MAKALAH

“asuhan keperawan pada bayi dengan resiko tinggi: BBLR dan

hiperbilirubenemia”

Mata kuliah : keperawatan Anak

D.mk : femi Tuhumena

DISUSUN OLEH
Kelompok : 6
Tingkat : 2C
1. Indah lestari 4. Abrahaham A. porumau
2. Astin nikma tehuayo
3. Elsya kakilete

KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLTEKES KEMENKES MALUKU
PRODI KEPERAWATAN MASOHI
T.A 2019
 Kata pengantar
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan kesehatan sehingga kami dapat menyelsaikan tugas makalah
kami. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan
Anak. Dalam makalah ini kami membahas materi tentang konsep medis
dan asuhan keperawatan pada BBLR dan hiperbilirubinemia. Kami
menyadari bahawa dalam penyusunan makalah ini masih terdapat banyak
kekurangan, maka dari itu kami mohon bimbingan dari dosen mata kuliah
untuk menyempurnakan makalah kami.
Demikian dari makalah kami semoga bermanfaat.

Penyusun kelompok 6
 Daftar isi

kata pengantar
daftar isi
BAB I pendahuluan
BAB II Pembahasan
a. defenisi BBLR
b. klasifikasi BBLR
c. etiologi BBLR
d. manifestasi BBLR
e. komplikasi BBLR
f. patofisiologi BBLR
g. penatalaksanaan BBLR
h. pemeriksaan penunjang BBLR
asuhan keperawatan pada pasien BBLR
a. Defenisi hiperbilirubin
b. Etiologi hiperbilirubin
c. manifestasi klinis hiperbilirubin
d. komplikasi hiperbilirubin
e. patofisiologi hiperbilirubin
f. pemeriksaan penunjang
g. penatalaksanaan
asuhan keperawatan pada pasien hiperbilirubin

BAB III Penutup

A. kesimpulan
B. saran
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. Pada
sebagian neonatus, ikterus akan ditemukan dalam minggu pertama
kehidupannya. Dikemukakan bahwa angka kejadian ikterus terdapat pada
60% bayi cukup bulan dan pada 80% bayi kurang bulan. Di Jakarta
dilaporkan 32,19% menderita ikterus. Ikterus ini pada sebagian lagi
mungkin bersifat patologik yang dapat menimbulkan gangguan yang
menetap atau menyebabkan kematian, karenanya setiap bayi dengan
ikterus harus mendapat perhatian terutama apabila ikterus ditemukan
dalam 24 jam pertama kehidupan bayi atau kadar bilirubin meningkat lebih
dari 5 mg/dl dalam 24 jam. Proses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus
yang berlangsung lebih dari 1 minggu serta bilirubin direk lebih dari 1 mg/dl
juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan adanya ikterus
patologik. Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus harus
dilakukan sebaik-baiknya agar akibat buruk ikterus dapat dihindarkan.
Kongres Kedokteran Perinatologi Eropa Ke-2, 1970, mendefinisikan
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang dilahirkan dengan
berat badan lahir 2500 gr dan mengalami masa gestasi yang diperpendek
maupun pertumbuhan intra uterus kurang dari yang diharapkan (Rosa M.
Sacharin, 1996).
Berat Badan Lahir Rendah tergolong bayi yang mempunyai resiko
tinggi untuk kesakitan dan kematian karena BBLR mempunyai masalah
terjadi gangguan pertumbuhan dan pematangan (maturitas) organ yang
dapat menimbulkan kematian.
Angka kejadian (insidens) BBLR di negara berkembang seperti di
Inggris dikatakan sekitar 7 % dari seluruh kelahiran. Terdapat variasi yang
bermakna dalam insidens diseluruh negeri dan pada distrik yang berbeda,
angka lebih tinggi di kota industri besar (Rosa M. Sacharin, 1996).
Sedangkan di Indonesia masih merupakan masalah yang perlu
diperhatikan, karena di Indonesia angka kejadiannya masih tinggi. Di
RSUD Dr. Soetomo Surabaya dari tahun ke tahun tidak banyak berubah
sekitar 22 % - 26,4 %.
Berkenaan dengan itu upaya pemerintah menurunkan IMR tersebut
maka pencegahan dan pengelolaan BBLR sangat penting. Dengan
penanganan yang lebih baik dan pengetahuan yang memadai tentang
pengelolaan BBLR, diharapkan angka kematian dan kesakitan dapat
ditekan.
Peran serta perawat dalam pencegahan BBLR dengan meningkatkan
kesejahteraan ibu dan janin yang dikandung, maka perlu dilakukan deteksi
dini melalui pemantauan Ante Natal Care dan pengelolaan BBLR dengan
penanganan dan pengetahuan yang memadai dengan menggunakan
pendekatan asuhan keperawatan.
Berdasarkan fenomena diatas kelompok tertarik untuk mengangkat
masalah asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR di Ruang
Neonatus RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang
normal (37 minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan
fisik. Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara
bersamaan, terutama diantara bayi dengan badan 1500 gr atau kurang
saat lahir, sehingga keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan
mordibitas dan mortalitas neonatus dan sering di anggap sebagai periode
kehamilan pendek (Nelson 1988 dan Sacharin 1996). Masalah Kesehatan
pada bayi prematur, membutuhkan asuhan keperawatan, dimana pada
bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih
membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan
Laboratorium yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi
pada bayi dan anak yang meliputi peran perawat sebagai advokad,
fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan keperawatan kepada
klien. Tujuan pemberian pelayanan kesehatan pada bayi prematur dengan
asuhan keperawatan secara
A. rumusan masalah
a. defenisi BBLR
b. klasifikasi BBLR
c. etiologi BBLR
d. manifestasi BBLR
e. komplikasi BBLR
f. patofisiologi BBLR
g. penatalaksanaan BBLR
h. pemeriksaan penunjang BBLR
asuhan keperawatan pada pasien BBLR
h. Defenisi hiperbilirubin
i. Etiologi hiperbilirubin
j. manifestasi klinis hiperbilirubin
k. komplikasi hiperbilirubin
l. patofisiologi hiperbilirubin
m. pemeriksaan penunjang
n. penatalaksanaan
asuhan keperawatan pada pasien hiperbilirubin
B. Tujuan
1. agar mahasiswa mengetahui apa konsep medis dari BBLR
2. agara mahasiswa mengetahui asuhan keperawatan pada pasien
BBLR
 BAB II
PEMBAHASAN

