European Journal of Radiologi 107 (2018) 111-118

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

European Journal of Radiology

jurnal homepage: www.elsevier.com/locate/ejrad

Artikel Penelitian

MRI payudara untuk prediksi invasi lymphovascular pada pasien kanker payudara dengan kelenjar
getah bening aksila secara klinis negatif

Takao Igarashi • . Hisayo Furube, Hirokazu Ashida, Hiroya Ojiri

Departemen Radiologi, JIKEI University School of Medicine, 3-25-8, Nishi-Shimbashi, Minato-ku, Tokyo 105-8461, Jepang

ARTICLEINFO ABSTRAK

Kata kunci: Objektif: Untuk retrospektif menilai magnetic resonance imaging (MRI) fi Temuan yang dapat memprediksi lymphovascular invasi (LVI) pada pasien
MRI kanker payudara invasif yang didiagnosis dengan node secara klinis negatif getah bening aksila (LNS) sebelum operasi.
payudara

invasi Lymphovascular
metode: Penelitian ini termasuk 140 lesi dari 140 pasien yang menjalani MRI payudara dan payudara operasi sebelum operasi, dengan
penghilangan aksila LN diseksi. karakteristik klinis dan MRI fi Temuan dievaluasi. Intensitas sinyal T2 (SI) rasio (berarti T2 SI tumor / berarti T2
SI otot), tumor di jelas ff usion coe FFI sien ratio (ADC) nilai, nilai ADC peritumoral, peritumor-tumor ADC (peritumoral maksimum nilai ADC /
tumor berarti nilai ADC), dan nilai ADC pada parenkim payudara kontralateral secara retrospektif dinilai. Analisis statistik dilakukan untuk
mengidentifikasi signi fi Faktor tidak bisa untuk memprediksi LVI. variabilitas antar pengamat dihitung.

hasil: Nilai tumor ADC (semua usia: p = 0,005; usia ≤ 55: p < 0,001), peritumoral nilai ADC (usia ≤ 55: p
= 0,04), dan peritumor-tumor rasio ADC (semua usia: p < 0,001; usia ≤ 55: p < 0,001) yang signi fi cantly terkait dengan LVI analisis univariat.
analisis regresi logistik multivariat mengungkapkan signi fi tidak bisa di ff perbedaan-perbedaan dalam ukuran patologis komponen invasif dan
nilai ADC tumor untuk memprediksi LVI (rasio odds [OR]:
3,43; 95% con fi dence interval [CI]: 1.41 - 8.32; p = 0.007; OR: 16,0; 95% CI: 1,89 - 136; p = 0,01, masing-masing). kesepakatan antar-pengamat
adalah substansial untuk nilai tumor ADC (koefisien korelasi intraclass FFI sien [ICC] = 0,77; 95% CI: 0.70 - 0.83) dan nilai ADC pada parenkim
payudara kontralateral (ICC = 0,68; 95% CI: 0.59 - 0,76). Ada kesepakatan moderat untuk nilai ADC peritumoral (ICC = 0,53; 95% CI: 0,40 - 0,64)
dan rasio peritumor-tumor ADC (ICC = 0,49; 95% CI: 0,35 - 0.61) dan kesepakatan yang adil untuk rasio T2 SI (ICC = 0,30; 95% CI: 0,15 - 0,45).

Kesimpulan: Kami menemukan bahwa nilai tumor ADC, nilai ADC peritumoral, dan rasio ADC peritumor-tumor yang MRI prediktif fi Temuan untuk LVI
pada pasien berusia ≤ 55. Nilai tumor ADC adalah yang paling signifikan fi prediktor tidak bisa untuk LVI; apalagi, kesepakatan antar-pengamat untuk
nilai tumor ADC adalah substansial antara dua pengamat dibutakan dengan di ff Erences dalam pengalaman interpretasi.

1. Perkenalan
Lymphovascular invasi (LVI) telah patologis de fi ned sebagai kehadiran sel-sel tumor dalam
kedua ruang limfatik dan pembuluh darah di daerah sekitarnya karsinoma invasif [ 1 ]. LVI telah
diterima sebagai su FFI sien diandalkan untuk de fi risiko ne kambuh dan tingkat kelangsungan hidup di
kelenjar getah bening (LN) pasien kanker payudara -negatif [ 2 - 5 ]. Sebuah hubungan yang kuat antara
metastasis nodal ketiak dan LVI ditemukan dalam sebuah studi besar, di mana LNS positif terdeteksi
di 51% dari pasien LVI-positif, dibandingkan dengan 19% dari LVI-negatif pasien [ 6 ]. Oleh karena itu,
penting bagi pasien kanker payudara menjalani pencitraan pra operasi dari LVI dan aksila LN dalam
hal prediksi prognosis [ 3 . 7 ]. Sejak LVI adalah con fi rmed dengan pemeriksaan histopatologi,
didasarkan pada spesimen dipotong yang berisi lesi primer dan jaringan payudara perilesional, itu
adalah di FFI kultus untuk con fi rm LVI dengan biopsi sebelum operasi, yang berisi lesi hanya primer.
Oleh karena itu, pra operasi magnetic resonance imaging (MRI) diharapkan untuk memberikan
biomarker pencitraan yang dapat memprediksi LVI.
Beberapa studi terbaru menunjukkan bahwa di jelas ff usion coe FFI sien (ADC) nilai merupakan
faktor prognostik yang berhubungan dengan agresivitas tumor pada pasien dengan kanker payudara [ 8 - 10
]. penelitian kohort retrospektif baru-baru ini

singkatan: MRI, magnetic resonance imaging; LVI, invasi lymphovascular; LN, kelenjar getah bening; SI, sinyal intensitas; ADC, di jelas ff usion coe FFI sien; OR, rasio odds; CI, con fi Interval dence

• Penulis yang sesuai.

