Radiologi Klinis PDF
Radiologi Klinis PDF
Abstrak
Panduan Praktik Klinis adalah prosedur yang dilaksanakan oleh sekelompok profesi yang mengacu pada
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran yang dibuat oleh organisasi profesi dan disyahkan oleh Pimpinan
Rumah Sakit.Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien maka pelayanan radiologi harus
berdasarkan pada Panduan Praktik Klinis yang ada pada pelayanan tersebut. Tujuan dari penelitian ini
yaitu menjelaskan proses penyusunan draf Panduan Praktik Klinis Pelayanan Radiologi di RSUD Ajibarang
Kabupaten Banyumas.
Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif dengan tujuan ingin menggali lebih dalam dari
berbagai sumber dan informan mengenai proses penyusunan panduan praktik klinik pelayanan radiologi di
RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas. Pengumpulan data dengan menggunakan metode wawancara
mendalam, observasi dan telaah dokumen. Metode pengolahan data dengan contens analisys (analisis isi )
. Data dalam penelitian ini disajikan dalam bentuk narasi dan dilengkapi dengan matriks hasil
wawancara.Penyajian data didukung dengan hasil observasi lapangan dan telaah dokumen.
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari aspek sumber daya terdapat hambatan, yaitu dokter spesialis
radiologi belum berperan dalam proses penyusunan,dan kurang terjalinnya komunikasi antara pelaksana
radiologii dengan tim penyusun panduan praktik klinis rumah sakit. Aspek pola tarif tidak terdapat hambatan,
tarif INA-CBGs sudah digunakan pada program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan diberlakukan
per 1 Januari 2014. Pada aspek ketersediaan bukti, panduan praktik klinis yang tersusun sudah berdasarkan
literature dan textbook. Format draf panduan praktik klinis yang tersusun meliputi, judul prosedur tindakan,
pengertian, indikasi, kontra indikasi, persiapan, prosedur tindakan , pasca prosedur tindakan, tingkat
evidens, tingkat rekomendasi, penelaah kritis, indikator prosedur tidakan penata radiologi, kepustakaan
Kesimpulan bahwa proses penyusunan panduan praktik klinis sudah berjalan dengan baik, tetapi dokter
spesialis radiologi belum berperan. Direkomendasikan agar surat keputusan direktur tentang Tim Penyusun
Panduan Praktik Klinis RSUD Ajibarang direvisi. Pelayanan radiologi untuk menyelesaikan dan
menetapkan draf panduan praktik Panduan Praktik Klinis yang sudah final.
Kata kunci :Penyusunan Draf , Panduan Praktik Klinis, RSUD Ajibarang
Abstract
A clinical practice guideline is a procedure implemented by group of a profession referred to National
Guideline of Medical Service made by organisation of profession and approved by Director of a
hospital. In providing health services to patients, radiology service must refer to the clinical practice
1
guideline that is available in its service. The aim of this study was to explain the process of draft
arrangement of the clinical practice guideline of radiology service at Ajibarang Public Hospital in
Banyumas District.
This was qualitative research aimed at investigating the arrangement process of the clinical practice
guideline of radiology service collected from various sources and informants at Ajibarang Public
Hospital in Banyumas District. Data were collected using methods of indepth interview, observation,
and literature review, analysed using content analysis, and presented descriptively combined with
matrix of interview results. In addition, data presentation was supported by results of field observation
and literature review.
The results of this research showed that viewed from aspects of resources, there were any barriers
as follows: radiologist did not involve in the arrangement process and there was lack of
communication between radiographer and an arrangement team of the clinical practice guideline
of hospital. On the other hand, there was no barrier in the aspect of tariff pattern. Tariff of INA-
CBGs have been used in a program of National Health Insurance and implemented since 1 January
2014. In the aspect of evidence availability, arranged clinical practice guideline was based on
literature and textbook. A format of arranged clinical practice guideline draft consisted of title of
action procedure, definition, indication, contra-indication, preparation, action procedure, post action
procedure, levels of evidence, levels of recommendation, reviewers, indicators of action procedure
of radiographer, and references.
In conclusion, the arrangement process of the clinical practice guideline had been well implemented.