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

A. Definisi
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir < 2500 gr (berat
lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir). WHO pada tahun
1961 mengatakan bahwa semua bayi baru lahir yang berat badannya < 2500 gr
atau sama dengan 2500 gr disebut Low Birth Weight Infant (Bayi dengan berat
badan lahir rendah, BBLR)
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir dengan berat
badan kurang atau sama dengan 250 gram (WHO, 1961), sedangkan
bayi dengan berat badan kurang dari 1500 gr termasuk bayi dengan
berat badan lahir sangat rendah. Pada kongres European Prenatal
Medicine II (1970) di London diusulkan definisi sebagai berikut:
 Preterin Infant (bayi kurang bulan: masa gestasi kurang dari 269 hari
(37mg).
 Term infant (bayi cukup bulan: masa gestasi 259-293 hari (37 – 41
mg).
 Post term infant (bayi lebih bulan, masa gestasi 254 hari atau lebih (42
mg/lebih).
Macam BBLR
1. Prematur murni
Yaitu bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat
badan lahir sesuai untuk usia kehamilan.
2. Dismatur
Yaitu bayi dengan berat badan lahir kurang dengan berat badan yang
seharusnya untuk usia kehamilan. Ini menunjukkan bayi mengalami
retardasi pertumbuhan intra uterin.
A. Klasifikasi BBLR
BBLR dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
Berdasarkan BB lahir:
 1. BBLR: BB lahir < 2500 gram
2. BBLSR: BB lahir 1000 – 1500 gram
3. BBLASR: BB lahir < 1000 gram
Berdasarkan umur kehamilan:
1. Kurang bulan/Preterm/Prematur
2. UK < 37 minggu
3. Cukup bulan/Fullterm/Aterm
4. UK 37 – 42 minggu
Lebih bulan/Postterm/Serotinus
5. UK > 42 minggu
B. Etiologi
1. Faktor ibu :
a. Riwayat kelahiran prematur sebelumnya
b. Perdarahan antepartum
c. Malnutrisi
d. Hidromion
e. Penyakit jantung/penyakit kronis lainnya
f. Umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun
g. Jarak dua kehamilan yang terlalu dekat
h. Infeksi
i. Penderita DM berat
2. Faktor Janin :
a. Cacat bawaan
b. Kehamilan ganda/gemili
c. Ketuban pecah dini/KPD
3. Keadaan sosial ekonomi yang rendah
4. Idiopatik
C. Manifestasi Klinis
1. Sebelum bayi lahir
a.Pada anamnese sering dijumpai adanya Riwayat abortus, partus
prematurus dan lahir mati
b. Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan
c. Pergerakan janin yang pertama terjadi lebih lambat, gerakan janin
lebih lambat walaupun kehamilannya sudah agak lanjut
d. Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut yang
seharusnya
e. Sering dijumpai kehamilan dengan oligradramnion gravidarum atau
perdarahan anterpartum
2. Setelah bayi lahir
a. Bayi dengan retadasi pertumbuhan intra uterin
b. Bayi premature yang lahir sebelum kehamilan 37 minggu
c. Bayi small for date sama dengan bayi dengan retardasi pertumbuhan I
ntrauterine
d. Bayi prematur kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam
tubuhnya (Rustam Mochtar, 1998 : 449)
e. Berat badan < 2500 gram
f. Panjang badan kurang atau sama dengan cm
g. Kepala relative lebih besar dari pada badannya
h. Kulit tipis
i. Transparan
j. Lanugo banyak
k. Lemak subcutan sedikit
l. Ubun-ubun dan sutura lebar
m. Genetalia imatur
n. Pembuluh darah terlihat
o. Peristaltic usus terlihat
p. Rambut biasanya tipis, halus
q. Tulang rawan daun telinga belum cukup sehingga Elastisitas daun
telinga masi kurang
r. Pergerakan kurang dan masih lemah
s. Tangisan lemah
D. Komplikasi
1. Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres
respirasi, penyakit membran hialin
2. Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35
minggu
3. Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak
4. Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan
pembekuan darah
5. Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC)
6. Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal
E. Patofisiologi
Semakin kecil dan semakin premature bayi, maka akan semakin tinggi
risiko gizinya. Beberapa faktor yang memberikan efek pada masalah
gizi :
1. Menurunnya simpanan zat gizi, cadangan makanan di dalam tubuh
sedikit. Hampir semua lemak, glikogen, dan mineral seperti zat besi,
kalsium, fosfor dan seng dideposit selama 8 minggu terakhir
kehamilan. Dengan demikian bayi preterm mempunyai potensi
terhadap peningkatan hipoglikemia, anemia, dll
2. Belum matangnya fungsi mekanisme dari saluran pencernaan,