Alamat email: igarashi-t@jikei.ac.jp (T. Igarashi), maedahisayo@jikei.ac.jp (H. Furube), ashiyan@jikei.ac.jp (H. Ashida), ojiri@jikei.ac.jp (H. Ojiri).

https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.08.024
Menerima 2 Mei 2018; Diterima dalam bentuk direvisi 1 Agustus 2018; Diterima Agustus 2018 26
0720-048X / © 2018 Elsevier-undang.
T. Igarashi et al. European Journal of Radiologi 107 (2018) 111-118

menemukan bahwa nilai-nilai ADC yang signi fi cantly lebih rendah pada kelompok LVI-positif
dibandingkan dengan kelompok -negatif [ 11 . 12 ]. Sebuah nilai ADC yang lebih rendah dikaitkan
dengan pengurangan kecepatan osmosis di jaringan tumor dan dengan tumor proliferasi sel yang
lebih besar. LVI dikaitkan dengan tingkat tumor tinggi proliferasi sel atau tinggi Ki-67 indeks pelabelan
[ 13 ]. Rasio Peritumortumor ADC telah dilaporkan untuk menjadi suatu metode MRI, dan
perangkat-independen. Metode ini secara obyektif bisa menaksir lymphedema disebabkan oleh LVI [ 12
].
Sedikit telah dilaporkan mengenai kombinasi pra operasi
fi Temuan, termasuk MRI, terkait dengan prediksi LVI pada pasien kanker payudara yang sebelum
operasi didiagnosis dengan LNS aksila negatif (selanjutnya de fi didefinisikan sebagai “ node secara
klinis negatif “).
identifikasi fi kasi prediktif fi Temuan yang berkaitan dengan LVI telah memungkinkan kita untuk
menentukan kebutuhan terapi tambahan. Penelitian ini dilakukan untuk mengkarakterisasi MRI pra
operasi fi Temuan yang dapat memprediksi LVI pada pasien kanker payudara invasif dengan node
secara klinis negatif.
metode kuadrat terkecil dengan ketiga gambar dan nilai-nilai b 0, 1000, dan 1500 s / mm 2. Dinamis
kontras ditingkatkan MR (CEM) gambar diperoleh dengan lemak ditekan volumetrik diinterpolasi
nafas-hold urutan pemeriksaan tiga dimensi dengan menggunakan parameter berikut: TR / TE, 5ms /
2.41ms; fl angle ip, 15 °; fi bidang pandang, 340mm; matrix, 768 × 768; penerima bandwidth, 340 kHz /
pixel; berarti ketebalan partisi, 0.9mm; saat akuisisi, 60 s; NEX, 1. ketebalan bagian bervariasi
tergantung pada ukuran payudara. Bagian diperoleh tanpa celah. Kedua payudara termasuk dalam
gambar. Tiga akuisisi kontras ditingkatkan diperoleh pada 60, 120, dan 240 s setelah dimulainya
pemerintahan IV dari 0.1mmol / kg gadopentetate dimeglumine atau gadobutrol (Magnevist atau
Gadovist; Bayer HealthCare, Berlin, Jerman); administrasi adalah pada tingkat 1 mL / s, diikuti oleh
garam 15ml fl ush, dan dilakukan dengan injector otomatis.

2.3. analisis citra

2. Bahan dan metode

Salah satu ahli radiologi dengan 16 tahun pengalaman retrospektif mengevaluasi karakteristik
2.1. pasien
klinis yang informasi klinis dan patologis yang tersedia. Kemudian, ahli radiologi lain dengan 16 tahun
pengalaman dalam pencitraan MR payudara ( fi Pengamat pertama buta) kembali mengevaluasi
Penelitian retrospektif ini telah disetujui oleh Komite Studi klinis di lembaga kami (nomor
variabel kontinu dari MRI fi Temuan pada PACS memantau sementara dibutakan dengan informasi
persetujuan, 29-268). Persyaratan untuk persetujuan dibebaskan. Secara total, 921 pasien
klinis dan patologis. Semua kasus anonim untuk re-evaluasi. radiologi lain dengan 4 tahun
berturut-turut menjalani MRI payudara antara 17 Juli 2015 dan 30 Juni, 2017 institusi kami. Fase
pengalaman di payudara MRI (pengamat dibutakan kedua) mengevaluasi variabel kontinu dari MRI
siklus menstruasi pasien berusia ≤ 55 tidak dianggap karena ini adalah penelitian retrospektif; Oleh
yang fi Temuan untuk menilai reproduksibilitas
karena itu, itu tidak mungkin untuk menganalisis fase siklus menstruasi selama pemeriksaan MRI.
Kriteria inklusi berikut digunakan: (a) pasien yang tidak mencurigakan fi Temuan, sugestif LNS
metastatik, di kedua ultrasonografi payudara pra operasi dan MRI; (B) pasien yang menjalani kedua
fi pengamat pertama ' s evaluasi. Pengamat kedua dibutakan dengan hasil fi pengamat pertama dan
sentinel biopsi dan payudara operasi kelenjar getah bening (SLN), dengan penghilangan aksila LN
untuk informasi klinis dan histopatologi.
diseksi. pencitraan pra operasi fi Temuan sugestif LNS aksila negatif dievaluasi berdasarkan laporan
sebelumnya [ 13 ], Sebagai berikut: negatif untuk LNS putaran berbentuk dengan sepenuhnya atau
variabel kontinu dari MRI fi Penemuan termasuk intensitas sinyal T2 (SI) rasio, nilai tumor ADC,
sebagian e ff nilai bagus hilus lemak; negatif untuk LNS dengan margin tidak teratur dan / atau
nilai ADC peritumoral, peritumortumor rasio ADC, dan nilai ADC dari parenkim payudara
penebalan kortikal ( ≥ 5mm; fokal atau di ff menggunakan); negatif untuk pembuluh darah ekstra-hilus fl ow
kontralateral. ROI ditempatkan pada daerah yang ditargetkan dengan mengacu pada
analisis warna doppler.