However, radiologist had not involved. Director’s decree about arrangement team of the clinical
practice guideline at Ajibarang Public Hospital needs to be revised. Radiology service needs to
accomplish and determine final draft of the clinical practice guideline.
Keywords: draft arrangement; clinical practice guideline; Ajibarang Public Hospital
2
mengacu pada Pedoman Nasional Pelayanan kepada pasien maka pelayanan radiologi harus
Kedokteran yang dibuat oleh organisasi profesi dan berdasarkan pada Panduan Praktik Klinis yang ada
disyahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Di dalam pada pelayanan tersebut. Pelayanan radiologi di
memberikan pelayanan kepada pasien rumah sakit RSUD Ajibarang saat ini sedang dalam proses
terdiri dari bermacam tenaga / profesi, yang meliputi menyusun panduan praktikklinis , sehingga perlu
profesi medis , penunjang medis, profesi perawat, dilakukan analisis dalam penyusunan tersebut.
profesi farmasi, profesi manajemen rumah sakit, Berdasarkan uraian diatas maka penulis perlu
dan profesi nonkesehatan. Dalam melaksanakan menganalisis penyusunan draf Panduan Praktik Klinis
tugas dan kewenangannya masing- masing profesi Pelayanan Radiologi di RSUD Ajibarang
sesuai dengan standar profesi.Panduan Praktik Kabupaten Banyumas.Temuan pada penelitian ini
Klinis disusun dalam rangka untuk pengendalian diharapkan dapat memberikan informasi penting
mutu dan biaya bagi pelayanan kesehatan yang yang berasal dari informan tentang topik penelitian
diberikan kepada pasien.7 Panduan Praktik Klinis ini dan hasil penelitian dapat digunakan untuk
yang diberlakukan oleh pelayanan kesehatan harus pengambilan langkah- langkah strategis sesuai yang
disesuaikan dengan standar tenaga maupuan diharapkan oleh pihak Manajemen RSUD
standar peralatan yang ada. Panduan Praktik Klinis Ajibarang.
tersebut harus memuat mengenai pengertian,
amnamnesis, diagnosis banding, pemeriksaan METODE PENELITIAN
penunjang , terapi, edukasi, prognosis dan Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif
kepustakaan. yaitu penelitian yang menghasilkan data deskriptif
Pelayanan radiologi sebagai bagian yang berupa gambaran dan kata-kata tertulis atau lisan
terintergrasi dari pelayanan kesehatan secara dari informan serta perilaku yang diamati. Peneliti
menyeluruh merupakan bagian dari amanat Undang- menggunakan metode penelitian kualitatif dengan
Undang 1945.Bertolak dari hal tersebut serta makin tujuan ingin menggali lebih dalam dari berbagai
meningkatnya kebutuhan masyarakat terhadap sumber dan informan mengenai proses penyusunan
pelayanan kesehatan, maka pelayanan radiologi panduan praktik klinis pelayanan radiologi di RSUD
sudah selayaknya memberikan pelayanan yang Ajibarang Kabupaten Banyumas
berkualitas. Penelitian ini dilakukan di RSUD Ajibarang
RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas Kabupaten Banyumas. Penelitian ini dilakukan
merupakan salah satu pusat pelayanan kesehatan selama kurang lebih 1 (satu) bulan yaitu
yang bekerjasama dengan BPJS sebagai penyedia dilaksanakan pada bulan Agustus
fasilitas pelayanan kesehatan rujukan ke 2.RSUD 2015..Pengumpulan data dengan menggunakan
Ajibarang Kabupaten Banyumas memiliki metode wawancara mendalam, observasi dan
bermacam jenis pelayanan kesehatan yang diberikan telaah dokumen. Subjek dalam penelitian ini adalah
kepada pasien. Adapun fasilitas kesehatan informan utama dan informan triangulasi, yang
diantaranya adalah rawat inap, rawat jalan, dan meliputi: a) Informan Utama, yaitu: Ketua Tim
fasilitas pemeriksaan penunjang: pelayanan Penyusunan Panduan Praktik Klinis RSUD