koordinasi antara refleks hisap dan menelan belum berkembang
dengan baik sampai kehamilan 32-34 minggu.Penundaan
pengosongan lambung dan buruknya motilitas usus sering terjadi
pada bayi preterm
3. Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan. Bayi preterm
mempunyai sedikit simpanan garam empedu yang diperlukan untuk
mencerna dan mengabsorbsi lemak dibandingkan dengan bayi
aterm. Produksi amylase pancreas dan lipase yaitu enzim yang
terlibat dalam pencernaan lemak dan karbohidrat juga. Begitu pula
kadar lactase juga rendah sampai sekitar kehamilan 34 minggu.
4. Paru-paru yang belum matang dengan peningkatan kerja nafas dan
kebutuhan kalori yang meningkat.Masalah pernafasan juga akan
mengganggu makanan secara oral.
5. Potensi untuk kehilangan panas akibat luas permukaan tubuh
dibandingkan dengan berat badan dan sedikitnya lemak pada
 jaringan di bawah kulit. Kehilangan panas ini akan meningkatkan
kebutuhan akan kalori.
F. Penatalaksana
Semua bayi berat lahir rendah akan memerlukan :
1.Suhu yang tinggi dan stabil untuk mempertahankan suhu tubuh
2.Atmosfer dengan kadar oksigen dan kelembaban tinggi
3.Pemberaian minum secara hati hati karena ada kecenderungan
terisapnya susu ke paru
4.Perlindungan terhadap infeksi
5.Pencegahan kekurangan zat besi dan vitamin.
Bayi paling kecil yang beratnya kurang dari 2000 gram dirawat
telanjang dalan incubator dalam suhu 32-35oC dengan kelembaban
tinggi. Akhirnya sebelum bayi pulang mereka dirawat di dalam kamar
bayi yang dingin (21oC) untuk menyesuaikan diri dengan suhu
kamar.
6.Pemberian minum
Minuman diberikan pada bayi yang terkecil dengan kateter makanan
no 6 yang terpasang terus melalui hidung bayi. Lebih baik diberikan
ASI tetapi ada susu pengganti yang cukup memuaskan yaitu susu
yang disesuaikan dengan ASI dengan pemberian 150-180
ml/kg/hr. Pedoman berikut ini merupakan pedoman yang memuaskan.
Minum dimulai bila bayi berusia 4 jam.
a. Hari 1 : 20 ml/500 gram BB/hari
b. Hari 2 : 30 ml/500 gram BB/hari
c. Hari 3 : 40 ml/500 gram BB/hari
d. Hari 4 : 50 ml/500 gram BB/hari
e. Hari 5 : 75 ml/500 gram BB/hari
7. Perlindungan terhadap infeksi
Bayi pretem dengan berat rendah, mempunyai sistem imunologi yang
kurang berkembang, ia mempunyai sedikit atau tidak memiliiki
ketahanan terhadap infeksi. Untuk mencegah infeksi, perawat harus
 menggunakan gaun khusus, cuci tangan sebelum dan sesudah
merawat bayi.
8. inkubator
Bayi dengan berat baadan lahir rendah,dirwat dalam inkubator.
Prosedur perawatan dapat dilakukan melalui “jendela”atau “lengan
baju”. Sebelum memasukan bayi kedalam inkubator, inkubator terlebih
dahulu dipanaskan, sampai sekitar 29,4 celcius, untuk bayi dengan
berat 1,7kg dan 32,2celcius untuk bayi yang lebih kecil. Bayi dirawat
dalam keadaan telanjang, hal ini kemungkinan pernapasan yang
adekuat, bayi dapat bergerak tanpa dibatasi pakaian, observasi
terhadap pernafasan lebih mudah.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Permeriksaa penunjang yang dapat dilakukan antara lain:
1. Pemeriksaan skor balland
2. Tes kocok (shake test), dianjur untuk bayi kurang bulan
3. Darah rutin,glukosa darah,kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa
kadar elektrolit dan analisa gas darah
4. Foto dada ataupun babygram diperlukan pada bayi baru lahir dengan
umur kehamilan kurang bulan dimulai umur 8 jam atau
didapat/diperkirakan akan terjadi sindrom gawat nafas
5. USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan
6. Pemeriksaan glucose darah terhadaphipoglikema
7. Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan
8. Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi
HIPERBILIRUBIN
A. Definisi
Hiperbilirubin adalah keadaan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir,
yang dimaksud dengan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir adalah
meningginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler sehingga
terjadi perubahaan warna menjadi kuning pada kulit, konjungtiva, mukosa
dan alat tubuh lainnya. (Ngastiyah, 2000) Nilai normal: bilirubin indirek 0,3
– 1,1 mg/dl, bilirubin direk 0,1 – 0,4 mg/dl.
Hiperbilirubin merupakan gejala fisiologis (terdapat pada 25 – 50%
neonatus cukup bulan dan lebih tinggi pada neonatus kurang bulan). (IKA
II, 2002).
Hiperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang
kadar nilainya lebih dari normal (Suriadi, 2001).