Kriteria eksklusi berikut digunakan: (a) pasien yang tidak menjalani AS dan / atau MRI dalam
periode enam bulan segera sebelum pembedahan (n = 47); (B) pasien yang memiliki riwayat medis
kemoterapi neoadjuvant dan / atau radioterapi dan / atau operasi payudara (n = 47); (C) pasien yang
didiagnosis dengan karsinoma duktal in situ (n = 39), (d) papiler karsinoma intracystic (n = 2), (d)
intraductal papilloma (n = 1), (e) Paget ' s penyakit (n = 4), (f) kanker invasif dari <1mm (n = 6) pada
pemeriksaan histopatologi; dan (g) pasien dengan lesi kecil di mana sebuah daerah yang diinginkan
(ROI) tidak dapat ditempatkan menggunakan pengarsipan gambar dan sistem komunikasi (PACS)
memantau (n = 2). Sebanyak 140 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi ( Gambar. 1 ).
2.2. akuisisi gambar
MRI dilakukan dengan menggunakan sistem 1,5-T (Symphony, Siemens Medical Solutions,
Erlangen, Jerman) dengan gradien maksimum fi Kekuatan bidang dari 30MT / m dan 4-ch CP
payudara array yang coil. Semua pasien diperiksa dalam posisi rawan. Pertama, koronal spektral
dilemahkan gambar pemulihan inversi T2-tertimbang dari kedua payudara diperoleh dengan
parameter berikut: waktu pengulangan (TR) / echo waktu (TE), 4000ms / 73ms; fl angle ip, 150 °; fi bidang
pandang, 35 × 35 cm; ukuran matriks, 806 × 896; ketebalan irisan, 4mm; kesenjangan, 0; jumlah
Eksitasi (NEX),
fi Temuan dari gambar CEM dinamis. Dalam kasus lesi multifokal atau multisenter, tumor terbesar
diterima untuk analisis. Untuk pengukuran T2 SI tumor, yang terbesar bagian tumor lintas dipilih, dan
oval atau bulat ROI, sebagai besar mungkin, ditempatkan di dalam tumor. ROI lain juga ditempatkan
pada otot pectoralis major untuk mengukur T2 SI otot dan menghitung rasio T2 SI antara lesi dan
otot. Rasio T2 SI dihitung sesuai dengan rumus berikut:
Rasio T2 SI = rata T2 SI tumor / berarti T2 SI otot. (1)
Nilai tumor ADC, nilai ADC peritumoral, dan nilai ADC pengukuran parenkim payudara
kontralateral dihitung dengan menggunakan peta ADC. Untuk mengukur nilai ADC tumor, ROI secara
manual ditempatkan dalam komponen padat dari tumor. Untuk mengukur nilai ADC peritumoral dan
nilai ADC dari parenkim payudara kontralateral, ROI secara manual ditempatkan di parenkim
payudara; jaringan lemak dihindari sejauh mungkin. ROI dari nilai ADC peritumoral ditempatkan
dalam 2 cm dari perbatasan antara tumor dan parenkim payudara normal. Setidaknya tiga
pengukuran dilakukan untuk semua variabel kontinu pada gambar MR. Nilai rata-rata antara tiga rasio
T2 SI, nilai minimum di antara tiga nilai tumor ADC rata, nilai maksimum antara tiga nilai ADC
peritumoral maksimal, dan nilai minimum di antara tiga nilai ADC mean dari parenkim payudara
kontralateral diterima sebagai rasio T2 SI, nilai ADC tumor, nilai ADC peritumoral, dan nilai ADC dari
parenkim payudara kontralateral, masing-masing. Kami menghitung rasio ADC peritumor-tumor, yang
telah dilaporkan menjadi metode yang layak, sesuai dengan rumus berikut [ 12 ]: Rasio ADC
Peritumor-tumor = peritumoral nilai ADC maksimum / tumor berarti nilai ADC.

1. Selanjutnya, di coronal ff gambar usion-tertimbang dari kedua payudara diperoleh pada nilai-nilai b
0, 1000, dan 1500 s / mm 2 dengan parameter berikut: TR / TE, 5600ms / 87ms; fi bidang pandang, 35
× 35 cm; ukuran matriks, 234 × 320; ketebalan irisan, 3.5mm; kesenjangan slice, 0; NEX, 5. peta
ADC secara otomatis dihasilkan pada konsol operasi menggunakan
(2)

112

Download untuk A. Muh. Yasser Mukti ( andimuh_yassermukti@dr.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Juli 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2019. Elsevier Inc All rights reserved.
T. Igarashi et al. European Journal of Radiologi 107 (2018) 111-118

Gambar. 1. Mengalir diagram untuk proses seleksi pasien.

variabilitas antar pengamat dinilai untuk setiap variabel kontinu. Evaluasi usia tergantung
dilakukan untuk variabel kontinyu dengan Cuto sebuah ff pada usia 55, dengan pertimbangan fakta
bahwa menopause alami terjadi pada tua untuk perempuan di seluruh dunia hingga 55 tahun.
2.4. Penilaian nodus sentinel
untuk kasus-kasus berikut: (a) SLN tidak sel metastasis atau sel tumor hanya terisolasi; (B) SLN
hanya 1-2 kelenjar getah bening dengan sel metastasis, untuk pasien yang menjalani operasi
konservasi payudara menjalani. Dalam studi ini, sebuah SLN positif de fi ned sebagai LN dengan
sel-sel tumor yang terisolasi, micrometastases (diameter deposit metastasis, 0,2 - 2mm), atau
macrometastases (metastasis tumor dengan diameter> 2 mm maksimum). LVIs yang diklasifikasikan fi
ed menjadi empat nilai: ly / v 0 (tidak ada LVI), ly / v 1 (minimal

LVI), ly / v 2 (moderat LVI), dan ly / v 3 (ditandai LVI). Kami dibagi LVIs menjadi LVI-positif (ly / v 1-3)
SLN biopsi dilakukan dengan radiocolloid dan pewarna. agen pemetaan yang disuntikkan ke
dan kelompok LVI-negatif (ly / v 0).
dalam pleksus subdermal. 99mTc-berlabel fitat koloid disuntikkan pada hari operasi (0.25mL, 15MBq)
Variabel-variabel berikut dievaluasi dalam semua tumor primer: tipe histopatologi; pewarnaan
atau sehari sebelum operasi (0.5ml, 30MBq), dan limfoskintigrafi dilakukan. Selama operasi, 5 mL
imunohistokimia untuk reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PGR), dan human epidermal
pewarna biru isosulfan (Lymphazurin; Covidien, Mans fi eld, MA, USA) atau 3ml dari pewarna hijau
growth factor receptor 2 (HER2); Indeks Ki-67 proliferasi, nuklir kelas, ukuran komponen invasif, dan
indocyanine (Diagnogreen; Daiichi Sankyo, Tokyo, Jepang) disuntikkan. SLN adalah identifikasi fi ed
adanya LVI. Ukuran komponen invasif adalah de fi didefinisikan sebagai diameter maksimum invasi
sebagai orang-orang dengan serapan pewarna, serapan radiotracer, atau keduanya.
fokus, tidak termasuk komponen intra-duktal, pada pemeriksaan histopatologi. status hormonal
dianggap positif jika> 1% dari sel-sel tumor yang positif untuk ER atau PGR [ 14 ]. HER2 positif adalah
de fi ned sebagai skor 3 + pada pewarnaan imunohistokimia, atau sebagai skor 2+ dengan con fi knis
dari HER2 ampli gen fi kation oleh fl uorescence hibridisasi in situ. Indeks proliferasi Ki-67 ditentukan
2.5. penilaian histopatologi
berdasarkan analisis imunohistokimia; indeks <14% dianggap rendah, dan indeks ≥ 14% dianggap
tinggi [ 15 ].
Semua SLN yang dipotong sepanjang sumbu pendek mereka pada interval 2-mm. Jaringan
nodal cepat beku dalam nitrogen cair, dan satu 5-
μ Bagian m-tebal, diwarnai dengan hematoxylin dan eosin (H & E), diperiksa intraoperatif (analisis
frozen-section). Di lembaga kami, operasi payudara dengan kelalaian aksila LN diseksi dilakukan

113

Download untuk A. Muh. Yasser Mukti ( andimuh_yassermukti@dr.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Juli 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2019. Elsevier Inc All rights reserved.
T. Igarashi et al. European Journal of Radiologi 107 (2018) 111-118

2.6. Analisis statistik Tabel 1

karakteristik klinis.

