 鴫 Kesellaね n Tingkat PeFtama(FKTP)terkal
dengan implenletst rulukan o口 嘱hel masih ditemukan adanya perbedaan persepo dalarrl
pelaksanaannya_Sehubungan… n haltesebut dapat kantt sarnpalkan beberapa hal sebagai
鱈 i鳳 [

1_ Terdapat beberapa poin yang dapat kami sampalkan dalam meFninirnalisir kendala serta
kduhan yang teriadi Saat ini antara peserta― FKTP― Fasiiitas Kesehatan Ruiukan Tingkat
Laniut(FЮ R]L)Cterlampi⇒ _

2.Fasilitas KesehataR agar dapat melakukan sosialisasi kepada seluruh iaiaran di Fasilkas
Kesehatan terkait ketentuan tersebut.
3. FKttP dan FKRTL serta BP」 S Kesehatan secara rutin akan melakukan monitoring dan
evaluasi bersama terkait masa!ah irnplementasi ruJukan ini dengan harapan dapat
meningkatkan rnutu pelayanan dan merninirnalisir keluhan terhadap pelaksanaan pelayanan
kesehatan′
Demikian surat ini kami sampaikan,atas perhattan dan kettaSamanya diucapkan terima
kaslh.

Tembusan:
1.Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya Cabang Sampit
2.Kepala Kantor Kabupaten V輌 layah Ketta Kantor Cabang Sampit
RPrrpJPK.00
●

KANTOR CABANG SAMPIT ‐

JL」 end唸 :Sudirman KM 7,Sa椰 ,モ .Kctawail「 19::｀ Tim.lr
Teip (0531)32432,Fax (0531)32097
E― mali:kc― sampl“ ebttS― keseha鍛 o Oo:g
W― bttS― kesehatan go id
Lampiran Surat Nomol tl6tA/lll-07/081 I

Fasilitas Kesehatan Tinqkat Pertama (FKTP)

1. FKTP tidak mengeluarkan surat rujukan online baru apabila pasien menyampaikan surat
kontrol kembali ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) dengan tujuan poli
yang sama yang sesuai dengan rujukan awal yang berlaku 90 hari.
2. FK:IP tidak mengeluarkan surat rujukan online baru apabila surat kontrol yang diberikan oleh
Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) di FKRTL tidak mencantumkan tanggal kontrol
kembali serta diagnosa yang menyertai (permintaan lisan tidak diakui) / Surat Kontrol Pasien
hilang.
3. Khusus kasus pasien dengan rujukan internal di FKRTL yang harus dirujuk ke Poli lain maka
dilakukan rujukan internal antar DPJP di FKRTL. Apabila DPJP tujuan rujukan internal
meminta untuk kembali ke FKRTL, maka DPJP membuat surat kontrol kembalike FKRTL pada
poli yang dituju. FKTP tidak membuat rujukan online baru, pasien dapat menggunakan rujukan
awal ke FKRTL (meskipun beda poli) sepanjang masih berlaku 90 hari dengan menunjukkan
surat kontrol ke poli yang dituju dari DPJP tersebut.
4. FKTP tidak membuatkan rujukan online baru apabila DPJP/poli pada FKRTL yang dituju
terlambat menyampaikan/terlambat updating/tanpa pemberitahuan di aplikasi HFIS FKRTL.
Apabila terjadi keterlambatan diatas, maka FKTP dapat merubah rujukan awal yang sudah
dlbuat sebelumnya dengan mengedit poli sesuaitujuan rujukan baru.
5. FKTP tidak membuatkan rujukan online baru, apabila DPJP di satu FKRTL merujuk ke
DPJP/poli lain di FKRTL lain.
6. Untuk pasien pasca operasi/rawat inap, peserta dapat menggunakan surat resume keluar
FKRTL untuk kontrol ulang 1 (satu) kali (ika diperlukan). Apabila DPJP menghendaki pasien
untuk kontrol kembali (atas indikasi medis), maka DPJP membuat surat kontrol dengan
mencantumkan tanggal kembali berse(a diagnosa.
Atas haltersebut maka FKTP:
. Menggunakan rujukan lama yang masih berlaku 90 hari apabila rawat inaploperasi
dilakukan berdasarkan rujukan dari Poli yang sama.
o Menerbitkan rujukan baru apabila tidak ada riwayat rujukan sebelumnya atau masa berlaku
rujukan sudah melebihi 90 hari.
. Apabila tidak ada surat kontrol maka pengobatan dilanjutkan di FKTP
7. FKTP tidak membuatkan surat rujukan online untuk pasien IGD/Gawat Darurat /emergency
berdasarkan peni aia n/kewenangan medis FKTP.
I
8 FKTP mempunyal kewenangan dalam menentukan kondlsi pasien dalam halrnembutuhkan
rulukan atau tidak berdasarkan anamnesa dan indikasl medis pasien sesual kewenangan dan
kompetensinya