Metabolisme Bilirubin
75%dari bilirubin yang ada pada BBL yang berasal dari
penghancuran hemoglobin ,dan 25%dari mioglobin ,sitokrom ,katalase dan
tritofan pirolase .satu gram bilirubin yang hancur menghasilkan 35 mg
bilirubin .bayi cukup bulan akan menghancurkan eritrosit sebanyak satu
gram/hari dalam bentuk bilirubin indirek yang terikat dengan albumin bebas
(1 gram albumin akan mengikat 16 mg bilirubin). Bilirubin indirek larut
dalam lemak dan bila sawar otak terbuka, bilirubin akan masuk kedalam
otak dan terjadilah kernikterus. yang memudahkan terjadinya hal tersebut
ialah imaturitas, asfiksia/hipoksia, trauma lahir, BBLR (kurang dari 2500
gram), infeksi, hipoglikemia, hiperkarbia.didalam hepar bilirubin akan diikat
oleh enzim glucuronil transverse menjadi bilirubin direk yang larut dalam
air, kemudian diekskresi kesistem empedu, selanjutnya masuk kedalam
usus dan menjadi sterkobilin. sebagian di serap kembali dan keluar melalui
urin sebagai urobilinogen.
Pada BBL bilirubin direk dapat di ubah menjadi bilirubin indirek
didalam usus karena disini terdapat beta-glukoronidase yang berperan
penting terhadap perubahan tersebut. bilirubin indirek ini diserap kembali
oleh usus selanjutnya masuk kembali ke hati (inilah siklus enterohepatik).
Keadaan ikterus di pengaruhi oleh :
a) Faktor produksi yang berlebihan melampaui pengeluaran nya terdapat
pada hemolisis yang meningkat seperti pada ketidakcocokan golongan
darah (Rh, ABO antagonis,defisiensi G-6-PD dan sebagai nya).
b) Gangguan dalam uptake dan konjugasi hepar di sebabkan imaturitas
hepar, kurangnya substrat untuk konjugasi (mengubah) bilirubin,
gangguan fungsi hepar akibat asidosis,hipoksia, dan infeksi atau tidak
terdapat enzim glukuronil transferase (G-6-PD).
c) Gangguan tranportasi bilirubin dalam darah terikat oleh albumin
kemudian di angkut oleh hepar. Ikatan ini dapat di pengaruhi oleh obat
seperti salisilat dan lain-lain. Defisiensi albumin menyebabkan lebih
banyak bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat
pada otak (terjadi krenikterus).
d) Gangguan dalam ekskresi akibat sumbatan dalam hepar atau di luar
hepar. Akibat kelainan bawaan atau infeksi, atau kerusakan hepar oleh
penyebab lain.
B. Klasifikasi Ikterus
1. Ikterus Fisiologis
a. Timbul pada hari ke dua dan ketiga.
b. Kadar bilirubin indirek tidak melebihi 10 mg% pada neonates cukup
bulan dan 12,5 mg% untuk neonatus lebih bulan.
c. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5 mg% perhari.
d. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.
e. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologik.
2. Ikterus Patologik
a. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama.
b. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan atau
melebihi 12,5 mg% pada neonatus kurang bulan.
c. Peningkatan bilirubin lebih dari 5 mg% perhari.
d. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama.
 e. Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%.
f. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik. (Ni Luh Gede Y, 1995)
C. Etiologi
1. Pembentukan bilirubin yang berlebihan.
2. Gangguan pengambilan (uptake) dan transportasi bilirubin dalam hati.
3. Gangguan konjugasi bilirubin.
4. Penyakit Hemolitik, yaitu meningkatnya kecepatan pemecahan sel darah
merah. Disebut juga ikterus hemolitik. Hemolisis dapat pula timbul karena
adanya perdarahan tertutup.
5. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan,
misalnya Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obatan tertentu.
6. Gangguan fungsi hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme
atau toksin yang dapat langsung merusak sel hati dan sel darah merah
seperti : infeksi toxoplasma. Siphilis.
7. Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun
dapat disebabkan oleh beberapa faktor:
8. Produksi yang berlebihan
Hal ini melebihi kemampuannya bayi untuk mengeluarkannya, misal pada
hemolisis yang meningkat pada inkompabilitas darah Rh, ABO, golongan
darah lain, defisiensi enzim G6PD, piruvat kinase, perdarahan tertutup dan
sepsis.
9. Gangguan proses “uptake” dan konjugasi hepar.
Gangguan ini dapat disebabkan oleh immturitas hepar, kurangnya substrat
untuk konjugasi bilirubin, gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia
dan infeksi atau tidak terdapatnya enzim glukoronil transferase (sindrom
Criggler-Najjar) penyebab lain atau defisiensi protein Y dalam hepar yang
