Anda di halaman 1dari 1

Formulir Keterangan DIagnosa Awal

KETERANGAN BIAYA PELAYANAN DIAGNOSA AWAL

Nama : ISNAINI
Nomor kartu JKN-KIS : 0001426504915
Diagnosa Awal : O630
Kode CBGs : O-6-10-i
Nilai Biaya : 4.873.700
Nilai Denda : 1.462.110
Tanggal Entri Denda : 28-06-2018

Anda mungkin juga menyukai