Klinis penting dermatom

· Upper ekstremitas
o C6 – Jempol
o C7 – Jari tengah
o C8 – Jari kelingking
o T1 – Inner lengan
o T2 – Upper dalam lengan
· Turunkan ekstremitas
o L3 – Lutut
o L4 – Medial maleolus
o L5 – Dorsum kaki
o L5 – Toes 1-3
o S1 – Toes 4 dan 5; lateral maleolus
· Lainnya
o C2 dan C3 – Posterior kepala dan leher
o T4 – Puting susu
o T10 – Umbilikus
Anestetik lokal adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri tanpa hilangnya kesadaran

Sifat anestetik lokal yang ideal adalah sebaiknya tidak mengiritasi,tidak merusak jaringan saraf
secara permanen,batas keamanan harus lebar sebab anestetik lokal akan diserap dari tempat
suntikan,mula kerja harus sesingkat mungkin,sedangkan masa kerja harus cukup lama,zat
anestetik lokal juga harus larut dalam air,stabil dalam larutan,dapat disterilkan tanpa mengalami
perubahan.

Pembagian obat anestesi lokal secara kimiawi

a.anestesi yang tergolong dalam senyawa ester

- tetrakain
- benzokain
- kokain
- prokain(sebagai prototip)

b. anestesi yang tergolong dalam senyawa amid

- dibukain
- lidokain
- bupivakain
- mepivakain
- prilokain

Tehnik pemberian anestesi lokal

a.anestesi permukaan
b.anestesi infiltrasi
c.anestesi blok
d.anestesi spinal

e.anestesi epidural

f.anestesi kaudal

anestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri dan hilangnya kesadaran
Opioid endogen

Endorphin(morfin endogen) adalah peptide opioid endogen yang berfungsi sebagai

neurotransmitter penghambatan. Mereka diproduksi oleh kelenjar hipofisis dan hipotalamus di
vertebrata selama latihan,kegembiraan,sakit,konsumsi makanan pedas,cinta dan seksual aktivitas,
dan mereka menyerupai opioid dalam kemampuan mereka untuk menghasilkan analgesia dan
perasaan kesejahteraan.
DERMATOME DAN SKLEROTOME
Permukaan kulit dibagi menjadi daerah khusus yang disebut dermatom, yang berasal dari sel-sel
somite suatu. Sel-sel yang berdiferensiasi menjadi somite berikut 3 daerah: (1) myotome, yang
membentuk beberapa otot rangka; (2) dermatom, yang membentuk jaringan ikat, termasuk
dermis; dan (3) sclerotome, yang menimbulkan tulang belakang. Sebuah dermatom adalah area
kulit di mana saraf sensorik berasal dari akar saraf tulang belakang tunggal.
Dermatom adalah area kulit yang dipersarafi terutama oleh satu saraf spinalis. Ada 8 saraf
servikal, 12 saraf torakal, 5 saraf lumbal dan 5 saraf sakral. Masing masing saraf menyampaikan
rangsangan dari kulit yang dipersarafinya ke otak.

Dermatom sangat bermanfaat dalam bidang neurologi untuk menemukan tempat kerusakan saraf
saraf spinalis. Karena kesakitan terbatas dermatom adalah gejala bukan penyebab dari masalah
yang mendasari, operasi tidak boleh sekalipun ditentukan oleh rasa sakit. Sakit di daerah
dermatom mengindikasikan kekurangan oksigen ke saraf seperti yang terjadi dalam peradangan
di suatu tempat di sepanjang jalur saraf.

Sebuah gambar yang menggambarkan dermatom pada batang tubuh dan kembali dapat dilihat di
bawah ini.
Sepanjang dada dan perut, dermatom secara merata segmen spasi ditumpuk di atas satu lain,
masing-masing disediakan oleh saraf tulang belakang yang berbeda. Dermatom sepanjang lengan
dan kaki berbeda dari pola dermatom bagasi karena mereka menjalankan longitudinal sepanjang
tungkai. Pola umum yang sama pada semua orang, tetapi variasi yang signifikan ada di peta
dermatom dari orang ke orang.