Semua analisa statistik dilakukan dengan Ekuseru-Toukei 2015 (SSRI, Tokyo, Jepang) dan R (R
Variabel Pasien Pasien tanpa LVI (n = p
Project untuk Komputasi Statistika, dengan LVI 99)
www.r-project.org , Versi 3.3.0) perangkat lunak. variabel kualitatif dianalisis dengan Fisher ' s exact (n = 41)

test. Nelayan ' s exact test dengan metode BenjaminiHochberg digunakan untuk beberapa
Usia pasien (tahun) 0,20
perbandingan berpasangan. variabel kontinyu dianalisis dengan Mann-Whitney U uji. kinerja
≤ 55 23 43
diagnostik diperkirakan dengan menggunakan receiver operasi karakteristik (ROC) analisis dengan > 55 18 56
menghitung daerah di bawah kurva ROC (AUC) untuk setiap variabel kontinyu yang menunjukkan
jenis histopatologi karsinoma
signi fi tidak bisa di ff selisih pada analisis univariat. Sebuah Cuto ff nilai di ff erentiating yang LVIpositive scirrhous 28 48
dan kelompok -negatif dipilih untuk memaksimalkan indeks Youden. Berdasarkan Cuto yang ff nilai-nilai, karsinoma Papillotubular 8 22

variabel kontinu yang fi t pada analisis regresi logistik multivariat. analisis regresi logistik multivariat karsinoma Solid-tubular 3 13
karsinoma mucinous (murni 3
dilakukan dengan variabel yang terkait dengan MRI fi Temuan itu menunjukkan signi fi tidak bisa di ff Erences
mengetik)
dalam analisis univariat. p < 0,05 dianggap statistik signi fi tidak bisa. variabilitas antar-pengamat dari
karsinoma mucinous 1
variabel kontinyu dinilai dengan menggunakan korelasi intraclass coef- (Tipe campuran)

karsinoma apokrin 1
karsinoma metaplastic 1
micropapillary invasif 1
bisul kanker
lobular carcinoma invasif 1 10
fi koefisien (ICCs). ICC 0,81 - 1.0 dianggap untuk menunjukkan kesepakatan hampir sempurna; 0.61 - 0,80, subtipe intrinsik 0,03

perjanjian substansial; 0,41 - 0,60, perjanjian moderat; 0,21 - 0,40, kesepakatan yang adil; dan ≤ 0,20, luminal A 6 36
luminal B 34 52
kesepakatan sedikit.
HER2 1 5
Triple-negatif 0 6

Ki-67 indeks

Semua usia 25 (16 - 40) 19,3 (10.2 - 30,6) 0,03

3. Hasil Usia, ≤ 55 25,7 (18 - 42,55) 17,1 (9,7 - 32) 0.02
Usia,> 55 24,4 (15,08 - 30,75) 20 (11,5 - 30) 0,37

pemeriksaan histopatologi mengungkapkan pasien dengan (n = 41) dan tanpa LVI (n = 99) di
nuklir kelas 0,21
antara 140 lesi. analisis univariat dari variabel kualitatif dan berkesinambungan dirangkum dalam Tabel
Rendah atau menengah 32 86
1 dan 2 . Hasil yang dilaporkan mengenai variabel kontinu pada MRI didasarkan pada penilaian oleh fi pertamaTinggi 9 13
dibutakan pengamat. Median (kisaran interkuartil, 25 - 75 persentil) dari semua ROI adalah 20mm 2 ( 15 - 27) tahap klinis 0,002

untuk fi Pengamat pertama dan 28mm 2 ( 19 - 38) untuk pengamat kedua. Dalam analisis univariat T1 17 73
T2 22 24
karakteristik klinis, ukuran patologis komponen invasif (semua usia: p < 0,001; usia ≤ 55: p < 0,001),
T3 2 2
Ki-67 indeks (semua usia: p = 0,03; usia ≤ 55: p = 0,02), dan positif SLN ( p < 0,001) yang signi fi cantly
Ukuran patologis komponen invasif (mm) Semua usia
terkait dengan LVI. Untuk subtipe intrinsik dan stadium klinis, Luminal B tumor dan stadium T2 klinis
24 (16 - 32) 15 (10 - 22) <0,001
signi fi cantly lebih mungkin dibandingkan luminal A dan tahap T1 klinis menunjukkan LVI (adjusted
Usia, ≤ 55 25 (16,5 - 36) 12 (9,5 - 17) <0,001
Usia,> 55 23 (16,25 - 25) 16,5 (10,75 - 23,25) 0,06

jenis lesi 0.11

Massa 40 87
Non-massa 1 12
p = 0,03 dan disesuaikan p = 0,002, masing-masing). Untuk variabel kontinyu gambar MR, nilai tumor
SLN <0,001
ADC (semua usia: p = 0,005; usia ≤ Positif 21 19
55: p < 0,001), peritumoral nilai ADC (usia ≤ 55: p = 0,04), dan peritumor-tumor rasio ADC (semua Negatif 20 80