berperan penting dalam “uptake” bilirubin ke sel hepar.
10. Gangguan transportasi.
Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkat ke hepar.
Ikatan bilirubin dengan albumin dapat dipengaruhi oleh obat misalnya
salisilat, dan sulfaforazole. Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak
terdapat bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat ke
sel otak.
11.Gangguan dalam ekskresi.
Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar.
Kelainan di luar hepar biasanya disebabkan oleh kelainan bawaan.
Obstruksi dalam hepar biasanya akibat infeksi/kerusakan hepar oleh
penyebab lain.
D.Manifestasi Klinis
Menurut Surasmi (2003) gejala hiperbilirubinemia dikelompokkan
menjadi :
1.Gejala akut : gejala yang dianggap sebagai fase pertama kernikterus
pada neonatus adalah letargi, tidak mau minum dan hipotoni.
2.Gejala kronik : tangisan yang melengking (high pitch cry) meliputi
hipertonus dan opistonus (bayi yang selamat biasanya menderita gejala
sisa berupa paralysis serebral dengan atetosis, gengguan pendengaran,
paralysis sebagian otot mata dan displasia dentalis).
Sedangakan menurut Handoko (2003) gejalanya adalah warna kuning
(ikterik) pada kulit, membrane mukosa dan bagian putih (sclera) mata
terlihat saat kadar bilirubin darah mencapai sekitar 40 µmol/l.
E. Komplikasi
Terjadi kern ikterus yaitu keruskan otak akibat perlangketan bilirubin indirek
pada otak. Pada kern ikterus gejala klinik pada permulaan tidak jelas
antara lain : bayi tidak mau menghisap, letargi, mata berputar-putar,
gerakan tidak menentu (involuntary movements), kejang tonus otot
meninggi, leher kaku, dn akhirnya opistotonus
F. Patofisiologi
Untuk lebih memahami tentang patofisiologi ikterus maka terlebih dahulu
akan diuraikan tentang metabolisme bilirubin
1. Metabolisme Bilirubin
Segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi Bilirubin (merubah Bilirubin
yang larut dalam lemak menjadi Bilirubin yang mudah larut dalam air) di
dalam hati. Frekuensi dan jumlah konjugasi tergantung dari besarnya
hemolisis dan kematangan hati, serta jumlah tempat ikatan Albumin
(Albumin binding site). Pada bayi yang normal dan sehat serta cukup
bulan, hatinya sudah matang dan menghasilkan Enzim Glukoronil
Transferase yang memadai sehingga serum Bilirubin tidak mencapai
tingkat patologis.
2. Patofisiologi Hiperbilirubinemia
Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan .
Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan
beban Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan
bila terdapat peningkatan penghancuran Eritrosit, Polisitemia.
Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan
peningkatan kadar Bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar
protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi Hipoksia, Asidosis. Keadaan
lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah apabila
ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami
gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu, Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan
tubuh. Toksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat
sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. sifat ini memungkinkan
terjadinya efek patologis pada sel otak apabila Bilirubin tadi dapat
menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut
Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat
tersebut mungkin akan timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20
mg/dl.
Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak
hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah
melalui sawar darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir
Rendah , Hipoksia, dan Hipoglikemia ( AH, Markum,1991
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan bilirubin serum
a. Pada bayi cukup bulan, bilirubin mencapai kurang lebih 6mg/dl antara
2-4 hari setelah lahir. Apabila nilainya lebih dari 10mg/dl tidak fisiologis.
 b. Pada bayi premature, kadar bilirubin mencapai puncak 10-12 mg/dl
antara 5-7 hari setelah lahir. Kadar bilirubin yang lebih dari 14mg/dl tidak
fisiologis.
2. Pemeriksaan radiology
Diperl kan untuk melihat adanya metastasis di paru atau peningkatan
diafragma kanan pada pembesaran hati, seperti abses hati atau
hepatoma
3. Ultrasonografi
Digunakan untuk membedakan antara kolestatis intra hepatic dengan