Anatomi secara garis besar

Dasar anatomi,
Sel tubuh dari saraf sensorik terletak di ganglia akar dorsal. Setiap akar dorsal berisi masukan
dari semua struktur dalam distribusi segmen tubuh yang sesuai (yaitu, somite). Peta dermatomal
menggambarkan distribusi sensorik untuk setiap tingkat. Peta-peta ini agak berbeda sesuai
dengan metode yang digunakan dalam konstruksi mereka.

Grafik berdasarkan injeksi anestesi lokal menjadi satu band ganglia akar dorsal menunjukkan
hypalgesia akan terus menerus longitudinal dari pinggiran ke tulang belakang. Peta berasal dari
metode lain, seperti pengamatan herpes zoster distribusi lesi atau bagian akar bedah,
menunjukkan pola diskontinyu. Selain itu, persarafan dari satu segmen ke yang lain tumpang
tindih dermatomal jauh, lebih untuk menyentuh daripada untuk nyeri. Seperti perjalanan
dermatom dari belakang ke dada dan perut, mereka cenderung mencelupkan inferior.

Klinis penting dermatom

· Upper ekstremitas
o C6 – Jempol
o C7 – Jari tengah
o C8 – Jari kelingking
o T1 – Inner lengan
o T2 – Upper dalam lengan
· Turunkan ekstremitas
o L3 – Lutut
o L4 – Medial maleolus
o L5 – Dorsum kaki
o L5 – Toes 1-3
o S1 – Toes 4 dan 5; lateral maleolus
· Lainnya
o C2 dan C3 – Posterior kepala dan leher
o T4 – Puting susu
o T10 – Umbilikus

Varian Alam
Dermatom adalah konsep dasar, belum banyak variabilitas yang ada antara peta dermatom dalam
anatomi buku teks standar dan pedoman medis. Sebuah 2008 review 14 berbeda dermatom peta
dengan Lee, McPhee, dan Stringer menunjukkan variasi yang mencolok dalam setiap individu
peta. Hampir semua peta yang terakhir berdasarkan 2 sumber primer, Foerster (1933) dan / atau
Keegan dan Garrett (1948).
Sebagian besar daerah kulit yang dipersarafi oleh 2 atau akar saraf tulang belakang lebih, yang
mungkin menjadi alasan untuk variabilitas antara individu. Kemungkinan lain variabilitas seperti
itu bisa karena anastomosis intersegmental intratekal dari rootlets tulang belakang punggung,
memungkinkan neuron sensorik pada satu sel ganglion akar dorsal memasuki sumsum tulang
belakang pada tingkat yang berbeda.
Pertimbangan Lain
Darah pasokan
Saraf tulang belakang dipasok oleh arteri anterior tunggal dan 2 tulang belakang posterior arteri.
Arteri anterior memasok dua pertiga anterior kabel. Arteri spinalis posterior pasokan kolom
dorsal. Kedua arteri spinalis timbul dari arteri vertebralis di leher dan turun dari dasar tengkorak.
Aortas toraks dan abdomen memiliki cabang arteri radikuler untuk menyediakan pasokan darah
tambahan ke arteri spinalis. Salah satu cabang terbesar radikuler, arteri Adamkiewicz, memasok
arteri spinalis anterior, yang memasuki sumsum tulang belakang antara T5 dan L1, dengan entry
point yang paling umum antara T9 dan T12.
Pembentukan
Dermatom berasal dari bagian luar dari embrio dari mana kulit dan jaringan subkutan
dikembangkan dan menjadi daerah kulit yang dipersarafi oleh cabang ganglion dorsal root.
Dalam embrio berkembang, dermatom muncul dari salah satu 3 segmen (somit) dari mesoderm,
lapisan tengah jaringan embrionik. Dermatom disusun dengan pola segmental dasar dalam
batang vertebrata, meskipun beberapa tumpang tindih ada dengan kawasan serupa atas dan di
bawah.

