Anda di halaman 1dari 1

MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

SELAMA KONSTRUKSI/RENOVASI
RSUD KABUPATEN SIDOARJO
Inspektor/Surveyor: Lokasi : Tanggal : Jam :

Ya Tdk Pembatas/Penutup Ya Tdk Penanganan Udara


Terdapat tanda peringatan Semua jendela dibelakang
konstruksi pembatas harus tertutup
Semua pintu ditutup dan di segel Terdapat ruang tekanan negatif di
dengan tepat pintu masuk pembatas
Semua lubang, pipa, saluran, Terdapat alat untuk mengontrol
kebocoran dan ventilasi ditutup /mempertahankan tekanan negatif
(segel)
Penghalang/pembatas debu
utuh, tidak ada celah dan Sampah dan Debris (Puing)
tertutup
Lantai dan semua permukaan Tidak terlihat adanya serangga
bebas dari debu (puing) atau hewan lain
Plafon dan lantai (ubin) bebas Sampah dan kotoran ditempatkan
dari embun (lembab) dan kering di Kontainer yang sesuai
(tertutup)
Area kerja dibersihkan secara
Kontrol Arus Lalu Lintas
rutin
Semua pintu dan akses keluar Material debu yang lengket
bebas dari puing-puing/kotoran ditempatkan ditempat yang sesuai
dan atau di bersihkan
Batasi pekerja konstruksi dan Puing-puing atau kotoran di
hanya stayang penting saja buang dalam Kontainer (wadah)
tertutup setiap hari
Alat Pelindung Diri (APD) Kontainer Sampah medis harus
Pekerja menggunakan APD yang dikeluarkan dari area kerja
sesuai sebelum aktivitas pekerjaan
dimulai
Lain-lain :

Sidoarjo, ………………………

Inspektor/Surveyor

(…………………………..)