ekstra hepatic.
4. Biopsy hati
Digunakan untuk memastikan diagnosa terutama pada kasus yang sukar
seperti untuk membedakan obstruksi ekstra hepatic dengan intra hepatic
selain itu juga untuk memastikan keadaan seperti hepatitis, serosis hati,
hepatoma.
5. Peritoneoskopi
Dilakukan untuk memastikan diagnosis dan dapat dibuat foto dokumentasi
untuk perbandingan pada pemeriksaan ulangan pada penderita penyakit
ini.
6. Laparatomi
7.Dilakukan untuk memastikan diagnosis dan dapat dibuat foto
dokumentasi untuk perbandingan pada pemeriksaan ulangan pada
penderita penyakit ini
H. Penatalaksanaan.
Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan
Hiperbilirubinemia diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi
efek dari Hiperbilirubinemia. Pengobatan mempunyai tujuan :
1. Menghilangkan Anemia
2. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi
3. Meningkatkan Badan Serum Albumin
4. Menurunkan Serum Bilirubin
Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi: Fototerapi, Transfusi
Pengganti, Infus Albumin dan Therapi Obat.
1.Fototherapi
Fototherapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan Transfusi
Pengganti untuk menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus pada
cahaya dengan intensitas yang tinggi ( a bound of fluorencent light bulbs
or bulbs in the blue-light spectrum) akan menurunkan Bilirubin dalam
kulit. Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara memfasilitasi
eksresi Biliar Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang
diabsorsi jaringan mengubah Bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua
isomer yang disebut Fotobilirubin. Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke
pembuluh darah melalui mekanisme difusi. Di dalam darah Fotobilirubin
berikatan dengan Albumin dan dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian
bergerak ke Empedu dan diekskresi ke dalam Deodenum untuk dibuang
bersama feses tanpa proses konjugasi oleh Hati (Avery dan Taeusch,
1984). Hasil Fotodegradasi terbentuk ketika sinar mengoksidasi Bilirubin
dapat dikeluarkan melalui urine. Fototherapi mempunyai peranan dalam
pencegahan peningkatan kadar Bilirubin, tetapi tidak dapat mengubah
penyebab Kekuningan dan Hemolisis dapat menyebabkan Anemia.
Secara umum Fototherapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 4
-5 mg / dl. Neonatus yang sakit dengan berat badan kurang dari 1000
gram harus di Fototherapi dengan konsentrasi Bilirubun 5 mg / dl.
Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan Fototherapi
Propilaksis pada 24 jam pertama pada Bayi Resiko Tinggi dan Berat
Badan Lahir Rendah.
2.Tranfusi Pengganti
Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :
1. Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.
2. Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.
3. Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam
pertama.
4. Tes Coombs Positif
 5. Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.
6. Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.
7. Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.
8. Bayi dengan Hidrops saat lahir.
9. Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.
Transfusi Pengganti digunakan untuk :
1.Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan)
terhadap sel darah merah terhadap Antibodi Maternal.
2. Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi
(kepekaan)
3. Menghilangkan Serum Bilirubin
4.Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan
dengan Bilirubin Pada Rh Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah
golongan O segera (kurang dari 2 hari), Rh negatif whole blood. Darah
yang dipilih tidak mengandung antigen A dan antigen B yang pendek.
setiap 4 - 8 jam kadar Bilirubin harus dicek. Hemoglobin harus diperiksa
setiap hari sampai stabil.
3. Therapi Obat
Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang
meningkatkan konjugasi Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif baik
diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari sampai beberapa minggu
sebelum melahirkan. Penggunaan penobarbital pada post natal masih
menjadi pertentangan karena efek sampingnya (letargi).
Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin dengan mengeluarkannya lewat
urine sehingga menurunkan siklus Enterohepatika.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI RESIKO BBLR