Dermatologis pemetaan
Spinal Komponen
Kulit Distribusi
Divisi saraf trigeminal (CN V1, V2, dan V3)
Sebagian besar kulit wajah, termasuk aspek anterior rahang bawah (CN V3); daerah kulit di
depan kedua telinga; unggul bagian dari aspek lateral daun telinga (CN V3)CN V3
Serviks pleksus (C2-C4)
Kulit di atas sudut mandibula, anterior dan di belakang telinga, leher anterior dan belakang
kepala dan leher; rendah bagian dari aspek lateral aurikel dan kulit pada aspek medial daun
telinga; lateral dan anterior aspek leher
Ketiga oksipital saraf dan divisi posterior C2-C6
Aspek posterior leher (dengan C2 innervating aspek superior dan C6 innervating akar leher)

DERMATOM KEPALA, WAJAH DAN LEHER

Spinal Komponen
Kulit Distribusi
T3 dermatom
Berjalan di sepanjang lempeng ketiga dan keempat
T4 dermatom
Nipple line
T6 dermatom
Pada tingkat proses xifoideus
T10 dermatom
tingkat umbilicus
T12 dermatom
Tepat di atas korset pinggul
Sisa saraf tulang belakang toraks dermatom
Relatif merata di antara yang disebutkan di atas dermatom toraks
L1 dermatom
Korset pinggul dan pangkal paha / daerah inguinal
Catatan:
Dermatom batang relatif merata spasi keluar; Namun, tumpang tindih dari innervations antara
dermatom yang berdekatan sering terjadi. Jadi, hilangnya fungsi saraf aferen oleh salah satu saraf
tulang belakang umumnya tidak akan menyebabkan hilangnya sensasi lengkap, namun
penurunan sensasi mungkin dialami.
Dermatom dari batang dan kembali.
Spinal Komponen
Kulit Distribusi
Ketiga dan keempat saraf serviks
Terbatas daerah kulit atas aspek atas dari daerah dada dan bahu
C5 dermatom
Lateral aspek dari ekstremitas atas pada dan di atas siku
C6 dermatom
Lengan bawah dan sisi radial tangan
C7 dermatom
Jari tengah
C8 dermatom
Kulit di atas jari kecil dan aspek medial masing-masing tangan
T1 dermatom
Sisi medial lengan bawah
T2 dermatom
Aspek medial dan atas lengan dan daerah aksila
Catatan:
1. Sekumpulan dermatom pada tungkai lebih kompleks daripada distribusi dermatomal dalam
bagasi sebagai akibat dari tunas ekstremitas dan dermatom yang sesuai menjadi “menarik keluar”
selama pengembangan awal embriologis.
2. Medial, menengah, dan saraf supraklavikula lateral dari pleksus servikal pasokan distribusi
dermatomal ke dada bagian atas, berbentuk delta, dan trapezius daerah luar. Posterior divisi dari
atas 3 saraf thoraks pasokan wilayah atas daerah trapezius ke tulang belakang skapula.
Para pleksus brakialis menimbulkan sebagian besar sisa persarafan kulit dari ekstremitas atas.
3. Bertentangan dengan tumpang tindih dari dermatom bagasi, tumpang tindih antara saraf
perifer anggota badan (ekstremitas atas dan bawah) jauh kurang luas. Jadi, pada tungkai,
interupsi lengkap dari sebuah saraf perifer tunggal biasanya menghasilkan perubahan dalam
sensasi yang, memang, dihargai oleh pasien.