usia: p < 0,001; usia ≤ 55: p < 0,001) yang signi fi cantly terkait dengan LVI ( Buah ara. 2 dan 3 ).
Singkatan: LVI: invasi lymphovascular; SLN: sentinel kelenjar getah bening. Ukuran komponen invasif
Satu-satunya signi fi variabel tidak bisa mengidentifikasi fi ed pada pasien berusia> 55 tahun adalah
dan indeks Ki-67 dinyatakan sebagai median berbasis usia dan rentang interkuartil (25 - 75 persentil).
nilai ADC pada parenkim payudara kontralateral ( p = 0,02). AUC untuk ukuran patologis komponen
Dalam perbandingan kelipatan dari subtipe intrinsik dan tahap klinis, setelah melakukan uji eksak
invasif adalah 0,72, untuk nilai tumor ADC itu 0,64, dan untuk rasio ADC peritumor-tumor itu
Fisher dengan variabel di atas, hasilnya dikoreksi dengan menggunakan metode
Benjamini-Hochberg. Hanya terendah disesuaikan p- nilai-nilai yang akan ditampilkan. Ada signi fi tidak
bisa di ff perbedaan-perbedaan antara Luminal A dan Luminal B, dan antara T1 stadium klinis dan T2.
0.70. analisis regresi logistik multivariat mengungkapkan signi fi perbedaan tidak bisa dalam ukuran
patologis komponen invasif, positif SLN dan nilai ADC tumor untuk prediksi LVI (rasio odds [OR]:
3,43; 95% con fi dence interval [CI]: 1.41 - 8.32; p = 0.007; ATAU:
4. Diskusi
2,96; 95% CI: 1,15 - 7,62; p = 0,02; OR: 16,0; 95% CI: 1,89 - 136; p =
0,01, masing-masing; tabel 3 ). Kinerja diagnostik, berdasarkan data ketika menerapkan Cuto yang ff nilai-nilai Hasil kami konsisten dengan studi kohort retrospektif terbaru yang melaporkan bahwa kanker
2 cm untuk ukuran patologis komponen invasif dan 0,862 × 10 - 3 mm 2 / s untuk nilai ADC tumor, payudara dengan LVI memiliki signi fi cantly nilai ADC lebih rendah dari kanker payudara tanpa LVI,
diringkas dalam tabel 4 . independen dari subtipe histologis, nilai dari jenis histologis duktal, dan lesi massa [ 11 ]. Hasil kami
juga setuju dengan studi sebelumnya yang melaporkan bahwa nilai ADC, peritumor-tumor rasio ADC,
kesepakatan antar-pengamat adalah substansial untuk nilai tumor ADC (ICC = 0,77; 95% CI: diameter tumor, Ki-67 indeks, dan aksila LN metastasis yang signi fi cantly di ff erent antara pasien
0.70 - 0.83) dan nilai ADC pada parenkim payudara kontralateral (ICC = 0,68; 95% CI: 0.59 - 0,76). Ada dengan dan tanpa LVI [ 12 ]. Nilai minimum-ADC telah disarankan sebagai e ff parameter efektif untuk
kesepakatan moderat untuk nilai ADC peritumoral (ICC = 0,53; 95% CI: prediksi status LVI, dan dilaporkan bahwa status LVI memiliki korelasi positif yang kuat dengan
statusnya LN [ 16 ]. Dengan demikian, hasil kami menunjukkan bahwa tumor rata minimum
0.40 - 0,64) dan rasio peritumor-tumor ADC (ICC = 0,49; 95% CI:
0,35 - 0.61) dan kesepakatan yang adil untuk rasio T2 SI (ICC = 0,30; 95% CI:
0,15 - 0,45).

114

Download untuk A. Muh. Yasser Mukti ( andimuh_yassermukti@dr.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Juli 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2019. Elsevier Inc All rights reserved.
T. Igarashi et al. European Journal of Radiologi 107 (2018) 111-118

Meja 2
Hasil variabel kontinu pada gambar MR.

Variabel Semua umur Usia ≤ 55 Umur> 55

Pasien dengan LVI (n = Pasien tanpa LVI (n = p Pasien dengan LVI (n = Pasien tanpa LVI (n = p Pasien dengan LVI (n = Pasien tanpa LVI (n = p
41) 99) 23) 43) 18) 56)

Rasio T2 SI 3,62 (2,75 - 4,57) 3,45 (2,73 - 4.88) 0.65 3,03 (2,78 - 4,02) 3,33 (2,71 - 4.73) 0,71 4.19 (2.80 - 5.16) 3,71 (2,93 - 5.27) 0,90
nilai ADC Tumor 0.738 (0,665 - 0,815) 0,785 (0,715 - 0,884) 0,005 0,733 (0,665 - 0,790) 0.809 (0,713 - 0,892) <0,001 0,754 0,782 (0,719 - 0,843) 0,20
(× 10 - 3 mm 2 / s) (0,652 - 0,822)
peritumoral ADC 1,849 (1,661 - 2.080) 1,717 (1,556 - 1,967) 0,08 1,985 (1,795 - 2,151) 1,743 (1,497 - 1,939) 0,04 1,799 (1,618 - 1,936) 1,707 (1,582 - 1,976) 0,83
Nilai (× 10 - 3 mm 2 / s)

Peritumor-tumor ADC 2,60 (2,25 - 2,72) 2,16 (1,91 - 2,50) <0,001 2,65 (2,40 - 3.02) 2.10 (1,88 - 2,49) <0,001 2,44 (2,12 - 2,67) 2,26 (1,94 - 2,50) 0,15
perbandingan

nilai ADC dari 1,761 (1,547 - 1.950) 1,779 (1,608 - 1,883) 0.95 1,941 (1,747 - 2,013) 1,774 (1,608 - 1,898) 0,14 1,579 (1,424 - 1.780) 1,794 (1,613 - 1,881) 0.02
kontralateral
payudara parenkim (×
10 - 3 mm 2 / s)

Singkatan: MR: resonansi magnetik; LVI: lymphovascular invasi; SI: intensitas sinyal; ADC: jelas di ff usion coe FFI sien. variabel kontinyu dinyatakan sebagai median dan rentang interkuartil (25 - 75 persentil).

nilai ADC dapat berkontribusi pada prediksi invasi limfatik. Hasil kami juga menunjukkan bahwa
pengukuran nilai tumor ADC bisa dilakukan sambil memastikan reproduktifitas antara pembaca
dibutakan dengan di ff Erences dalam pengalaman interpretasi. Laporan sebelumnya menyarankan
bahwa nilai tumor ADC berkorelasi dengan tumor
indikator agresivitas, seperti Ki-67, pada kanker payudara ER-positif [ 17 . 18 ]. Jacquemier et al.
melaporkan bahwa tinggi Ki-67 nilai-nilai yang berhubungan dengan pembuluh darah dan limfatik
invasi [ 19 ]. Ini juga telah melaporkan bahwa pasien kanker payudara premenopause cenderung
memiliki lebih tinggi Ki-67 nilai-nilai, sedangkan pasien menopause cenderung memiliki lebih rendah
Ki-67

Gambar. 2. MR gambar seorang wanita 74 tahun dengan karsinoma duktal

invasif (Luminal A) di bawah puting kiri. invasi Lymphovascular dan
macrometastasis nodal yang con fi rmed pada pemeriksaan histopatologi.
(A) di Coronal ff usion-tertimbang gambar (b = 1500) menunjukkan
margin-dominan intensitas tinggi massa berukuran sekitar 20mm. (B)
Coronal di jelas ff usion coe FFI sien (ADC) peta yang menunjukkan massa
dengan sugestif sinyal rendah di terbatas ff usion (panah). Hal ini dapat con fi rmed
visual bahwa wilayah sekitarnya massa menunjukkan intensitas sinyal
tinggi dari daerah lain termasuk kelenjar susu tepat di peta ADC (panah).
Nilai tumor ADC adalah 0.680 (× 10 - 3 mm 2 / s), rasio peritumor-tumor ADC
adalah 2,825.