A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Ruanagn:
No. Reg:
a. Data subyektif
1. Biodata
Nama bayi :
Tanggal lahir:
Jenis kelamin:
Anak ke:

Nama ibu:
Umur:
Pendidikan:
Pekerjaan:
Alamat:
2. Keluhan utama:
3. Riwayat prenatal: Jika ibu selama hamil menderita hiperemsis,
trauma fisik, trauma psikologis, perdarahan antepatum,
kehamilan kembar, kehamilan terlalu dekat
Riwayat natal:
UK:
Air ketuban:
Cara persalinan
PB:
BB:
Riwayat post natal
AS:
PB:
BB:
 4. Kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
BAB:
BAK:
b. Pola istrahat:
c. Pola aktivitas
d. Riwayat kesehatan keluarga
e. Riwayat psikologis
b. Data obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keluhan utama:
2. Observasi TTV
Suhu:
BB:
HR:
RR:
3. Pemeriksaan fisik
Kepala:caput cuccedaneum, cepal hematoma,cacat
bawaan,kulit kepala tipis, transparan, UUN cekung,
Mata: simetris, iktrus, konjungtiva tidak ada kelainan, tidak
terbuka maksimal
Muka : warna kulit merah muda, bentuk simetris, lanugo
banyak, kriput tampak seperti orang tua
Hidung: simetrus lubang kanan/kiri. Pernapasan cuping hidung,
Mulut: monoalisis, lidah bersih, cyanosis,
Leher: leher bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid
4. Thorax dan pernapasan
Inpeksi : simetris kanan kiri, papila mamae belum terbentuk,
sifat pernpasan dada, frekuensi pernapasan 68kali/menit,
lingkar dada 29cm
5. Auskultasi :bunyi nafas terdengar ronkhi
6. Abdomen
Inspeksi :bentuk datar,tidak ada benjolan,tali pusat hitam dan
kering, lingkar perut 25cm
Auskultasi: pising usus positif
Perkusi : perut tidak kembung
Punggung
Inspeksi: bentuk simetris, fleksibilitas tulang punggung positif
7. Genetelia dan anus
Inspeksi: jenis kelamin perempuan, labia minora menonjol, BAK
baik, anus tampak bersih, lubang anus positif, BAB positif
8. Ektremitas atas
Inspeksi: simetrs kanan kiri, lingkar lengan atas :6cm, jari-jari
tangan lengkap, refles moro positif, refleks menggenggam
positif, akral hangat, pergerakan aktif
9. Ekstremitas bawah :
Inspeksi:simetris kanan kiri, jari-jari kaki lengkap, akral hangat,
refleks babinski negatif, lingkar paha atas 8cm.
10. Nutrisi : 25-30cc/2 jam (10x25-30cc/hari)
11. Eliminasi :
a. BAB : kurang lebih 2 kali / hari, konsistens lembk, warna
kunig, bau khas
b. BAK : lebih dari 6 kali setiap kencing popok basah
12. Data psikologis orang tua : orang tua klien mengatakan
bagaimana keadaan bayi saya, kapan bayi saya bisa pulang,
apakah bayi saya sudah bisa minum asi, apakah berat badanya
sudah naik, cemas memikirkan bayinya, takut terjadi sesuatu
pada bayi
13. Data sosial : orang tua klien sering menjengkuk bayinya, sering
memberi asi bayinya, interaksi dengan perawat baik
14. Data spiritual : orang tua klien beragama kristen protestan,
sering berdoa bersama keluarga demi kesembuhan bayinya.
15. Pengobatan : pertahankan suhu badan 36,5-37,5celcius
 -pemberian ASI
-vitamin K