laboratorium, pelayanan radiologi, pelayanan farmasi, Ajibarang, dan Koordinator Pelaksana radiologi,
pelayanan gizi, pelayananan darah, pelayanana masing-masing satu orang, b) Informan Triangulasi
fisioterapi. adalah: pelaksana radiologi, dua orang dan
Pelayanan Radiologi merupakan salah satu pelaksana rekam medik satu orang Kriteria dari
komponen penunjang di RSUD Ajibarang pelaksana radiologi dan pelaksana rekam medis
Kabupaten Banyumas.Pelayanan Radiologi di yaitu pelaksana yang menguasai teknis dan masa
RSUD Ajibarang dilakukan oleh 7 orang kerja lebih dari lima tahun. Data dalam penelitian
Radiografer dan 1 orang Dokter Spesialis ini disajikan dalam bentuk narasi dan dilengkapi
Radiologi.Pada saat ini pelayanan radiologi dapat dengan matriks hasil wawancara. Penyajian data
melayani jenis pemeriksaan dengan kontras, didukung dengan hasil observasi lapangan dan
nonkontras dan pemeriksaan USG. telaah dokumen
Dalam memberikan pelayanan kesehatan
3
HASIL oesofagusmaag duodenum, b) colon in loop, c)
1. Deskripsi Pelayanan Radiologi RSUD BNO-IVP, e) uretrosistografi, f) cistografi, g)
Ajibarang HSG, 3) pemeriksaan USG, a) obstetric
RSUD Ajibarang merupakan milik Pemerintah gynecologi, b ).abdomen
Daerah Kabupaten Banyumas, awalnya merupakan Pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang
Unit Rawat Inap Puskesmas I Ajibarang, kemudian dilakukan 24 jam, yang dibagi dalam tiga shift yaitu
dikembangkan menjadi RSUD Ajibarang untuk pagi dari jam 07.00 sampai jam 14.00 WIB, siang
peningkatan pelayanan kesehatan pada masyarakat dari jam 14.00 sampai 20.00 WIB, dan malam mulai
di Kabupaten Banyumas khususnya Banyumas jam 20.00 sampai 07.00 WIB. Khusus untuk
bagian Barat. pembacaan atau ekspertisi hasil radiologi dilakukan
Jenis pelayanan di RSUD Ajibarang Kabupaten pada shift pagi, hal ini dikarenakan dokter spesialis
Banyumas diantaranya pelayanan di Instalasi Rawat radiologi hanya satu orang. Rata-rata kunjungan
Jalan yang terdiri dari beberapa Poliklinik Spesialis, pasien ke pelayanan radiologi perbulan di tahun
IGD, Rawat Inap, dan Pelayanan Penunjang (Gizi, 2014 sejumlah 1080 pasien. Kunjungan paling
Fisioterapi, Apotek, Radiologi , Laboratorium banyak dilakukan pada shift pagi. Asal pasien dari
Klinik). rawat jalan, rawat inap, instalasi gawat darurat
Pelayanan Radiologi saat ini dipimpin oleh (IGD), dokter luar, dan rujukan.
seorang dokter Spesialis radiologi, memiliki 7 orang Alur pelayananan radiologi, diawali dengan
pelaksana radiologi (radiografer), dan 1 orang tenaga pasien datang membawa surat pengantar
administrasi. Peralatan yang dimiliki antara lain 2 unit pemeriksaan rontgen dari dokter. Setelah dilakukan
pesawat sinar-X konvensional (1 unit merk Villa registrasi di bagian pendaftaran, kemudian dilakukan
dalam kondisi baik, 1 mobile unit merk Toshiba dalam pemeriksaan. Untuk pasien yang datang pada shift
kondisi baik), serta 1 unit pesawat USG. pagi, hasil pemeriksaan yang sudah diekspertisi oleh
Jenis pemeriksaan yang ada terdiri atas: 1) dokter spesialis radiologi, bisa langsung ditunggu.
pemeriksaan tanpa menggunakan media kontras, Sedangkan untuk pasien yang datang pada shift
meliputi: (a) cranium, b) thorax, c) abdomen, d) siang dan malam hasil rontgen tidak bisa langsung
pelvis, e) ekstremitas atas dan bawah, f) diekspertisi oleh dokter spesialis radiologi. Untuk
columna vertebra, 2) pemeriksaan dengan kasus-kasus tertent, hasil rontgen tanpa bacaan
menggunakan media kontras, meliputi: (a) dipinjam oleh dokter pengirim, lebih dikenal dengan
istilah “pinjam basah”.
