SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : KRISTINA PARAMITA

Tempat, Tanggal Lahir : Tampijak, 15 November 1989

Agama : Kristen Protestan

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan Terakhir : S-1 Pendidikan Agama Kristen

Alamat Lengkap : Jl. Durian No. 82

Nomor Handphone : 082251532809

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak sebagai Ketua Jemaat/ Gembala
Sidang/Pengurus Sinode/Majelis Daerah/Wilayah

Apabila Pernyataan saya ini tidak benar di kemudian hari, maka saya bersedia menerima sanksi
dan bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan perundang- undangan yamh berlaku

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Yang Menyatakan
Meterai
6000

KRISTINA PARAMITA
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : KRISTINA PARAMITA

Tempat, Tanggal Lahir : Tampijak, 15 November 1989

Agama : Kristen Protestan

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan Terakhir : S-1 Pendidikan Agama Kristen

Alamat Lengkap : Jl. Durian No. 82

Nomor Handphone : 082251532809

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak menjadi Pengurus atau Anggota
Organisasi Terlarang

Apabila Pernyataan saya ini tidak benar di kemudian hari, maka saya akan bersedia menerima
sanksi dan bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan perundang- undagan yang berlaku

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Yang Menyatakan
Meterai
6000

KRISTINA PARAMITA
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : KRISTINA PARAMITA

Tempat, Tanggal Lahir : Tampijak, 15 November 1989

Agama : Kristen Protestan

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan Terakhir : S-1 Pendidikan Agama Kristen

Alamat Lengkap : Jl. Durian No. 82

Nomor Handphone : 082251532809

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak menjadi pengurus atau Anggota Partai
Politik

Apabila Pernyataan saya ini tidak benar di kemudian hari, maka saya akan bersedia menerima
sanksi dan bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan perundang- undagan yang berlaku

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun

Yang Menyatakan
Meterai
6000

KRISTINA PARAMITA
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : KRISTINA PARAMITA

Tempat, Tanggal Lahir : Tampijak, 15 November 1989

Agama : Kristen Protestan

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan Terakhir : S-1 Pendidikan Agama Kristen

Alamat Lengkap : Jl. Durian No. 82

Nomor Handphone : 082251532809

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak berkedudukan sebagai Pegawai Honorer
yang dibiayai oleh APBN/APBD

Apabila Pernyataan saya ini tidak benar di kemudian hari, maka saya akan bersedia menerima
sanksi dan bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan perundang- undagan yang berlaku

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun

Yang Menyatakan
Meterai
6000

KRISTINA PARAMITA
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : KRISTINA PARAMITA

Tempat, Tanggal Lahir : Tampijak, 15 November 1989

Agama : Kristen Protestan

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan Terakhir : S-1 Pendidikan Agama Kristen

Alamat Lengkap : Jl. Durian No. 82

Nomor Handphone : 082251532809

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak sebagai pensiunan Perusahaan
(BUMN/Swasta) atau lembaga Pemerintah

Apabila Pernyataan saya ini tidak benar di kemudian hari, maka saya akan bersedia menerima
sanksi dan bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan perundang- undagan yang berlaku

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun

Yang Menyatakan
Meterai
6000

KRISTINA PARAMITA