115

Download untuk A. Muh. Yasser Mukti ( andimuh_yassermukti@dr.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Juli 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2019. Elsevier Inc All rights reserved.
T. Igarashi et al. European Journal of Radiologi 107 (2018) 111-118

Gambar. 3. MR gambar seorang wanita 60 tahun dengan invasif duktal

karsinoma (Luminal B) di daerah atas medial payudara kiri. Tidak ada
invasi lymphovascular atau metastasis nodal yang con fi rmed pada
pemeriksaan histopatologi. (A) di Coronal ff usion-tertimbang gambar (b =

1500) menunjukkan margin-dominan intensitas tinggi massa berukuran

sekitar 12 mm. (B) Coronal di jelas ff usion coe FFI sien (ADC) peta yang
menunjukkan massa dengan sugestif sinyal rendah di terbatas ff usion
(panah). Wilayah sekitarnya massa adalah iso-intensitas dibandingkan
dengan daerah lain termasuk kelenjar susu tepat di peta ADC (panah).
Nilai tumor ADC adalah 0,713 (× 10 - 3 mm 2 / s), rasio ADC peritumor-tumor
adalah 2,157.

tabel 3 nilai-nilai [ 20 ]; yaitu, pasien menopause cenderung memiliki aktivitas proliferasi rendah. Kedua nilai
Hasil analisis regresi logistik multivariat. ADC tumor dan indeks Ki-67 pasien berusia ≤ 55 tahun menunjukkan signi fi tidak bisa di ff perbedaan-perbedaan
mengenai status LVI, tapi tidak ada signi fi tidak bisa di ff perbedaan-perbedaan pada pasien berusia>
Variabel ATAU 95% CI p
55 tahun pada analisis univariat. Studi kami menunjukkan bahwa semakin rendah nilai tumor ADC
Ukuran patologis komponen invasif 3,43 1,41 - 8.32 0.007 dan indeks Ki-67 lebih tinggi pada pasien berusia ≤ 55 tahun adalah prediktor dari LVI positif.
(> 2 cm vs ≤ 2 cm)
Mengingat laporan sebelumnya yang menunjukkan nilai ADC tumor tidak berkorelasi dengan status
Ki 67 index (> 14.9 vs ≤ 14,9) 1,39 0,51 - 3,85 0,52
LN [ 11 . 9 ], Hasil kami karena itu menyimpulkan memprediksi Status LVI dengan pengukuran nilai ADC
SLN (vs positif negatif) 2,96 1,15 - 7,62 0,02
Nilai Tumor ADC ( ≤ 0,862 vs> 0,862) (× 10 - 3 mm 2 / s) 16,0 1,89 - 136 0.01 tumor dapat berguna untuk prediksi prognosis. Mori et al. melaporkan bahwa ada signi fi tidak bisa di ff selisih
antara nilai-nilai tumor ADC pasien pascamenopause LVI-positif dan negatif [ 12 ], Sedangkan dalam
Rasio ADC Peritumor-tumor (> 2,372 vs ≤ 2,372) 1,48 0,59 - 3,72 0,41 penelitian kami, mereka tidak signi fi cantly di ff erent pada pasien berusia> 55 tahun. Mengingat
korelasi ADC dengan Ki-67 indeks [ 17 . 18 ], Kami fi Temuan, yang menunjukkan bahwa nilai ADC
Singkatan: OR: rasio odds; CI: con fi dence Interval; SLN: sentinel kelenjar getah bening; ADC: jelas di ff
tumor dan Ki-67 indeks pada pasien berusia> 55 tahun tidak signi fi cantly di ff erent, secara teoritis
usion coe FFI sien.
konsisten.

tabel 4
Kinerja diagnostik ukuran patologis komponen invasif dan nilai tumor ADC.

sensitivitas Speci fi kota PPV NPV Akurasi nilai-nilai ADC peritumoral pasien berusia ≤ 55 tahun menunjukkan signi fi tidak bisa di ff selisih
antara pasien dengan dan tanpa LVI. Namun, tidak ada hasil yang sama yang diidentifikasi fi ed pada
Ukuran patologis dari 61 74 49 82 70
pasien dari segala usia atau mereka yang berusia> 55 tahun. Mori et al. melaporkan bahwa nilai-nilai
Komponen invasif (> 2 cm
ADC peritumoral dari semua pasien dan pasien pascamenopause menunjukkan signi fi tidak bisa di ff selisih
vs ≤ 2 cm)
Nilai Tumor ADC ( ≤ 0,862 vs> 0,862) 98 30 37 97 50 mengenai kehadiran LVI [ 12 ]. Bisa dibayangkan bahwa alasan hasil kami di ff erent dari orang-orang
(× 10 - 3 mm 2 / s) dari Mori et al. adalah bahwa kita tidak mengecualikan kasus dengan tersebar dan lemak payudara
jaringan sekitarnya tumor. Meskipun ROI ditempatkan di parenkim payudara peritumoral dan
menghindari lemak sejauh mungkin, mereka mungkin telah terkandung komponen lemak. Mori et al.
Singkatan: PPV: nilai prediksi positif; NPV: nilai prediktif negatif; ADC: jelas di ff usion coe FFI sien.
dikecualikan pasien yang tidak memiliki payudara
Data dinyatakan sebagai persentase.