4
Peralatan pelayanan radiologi meliputi: 1) masa kerja di rumah sakit antara 8 sampai 15 tahun.
pesawat sinar x, 2) kaset dan film, 3) alat pemroses Aspek- aspek yang berkaitan dalam
film, 4) viewing box, 5) perlengkapan proteksi penyusunan draf panduan praktik klinis pelayanan
radiasi, 6) alat pelindung diri, 7) USG. Alat tulis radiologi Di RSUD Ajibarang yaitu sumber daya
kantor yang meliputi: 1) komputer, 2) buku register manusia seperti : dokter , tenaga radiographer, dan
3) buku pinjam basah, 4) kartu pengambilan hasil, sdm lain yang berkaitan, sarana dan prasarana yang
5) formulir kerusakan film, dan 6) formulir tersedia di pelayanan radiologi RSUD Ajibarang,
permintaan pemeriksaan. pola tarif yang berlaku, adanya bukti yang
Untuk stándar prosedur operasional (SPO) di mendukung. Hal ini sesuai yang disampaikan oleh
instalasi radiologi terdapat tiga kategori meliputi: 1) Koodinator Pelaksana Radiologi dan pelaksana
administrasi, 2) pelayanan dan 3) tehnik. Khusus rekam medis.
untuk SPO pelayanan yang berhubungan langsung
dengan pengoperasionalan alat, ditempelkan di “….sumber daya manusia seperti : .dokter
dinding berdekatan dengan alat, dengan tujuan agar , tenaga radiographer, dan sdm lain yag
mudah dibaca para pelaksananya. Untuk standar menunjang, sarana dan prasarana, pola
prosedur teknikpemeriksaan radiologi tertuang tarif yang berlaku, adanya bukti yang
dalam Panduan Praktik Klinis ( PPK) yang disusun mendukung….”
oleh profesi yang terlibat dalam pemeriksaan ( Informan Utama dua,triangulasi tiga )
radiologi.
2. Deskripsi Karakteristik Informan
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatf, Panduan praktik klinis adalah pernyataan
pengumpulan data dilakukan dengan wawancara sistematis yang dikembangkan untuk membantu
mendalam. Wawancara mendalam dilakukan pada praktisi dan pasien dalam mengambil keputusan
bulan Agustus 2015 di Ruang Ketua Tim Penyusun berkaitan dengan tindakan medis apa yang harus
Panduan Praktik Klinis sebanyak satu orang yang diambil dalam keadaan (klinis) tertentu, Dari
kemudian disebut informan utama satu dan di ruang pernyataan itu menerangkan bahwa segala tindakan
radiologi sebanyak satu orang yakni koordinator medis yang dialkukan adalah kewenangan dokter
pelaksana yang kemudian disebut informan utama spesialis.