Spinal Komponen
Kulit Distribusi
L1 dermatom
Kulit di punggung lateral vertebra L1 dan membungkus di sekitar bagian batang / atas bawah
ekstremitas bawah untuk korset pinggul dan daerah selangkangan
L2 dermatom
Anterior aspek masing-masing paha; kulit di atas aspek medial paha pertengahan
L3 dermatom
Anterior aspek masing-masing paha; anterolateral paha dan terus ke aspek medial lutut dan aspek
medial tungkai bawah posterior, proksimal medial maleolus
L4 dermatom
Posterolateral paha dan daerah tibialis anterior; melintasi sendi lutut atas patela dan juga
mencakup kulit di atas maleolus medial dan aspek medial kaki dan jari kaki yang besar
L5 dermatom
Posterolateral paha (hanya kalah dengan L4 dermatom) dan membungkus sekitar untuk aspek
lateral tungkai bawah anterior dan dorsum kaki; melintasi sendi lutut pada aspek lateral lutut;
juga mencakup aspek plantar kaki dan kedua melalui jari-jari kaki keempat
S1 dermatom
Sangat, aspek lateral kaki, aspek lateral paha posterior, dan sebagian kaki bagian bawah posterior
S2 dermatom
Sebagian besar bagian belakang paha dan area kecil sepanjang aspek medial tungkai bawah
posterior; yang penis dan skrotum
S3 dermatom
Aspek medial dari bokong; daerah perianal; penis dan skrotum
S4 dermatom
Kulit di atas daerah perineum (bersama dengan S5); perianal area dan alat kelamin
S5 dermatom
Kulit di atas daerah perineum (bersama dengan S4); kulit segera pada dan berdekatan dengan
anus
Opioid endogen

Endorphin(morfin endogen) adalah peptide opioid endogen yang berfungsi sebagai

neurotransmitter penghambatan. Mereka diproduksi oleh kelenjar hipofisis dan hipotalamus di
vertebrata selama latihan,kegembiraan,sakit,konsumsi makanan pedas,cinta dan seksual aktivitas,
dan mereka menyerupai opioid dalam kemampuan mereka untuk menghasilkan analgesia dan
perasaan kesejahteraan.

Bila imflus saraf mencapai sumsum saraf tulang belakang, endorphin mencegah sel-sel
saraf dari melepaskan sinyal rasa sakit lagi.

Beta-endoitrofin akan dilepaskan kedalam darah dari kelenjar hipofisis dan ke sumsum
tulang belakang dan otak dalam jumlah besar karena menghalang darah ke otak, sehingga
pentingnya fisiologi beta endorphin yang dapat diukur dalam darah jauh dari jelas beta endorphin
adalah produk pembelahan proopiomelanocortin(POMC), yang juga merupakan hormone
precursor untuk hormone adrenocorticotrophic(ACTH). Efek prilaku beta endotropin yang
diberikan oleh aksi-aksinya di otak dan sumsum tulang belakang, dan diduga bahwa neuron
hypothalamus adalah sumber utama dari beta endotrophin di lokasi tersebut. Dalam situasi
dimana peningkatan ACTH meningkat(misalnya sindrom cushing) tigkat beta endotrophin juga
sedikit meningkat.

Beta endotrophin memiliki afinitas tertinggi untuk reseptor opioid µ1, afinitas
sedikit lebih rendah untuk µ2 dan reseptor opioid δ, dan afinitas rendah untuk reseptor k1.
Reseptor µ-opioid adalah reseptor utama melalui mana morfin bertindak. Dalam arti klasik,µ
reseptor opioid yang presynaptic, dan menghambat neurotransmitter. Melalui mekanisme itu,
mereka menghambat pelepasan neurotransmitter GABA hambat, dan disinhibit jalur depomin
rilis, dan dapat menyebabkan plasitisitas sinaptik menyimpang, yang dapat menyababkan
ketergantungan. Reseptor opioid memiliki banyak peran lain dan yang lebih penting di otak dan
pinggiran; namun modulasi nyeri,jantung,lambung dan fungsi vaskuler serta mungkin panic dan
kejenuhan. Selain itu reseptor sering ditemukan di lokasi postsynaptic serta di lokasi presynaptic.