116

Download untuk A. Muh. Yasser Mukti ( andimuh_yassermukti@dr.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Juli 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2019. Elsevier Inc All rights reserved.
T. Igarashi et al.
parenkim sekitarnya tumor. Dengan demikian, pengukuran nilai ADC peritumoral mungkin memiliki ff ected sumber pendanaan
hasil penelitian kami. Dengan penuaan, parenkim payudara diganti dengan jaringan lemak [ 21 ]. Telah
dilaporkan bahwa jaringan pascamenopause payudara memiliki signi fi cantly ADC lebih rendah dari
jaringan premenopause [ 22 ]. pengganti lemak yang berkaitan dengan usia jaringan payudara
berhubungan dengan menurunnya estradiol serum dan progesteron. Oleh karena itu, nilai-nilai ADC
kemungkinan akan berkurang karena penurunan kecepatan osmosis sebagai jaringan payudara
menjadi lemak pada pasien pascamenopause. Meskipun nilai rasio ADC peritumoral-tumoral untuk
prediksi LVI dan edema peritumoral sebagai faktor prognostik yang berhubungan dengan
kekambuhan penyakit dilaporkan [ 12 . 23 ], Metode keterbatasan harus dipertimbangkan ketika menilai
status wilayah peritumoral pada pasien kanker payudara dengan jaringan payudara tersebar atau
lemak.
Beberapa keterbatasan penelitian kami harus dipertimbangkan. Pertama, penelitian retrospektif
ini termasuk beberapa jenis histologis khusus. Oleh karena itu, di FFI kultus untuk membandingkan
hasil kami dengan laporan sebelumnya yang termasuk jenis saja luminal kanker [ 17 . 18 ]. Tambahan,
studi prospektif diperlukan untuk con fi rm hasil kami. Kedua, kita tidak menilai korelasi nilai
pengukuran untuk ukuran komponen invasif antara MRI dan hasil histopatologi. studi lebih lanjut
diperlukan untuk menyelidiki apakah ukuran pengukuran radiologi bisa menjadi prediktor status LVI,
terutama dalam kasus lesi membentuk massa, yang relatif mudah untuk diukur. Ini mungkin kurang
layak dalam kasus lesi non-massa, karena di FFI kultus untuk mengukur ukuran komponen invasif.
Ketiga, adalah mungkin bahwa ADC dan ADC peritumoral nilai-nilai parenkim payudara kontralateral
tidak akurat re fl dll kondisi benar, karena ROI dari beberapa kasus mungkin berisi komponen lemak.
Keempat, kita termasuk pasien dengan karsinoma mucinous. Karena nilai ADC karsinoma mucinous
adalah di ff erent dari yang biasa karsinoma duktal invasif, mungkin telah tepat untuk
mempertimbangkan tidak termasuk kasus-kasus. Kelima, kita tidak menganggap fi
perubahan payudara fibrokistik. Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa nilai ADC normal fi jaringan
broglandular tidak signi fi cantly sebuah ff ected dengan siklus menstruasi [ 22 ]. Namun, e ff Ects dari fi PerubahanEJ Sutton, JO Deasy, EA Morris, SB Thakur, di jelas Kuantitatif ff usion coe FFI pengukuran sien diperoleh 3,0
fibrokistik pada nilai-nilai ADC jaringan payudara yang normal belum klari fi ed. Patofisiologi fi Perubahan
payudara fibrokistik ditentukan oleh dominasi estrogen dan progesteron de fi siensi, yang
menghasilkan hiperproliferasi dari jaringan ikat, diikuti oleh fakultatif epitel proliferasi [ 24 ]. Izumori et
al. melaporkan bahwa ketebalan stroma payudara normal lobulus dan saluran sekitarnya tidak selalu
seragam [ 25 ], Dan kami berspekulasi bahwa ini non-keseragaman dapat dipengaruhi oleh fi perubahan
payudara fibrokistik. Hasil dari, fi perubahan payudara fibrokistik mungkin sebuah ff dll pengukuran nilai
ADC pada parenkim payudara, terutama pada pasien berusia ≤ 55 tahun. Keenam, kita tidak bisa
menyelidiki sejarah terapi penggantian hormon (HRT) dari semua pasien setiap saat dalam
kehidupan mereka; ini harus dipertimbangkan karena yang normal fi jaringan broglandular bisa
menjadi ff ected oleh HRT.
5. Kesimpulan
Kami menemukan bahwa nilai tumor ADC, nilai ADC peritumoral, dan rasio ADC
peritumor-tumor yang MRI prediktif fi Temuan untuk LVI pada pasien berusia ≤ 55. Nilai tumor ADC
menunjukkan signi fi tidak bisa hubungan dengan LVI, dan perjanjian antar-pengamat untuk nilai tumor
ADC adalah substansial antara dua pengamat dibutakan dengan di ff Erences dalam pengalaman
interpretasi. Studi kami menunjukkan bahwa, bahkan ketika pasien kanker payudara menunjukkan
node secara klinis negatif, jika LVI positif dicurigai pada MRI pra operasi, strategi manajemen yang
lebih agresif harus dipertimbangkan; ini mungkin termasuk penambahan pasca operasi kemoterapi
ajuvan dan / atau terapi radiasi.
Menipu fl ik kepentingan
Tidak ada.
117
Download untuk A. Muh. Yasser Mukti ( andimuh_yassermukti@dr.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Juli 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2019. Elsevier Inc All rights reserved.
European Journal of Radiologi 107 (2018) 111-118
Penelitian ini tidak menerima spesifik fi c hibah dari instansi dana di masyarakat, komersial, atau
tidak-untuk-pro fi sektor t.
Referensi
[1] J. Rosai, L. Sobin (Eds.), Tumor Mammae Gland, Angkatan Bersenjata Institut Patologi, Washington, DC, 1993 .
[2] A. Goldhirsch, JH Glick, RD Gelber, AS Coates, B. Thurlimann, H. Senn, anggota Panel, menyoroti Pertemuan:
ahli konsensus internasional pada terapi utama kanker payudara awal tahun 2005, Ann. Oncol. 16 (2005)
1569 - 1583 .
[3] I. de Mascarel, F. Bonichon, M. Durand, L. Mauriac, G. MacGrogan, I. Soubeyran,
V. Picot, A. Avril, JM Coindre, M. Trojani, Obvious emboli peritumoral: faktor prognostik yang sulit dipahami
reappraised. Analisis multivariat 1320 kanker payudara nodus negatif, Eur. J. Kanker 34 (1998) 58 - 65 .
[4] RA Mohammed, SG Martin, MS Gill, AR Hijau, EC Paish, IO Ellis, metode Peningkatan deteksi invasi
lymphovascular menunjukkan bahwa itu adalah metode utama invasi vaskular pada kanker payudara dan
memiliki konsekuensi klinis yang penting, Am. J. Surg. Pathol. 31 (2007) 1825 - 1833 .
[5] EA Rakha, S. Martin, AH Lee, D. Morgan, PD Firaun, Z. Hodi, D. Macmillan,
IO Ellis, The prognostik signi fi cance invasi lymphovascular pada karsinoma payudara invasif, Kanker 118
(2012) 3670 - 3680 .
[6] C. Gajdos, PI Tartter, IJ Bleiweiss, limfatik invasi, ukuran tumor, dan usia adalah prediktor independen dari ketiak
metastasis kelenjar getah bening pada wanita dengan kanker payudara T1, Ann. Surg. 230 (1999) 692 - 696 .
[7] AH Lee, SE Pinder, RD Macmillan, M. Mitchell, IO Ellis, CW Elston,
RW Blamey, nilai prognostik invasi lymphovascular pada wanita dengan kelenjar getah bening negatif
karsinoma payudara invasif, Eur. J. Kanker 42 (2006) 357 - 362 .
[8] L. Martincich, V. Deantoni, I. Bertotto, S. Redana, F. Kubatzki, I. Sarotto, V. Rossi,
M. Liotti, R. Ponzone, M. Aglietta, D. Regge, F. Montemurro, Korelasi antara di ff usion-tertimbang pencitraan
dan kanker payudara biomarker, Eur. Radiol. 22 (2012) 1519 - 1528 .
[9] SH Park, HY Choi, SY Hahn, Korelasi antara di jelas ff usion coe FFI sien
nilai-nilai karsinoma duktal invasif dan faktor patologis pada di ff usion-tertimbang MRI pada 3,0 Tesla, J.
Magn. Reson. Pencitraan 41 (2015) 175 - 182 .
[10] SB Thakur, M. Durando, S. Milans, GY Cho, L. Gennaro, EJ Sutton, D. Giri,
EA Morris, di semu ff usion coe FFI efisien dalam estrogen reseptor-positif dan kelenjar getah bening-negatif
kanker payudara invasif pada 3.0T DW-MRI: prediktor potensial untuk Dx skor tes kekambuhan Oncotype, J.
Magn. Reson. Pencitraan 47 (2) (2018) 401 - 409 .
[11] M. Durando, L. Gennaro, GY Cho, DD Giri, MM Gnanasigamani, S. Patil,
Tesla MRI sebagai penanda noninvasif potensi agresivitas tumor pada kanker payudara, Eur. J. Radiol. 85
(2016) 1651 - 1658 .
[12] N. Mori, S. Mugikura, C. Takasawa, M. Miyashita, A. Shimauchi, H. Ota, T. Ishida,
A. Kasajima, K. Takase, T. Kodama, S. Takahashi, peritumoral jelas di ff usion coe FFI koefisien untuk prediksi
invasi lymphovascular pada kanker nodus negatif secara klinis invasif payudara, Eur. Radiol. 26 (2016) 331 - 339
.
[13] H. Abe, RA Schmidt, K. Kulkarni, CA Sennett, JS Mueller, GM Newstead, aksila kelenjar getah bening
mencurigakan untuk metastasis kanker payudara: sampel dengan USguided 14-gauge inti-jarum biopsi - Pengalaman
klinis pada 100 pasien, Radiologi 250 (2009) 41 - 49 .
[14] H. Yaziji, CR Taylor, NS Goldstein, DJ Dabbs, EH Hammond, B. Hewlett,
AD Floyd, TS Barry, AW Martin, S. Badve, F. Baehner, RW Cartun, RN Eisen,
PE Swanson, SM Hewitt, M. Vyberg, DG Hicks, Anggota Komite Konsensus Ad-Hoc Standardisasi,
rekomendasi Konsensus pada pengujian reseptor estrogen pada kanker payudara dengan imunohistokimia,
Appl. Immunohistochem. Mol. Morphol. 16 (2008) 513 - 520 .
[15] MC Cheang, SK Chia, D. Voduc, D. Gao, S. Leung, J. Snider, M. Watson, S. Davies,
PS Bernard, JS Parker, CM Perou, MJ Ellis, TO Nielsen, indeks Ki67, status HER2, dan prognosis dari pasien
dengan kanker luminal B payudara, J. Natl. Kanker Inst. 101 (2009) 736 - 750 .
[16] W. Yang, JM Qiang, HP Tian, ​B. Chen, AJ Wang, JG Zhao, di jelas Minimum ff usion coe FFI sien untuk
memprediksi invasi lymphovascular pada kanker serviks invasif, J. Magn. Reson. Pencitraan 45 (2017) 1771 - 1779
.
[17] N. Mori, H. Ota, S. Mugikura, C. Takasawa, T. Ishida, G. Watanabe, H. Tada,
M. Watanabe, K. Takase, S. Takahashi, Luminal-jenis kanker payudara: korelasi di jelas ff usion coe FFI koefisien
dengan indeks label Ki-67, Radiologi 274 (2015) 66 - 73 .
[18] HJ Shin, SH Kim, HJ Lee, G. Gong, S. Baek, EY Chae, WJ Choi, JH Cha,
HH Kim, Tumor jelas di ff usion coe FFI sien sebagai biomarker pencitraan untuk memprediksi agresivitas tumor
pada pasien dengan kanker payudara reseptor estrogen positif, NMR Biomed. 29 (2016) 1070 - 1078 .
[19] J. Jacquemier, E. Charafe-Jau ff ret, F. Monville, B. Esterni, JM ekstra,
G. Houvenaeghel, L. Xerri, F. Bertucci, D. Birnbaum, Asosiasi GATA3, P53, Ki67 status dan invasi
peritumoral vaskular yang sangat prognostik kanker luminal payudara, Kanker Payudara Res. 11 (2009) R23 .
[20] EC Inwald, M. Klinkhammer-Schalke, F. Hofstadter, F. Zeman, M. Koller,
M. Gerstenhauer, O. Ortmann, Ki-67 adalah parameter prognosis pada pasien kanker payudara: Hasil dari
kohort berbasis populasi yang besar dari registri kanker, Kanker Payudara Res. Memperlakukan. 139 (2013) 539 -
552 .
[21] JN Wolfe, pola parenkim payudara dan perubahan mereka dengan usia, Radiologi (1976) 545 - 552 .
T. Igarashi et al. European Journal of Radiologi 107 (2018) 111-118