l Paslen dapat berobat ke FKRTL apab‖ a pasien menyampalkan surat kontrol kembali ke
Fasilitas Kesehatan RuJukan Tingkat LanJutan(FKRTL)dengan tttuan poll yang sama yang
sesuai dengan rttukan awal yang berlaku 90 harl
2 Apabila surat kontrolyang diberikan oleh Dokter Penanggung」 awab Pasien(DPJP)diFKRTL
Jdak mencantumkan tanggal kontrol kembali serta diagnosa yang menyertai(permintaan lisan
tidak diakui)ノ Surat KontroI Pasien hilang,maka FKttP tidak mengeluarkan suratrttukan Online

baru
3 Khusus kasus pasien dengan rulukan internal di FKRttL yang harus diruiuk ke POlilain maka
dilakukan rulukan internal antar DP」 P di FKRTL Apabila DPJP tttuan rulukan internal
meminta untuk kembalike FKRTL,maka DPJP membuatsuratkontrolkembalike FKRTL pada
po‖ yang ditttu FKttP Jdak membuatrulukan On′ ′
ne baru,pasien dapat menggunakan rulukan
awal ke FKRttL(meskipun beda poli)sepattang masih be‖ aku 90 ha面 dengan menuttukkan
surat kontrol ke poli yang ditulu dan IDPJP te「 sebut
4 Apabiia DPJP/poli pada FKRTL yang dl可 u te‖ ambat menyampalkan/te‖ ambat
updating/tanpa pembetttahuan di aplikasi HFIS,FKttP tldak perlu membuatkan「 月e
可ukan O17′ ′
baru Apab‖ a tettadi keterlambatan diatas,maka dapat d‖ akukani
o FKTP merubah rulukan awal yang sudah dibuat sebelumnya dengan rnengedit poli sesuai

tujuan「 可ukan baru,atau

・ FKRTL membuat rttukan antar FKRttL,pasien dapat berkunJung ke FKRTL yang d社 可u

keesokan harlnya

・ Dirnohon untuk tidak menyarankan pasien kembali ke FKTP,koordinasi dilakukan antara

Petugas informasI Penanganan Pengaduan(PiPP)di FKRttL dan BPJS Kesehatan atau
antara PIPP dan FKttP masing‐ masing
5 Apabila DPJP disatu FKRTL merujuk ke DPJP/polllain di FKRTLlain maka FKTP tidak pe‖ u
membuatkan rttukan On′ fr7e baru.FKRTL membuat rulukan antar FKRttL untuk pasien
tersebut.Apab‖ a pasien dirninta kontrol kembali dengan surat kontrol, maka pasien dapat
menggunakan rttukan antar FKRttL tersebut yang berlaku 90 han
6 Untuk pasien pasca operasi/rawat inap, peserta dapat rnenggunakan surat resume keluar
FKRttL untuk kontrol ulang l(satu)ka‖ Gika dipe‖ ukan)Apabila DP」 P menghendaki pasien
 untuk kontrol kembali (atas indikasi medis), maka DPJP membuat surat kontrol dengan
mencantumkan tanggal kembali beserta diagnosa.
Atas haltersebut maka FKTP:
. Menggunakan rujukan lama yang masih berlaku 90 hari apabila rawat inap/operasi
dilakukan berdasarkan rujukan dari Poli yang sama.
. Menerbitkan rujukan baru apabila tidak ada riwayat rujukan sebelumnya atau masa berlaku
rujukan sudah melebihi 90 hari.
. Apabila tidak ada surat kontrol maka pengobatan dilanjutkan di FKTP.
7. Untuk pasien IGD/Gawat Darurat /emergency berdasarkan penilaian/kewenangan medis,
FKTP tidak perlu membuatkan surat rujukan online.
8. FKRTL wajib melakukan rujuk balik ke FKTP jika pasien sudah dalam kondisi stabil dan
penatalaksanaan penyakitnya dapat ditangani di FKTP
9. Keluhan dan informasi dapat disampaikan melatui Petugas lnformasi dan Penanganan
Pengaduan di masing-masing FKRTL.

Keterangan:
FKTP : Puskesmas, Klinik Pratama, RS Kelas D Pratama, Dokter Praktek Perorangan, Dokter
Gigi
FKRTL : Rumah Sakit, Klinik Utama