dua. Wawancara mendalam juga dilakukan pada : Menurut panduan yang disusun oleh National
1) pelaksana radiologi sebanyak dua orang ( Health And Medical Research (NHMRC)
radiographer) , untuk selanjutnya disebut informan mengemukakan ada 9 langkah yang harus ditempuh
triangulasi satu dan dua, dan 2) satu orang pelaksana dalam penyusunan panduan praktik klinis, yaitu 1)
rekam medis, untuk selanjutnya disebut informan membentuk tim kerja (kepanitiaan) yang sesuai
triangulasi tiga. Karakteristik selengkapnya dapat dengan Undang-Undang yang berlaku, 2) para
dilihat pada tabel 4.1 di bawah ini: spesialis melakukan tinjauan literatur yang sistematis,
Dari tabel 1.1 di atas nampak bahwa kedua 3) pelaksana teknik dalam menyusun panduan
informan utama adalah pembuat kebijakan Panduan praktik klinis pelayanan kesehatan berpedoman
PraktikKlinis pelayanan radiologi, berusia 45 tahun, kepada literatur, 4) penyusunan draft panduan
dan 35 tahun, kedua orang berjenis kelamin laki- praktik klinis yang disusun di peruntukankepentingan
laki , latar belakang pendidikan dokter Spesialis, umum dalam lingkungan kesehatan,5) Pelaksana
dan diploma tiga dengan masa kerja di rumah sakit teknis merevisi panduan praktik klinis jika ditemukan
7 tahun dan 8 tahun. adanya bukti yang terbaru,6) adanya pengawas
Dari table 1.2 di atas nampak bahwa dua orang internal,7)memiliki peer review pedoman yang
informan triangulasi adalah pelaksana radiologi dan menggunakan dasar bukti yang digunakan sebagai
seorang adalah pelaksana rekam medis, berusia pedoman,8) pengesahan panduan praktik klinis oleh
antara 30 sampai 40 tahun, dua orang berjenis pimpinan sehingga dapat diimplementasikan, 9)
kelamin laki-laki dan satu orang berjenis kelamin panduan praktik klinis diberlakukan dan
perempuan , latar belakang pendidikan DIII dengan disebarluaskan
5
Langkah – Langkah Penyusunan Draf Panduan
Praktik Kilnis Pelayanan Radiologi Di RSUD Disebutkan dalam SK Direktur RS bahwa Tim
Ajibarang Banyumas Penyusun Panduan Praktik Klinis bertugas untuk :
Dalam penyusunan draf panduan praktik klinis a). mengidentifikasi daftar PPK Prosedur Tindakan
pelayanan radiologi maka langkah – langkahnya dan tata laksana kasus di bidang masing – masing,
adalah : membentuk tim, mengumpulkan informasi b) menyusun PPK Prosedur Tindakan dan PPK tata
terkait kegiatan, menetapkan teknik penulisan PPK, laksanana kasus yang sesuai dengan standar
dan membuat draft PPK. pelayanan yang berlaku, c) membuat laporan kepada
1. Tahap Pembentukan Tim Ketua Tim PPK dan Clinical Pathway
Ketua Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis
RSUD mengatakan bahwa Tim PenyusunPanduan 2. Tahap Mengumpulkan informasi
Praktik Klinis sudah dibentuk setelah diadakannya Setelah terbentuknya Tim Penyusun PPK di
pelatihan pada tanggal 30Maret sampai 31 Maret RSUD maka untuk tiap perwakilan bertugas
2015. Dalam susunan kepanitiaan tersebut masing – mengidentifikasi prosedur tindakan pada pelayanan
masing unit pelayanan menentukan perwakilan untuk masing - masing . Pada Pelayanan radiologi maka
.menjadi anggota dari Tim Penyusun RSUD. Hal ini koordinator menyusun langkah – langkah yaitu :
sesuai dengan penuturan dari Ketua Tim RSUD mengidentifikasi jenis
7
pemeriksaan yang bisa dilaksanakan pada terjadi selama proses penyusunan Panduan Praktik
pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang maka telah Klinis pada pelayanan radiologi yaitu kurangnya
didapatkan tiga puluh dua jenis prosedur yang akan komunikasi dan kerjasama yang baik dari Tim
disusun draf panduan praktik klinisnya. Hal itu sesuai Penyusun PPK Rumah Sakit. Hal ini seperti yang
dengan yang ditururkan dalam wawancara : disampaikan dalam wawancara berikut ini :
8
pasien dan lingkungan sehingga dapat melakukan Dikarenakan keterbatasan sumber daya manusia
penatalaksanaan pemeriksaan radiologi secara cepat maka pada panduan praktik klinis yang disusun di
dan tepat. RSUD Ajibarang Banyumas tingkat eviden atau