[22] JY Kim, HB Suh, HJ Kang, JK Shin, KS Choo, KJ ​Nam, SW Lee, YL Jung,
YT Bae, di semu ff usion coe FFI sien kanker payudara dan normal fi jaringan broglandular di di ff usion-tertimbang
pencitraan: e ff Ects dari siklus menstruasi dan status menopause, Kanker Payudara Res. Memperlakukan. 157
(2016) 31 - 40 .
[23] H. Cheon, HJ Kim, TH Kim, HK Ryeom, J. Lee, GC Kim, JS Yuk, WH Kim, invasif kanker payudara: nilai
prognostik peritumoral edema identifikasi fi ed di pencitraan MR pra operasi, Radiologi 9 (2018) 171157 .
[24] H. Vorherr, fibrokistik penyakit payudara: patofisiologi, pathomorphology, gambaran klinis, dan manajemen, Am. J.
Obstet. Gynecol. 154 (1986) 161 - 179 .
[25] A. Izumori, R. Horii, F. Akiyama, T. Iwase, Proposal dari metode baru untuk mengamati payudara dengan resolusi
tinggi pencitraan USG: memahami struktur payudara yang normal dan penerapannya dalam metode
pengamatan untuk mendeteksi penyimpangan, Kanker Payudara 20 (2013) 83 - 91 .

118

Download untuk A. Muh. Yasser Mukti ( andimuh_yassermukti@dr.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Juli 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright © 2019. Elsevier Inc All rights reserved.