Panduan Praktik Klinis digunakan sebagai ketersediaan bukti pada tingkat IV, dengan
pedoman untuk mewujudkan prosedur pemeriksaan rekomendasi tingkat C
radiologi yang sadar mutu biaya yang dibutuhkan
masyarakat sehingga upaya maksimal sesuai dengan KESIMPULAN
kompetisi dan fasilitas yang ada dengan tolok Aspek- aspek yang berkaitan dalam
ukurnya dalam melaksanakan prosedur pemeriksaan penyusunan draf panduan praktik klinis pelayanan
radiologi akan menghasilkan radiograf yang radiologi Di RSUD Ajibarang yang meliputi : sumber
berkualitas. daya manusia, peralatan , pola tarif , ketersediaan
Aspek yang berkaitan dengansumber daya dalam bukti yang mendukung. Hambatan dalam
penyusunan panduan praktik klinis pelayanan radiologi penyusunan draf Panduan Praktik Klinis pelayanan
RSUD Ajibarang adalah dokter spesialis radiologi dan radiologi di RSUD Ajibarang Kabupaten Banyumas,
pelaksana radiologi ( radiographer ). Dokter Spesialis diantaranya dokter spesialis radiologi yang belum
radiologi pada saat penyusuan panduan praktik klinis berperan dalam penyusunan draf panduan, dan
belum ada sehingga panduan praktik klinis hanya kurang terjalinnya komunikasi antara pelaksana
disusun oleh radiografer. Dokter spesialis radiologi radiologi dengan Tim Penyusun Panduan Praktik
merupakan seorang ahli yang bertanggungjawab Klinis Rumah Sakit. Direkomendasikan agar surat
secara keseluruhan kegiatan yang ada pada pelayanan keputusan direktur tentang Tim Penyusun Panduan
radiologi.Hal itu sesuai dengan kewenangan klinis Praktik Klinis RSUD Ajibarang direvisi. Pelayanan
yang tertuang dalam Kolegium Radiologi Indonesia radiologi untuk menyelesaikan dan menetapkan draf
yang sesuai dengan standar profesi.Kompetensi yang panduan praktik Panduan Kilnis yang sudah final.
dimiliki Spesialis Radiologi :21
Adapun kewenangan klinisnya adalah : DAFTAR PUSTAKA
a) Mampu mengepalai dan menyelenggarakan 1. Creswell, Jhon W. Research Design
pelayanan Radiologi Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan
b) Mampu melakukan/memberikan ekspertise Mixed Edisi Ketiga. Yogyakarta: Pustaka
hasil pemeriksaan Radiologi Pelajar; 2010
c) Mampu menjamin mutu hasil pemeriksaan (QC) 2. Departemen kesehatan RI. Pedoman
dan hasil ekspertise pemeriksaan Radiologi. Pelaksanaan Jaminan Kesehatan
d) Mampu memberikan pelayanan konsultasi hasil Masyarakat. Jakarta: Departemen Kesehatan
pemeriksaan Radiologi. RI; 2008.
Penyusunan draf panduan parktik klinis 3. Djuhaeni, Heni. Asuransi dan Managed Care:
pelayanan radiologi di RSUD Ajibarang dapat Modul Program Pascasarjana Kesehatan
menghasilkan prosedur yang berkualitas maka Masyarakat Universitas Padjadjaran.
dokter spesialis radioginya harus ikut berperan serta Bandung: 2007
dalam penyusunan tersebut, oleh karena itu perlu 4. Koentjoro, Tjahjono.Regulasi Kesehatan di
adanya revisi surat keputusan dari direktur tentang Indonesia Edisi Revisi. Yogyakarta: CV Andi;
Tim Penyusun panduan praktik klinis yang ada. 2011
Menurut National Health Medicine 5. National Health And Medical Reseach Council.
ReseachCouncil (NHMRC) dalam penyusunan Developing Clinical Practice Guideline.
panduan praktik klinis dilaksanakan oleh para 1999
spesialis yang berdasarkan pada pengalaman dan 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 780 /
bukti berdasarkan tinjauan literatur yang sistematis. 2008. Penyelenggaraan Pelayanan
Langkah ini merupakan langkah yang paling penting Radiologi. Jakarta: 2008
dalam proses karena salah satu prinsip utama
penyusunan panduan adalah bahwa mereka harus
didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia.
9
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 59 Tahun 2014 tentang
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Dan
Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan. Jakarta: 2014
8. Peraturan Menteri Kesehatan. No 1438 Tahun
2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran. Jakarta: 2010
10