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipotermi b.d malnutrisi
2. Resiko infeksi b.d malnutrisi
3. Pola nafas tidak efektif
4. Defisit nutrisi b.d peningkatan kebutuhan metabolisme
5. disfungsi motilitas gastrointestinal b.d intoleransi makanan
6. menyusui tidak efektif b.d hambatan pada
neonatus(mis.prematurasi)

C. Intervensi

Diagnosa I: hipotermi b.d malnutrisi

Tujuan :
1. Agar suhu bayi normal
NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapakan hipotermi pada bayi bisa teratasi dengan kriteria
hasil termoregulasi: baru lahir
1. Berat badan tidak terganggu
2. Suhu tidak stabil tidak terganggu
3. Perubahan warna kulit tidak ada
NiC:
1. Bersihkan sekresi dari saluran mulut dan hidung
2. Ukur dan timbang berat bayi baru lahir
3. Monitor suhu bayi baru lahir

Diagnosa II: risiko infeksi b.d malnutrisi

Tujuan :
1. tidak terjadi infeksi/ infeksi dapat di kurangi
NOC :Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam diharapkan risiko infeksi
pada bayi dapat terati dengan kriteria hasil:
1. ketidak satabilan suhu tidak ada
2. takipnea tidak ada
3. takikardi tidak ada
4. bradikardi tidak ada
NIC: Perlindungan infeksi
1. monitor kerentanan terhadap infeksi
2. Tingkatkan asupan nutrisi yang cukup
3. Berikan agen imunasasi dengan tepat
4. Anjurkan asupan cairan,dengan tepat
Diagnosa III: Pola nafas tidak efektif b.d sindrom hipoventilasi
Tujuan :
1. pola nafas teratur
NOC : setelah dilakukan tindakan 2x24 jam diharapkan pola nafas
tidak efektif dapat teratasi dengan kriteria hasil:
satatus pernapasan
1. frekuensi pernapasan tidak ada deviasi dari kisaran normal
2. irama pernapasan tidak ada deviasi dari kisaran normal
3. kedalaman inspirasi tidak ada deviasi dari kisaran normal
4. kapasitas vital tidak ada deviasi dari kisaran normal
NIC : 1. Monitor kecepatan,irama, kedalaman dan kesulitan bernafas
2. catat pergerakan otot dada, catat ketidak simetrisan ,
penggunaan otot-otot bantu nafas, dan retraksi pada otot
supraclaviculas dan interkosta
3. palpasi kesimetrisan ekspansi paru
4. monitor kelelahan otot-otot diapragma dengan pergerakan
parasoksikal
Diagnosa IV: defisit nutrisi b.d ketidak mampuan mengabsorbsi
nutrient
Tujuan :
1. kebutuhan nutrisi terpenuhi
NOC: setelah dilakakan tindakan keperawatan 2x24 jam defisit nutrisi
pada barat bayi lahir rendah dapat terpenuhi dengan kriteria hasil:
statu nutrisi bayi
1. intake makanan lewat selang sepenuhnya adekuat
2. intake cairan parenteral sepenuhnya adekuat
3. perbandingan berat badan/tinggi sepenuhnya adekuat
4. pertumbuhan sepenuhnya adekuat
5. intake mineral sepenuhnya adekuat
NIC :bantuan peningkatan berat badan
1. timbang pasien pada jam yang sama setiap hari
2. diskusikan kemungkinan penyebab berat badan berkurang
3. monitor asupan kalori setiap hari
4. berikan istrahat yang cukup
5. jika diperlukan lakukan pemeriksaan diagnostik untuk
mngetahui penyebab penurunan berat badan
Diagnosa V: disfungsi motilitas gastrointestinal b.d intoleransi
makanan
Tujuan :
NOC : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan disfungsi gastrointestinal pada bayi dapat teratasi
dengan kriteria hasil: eliminasi usus
1. warna feses tidak terganggu
2. feses lembut dan berbentuk tidak terganggu
3. kontrol gerakan usus tidak terganggu
NIC: manejemen saluran cerna
1. catat tanggal buang air besar terakhir
2. monitor bising usus
3. laporkan berkurangnya bising usus
Diagnos VI : menyusui tidak efektif b.d hambatan pada
neonatus(mis.prematurasi)
Tujuan :1. Agar ibu menyusui dengan efektif
 NOC : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan menyusui tidak efekfit dapat teratasi dengan kriteria hasil
: keberhasilan menyusui bayi
1. penambahan berat badan sesuai usia sepenuhnya adekuat
2. terdengar menelan sepenuhnya adekua
3. menyusui minimal 5-10 menit per payudara
NIC: konseling laktasi
1. monitor kemampuan bayi untuk menghisap
2. berikan informasi mengenai manfaat menyusui baik fisiologis
mapun psikologis
3. berikan kesempatan pada ibu untuk menyusui setelah melahirkan
jika memungkinkan
D. Implementasi
merupakan pelaksanaan pelaksanaa dari rencana tindakan
keperawatan yang telah di susun/ ditemukan, yang bertujuan untuk
memnuhi kebutuhan pasien secara optimal dapat terlaksana
dengan baik di lakukan oleh pasien itu sendiri atau perawat secara
mandiri dan juga dapat bekerja sama dengan anggota tim
kesehatan lainya seperti ahli gizi dan fisio terapis.
E. Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan di mana taraf
keberhasilan dalam pencampaian tujuan keperawatan dinilai dan
kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan
di terapkan

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI HIPERBILIRUBIN

A. Pengkajian
 1. Riwayat orang tua :
Ketidakseimbangan golongan darah ibu dan anak seperti Rh, ABO,
Polisitemia,
Infeksi, Hematoma, Obstruksi Pencernaan dan ASI.
2. Pemeriksaan Fisik :
Kuning, Pallor Konvulsi, Letargi, Hipotonik, menangis melengking,
refleks menyusui yang lemah, Iritabilitas.
3. Pengkajian Psikososial :
Dampak sakit anak pada hubungan dengan orang tua, apakah orang tua
merasa bersalah, masalah Bonding, perpisahan dengan anak.
4. Pengetahuan Keluarga meliputi :
Penyebab penyakit dan pengobatan, perawatan lebih lanjut, apakah
mengenal keluarga lain yang memiliki yang sama, tingkat pendidikan,
kemampuan mempelajari Hiperbilirubinemia (Cindy Smith Greenberg.
1988)
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul :
1. resiko ketidak seimbangan elektrolit b.d ketidak seimbangan
cairan(mis. Dehidrasi dan intoksikasi air)
2. risiko gangguan integritas kulit b.d terapi radiasi
3. hipertermi b.d pengggunaan inkubator

C.INTERVENSI
Diagnosa I:resiko ketidakseimbangan elektrolit b.d ketidak seimbangan
cairan (mis. Dehidrasi dan intoksikasi air)
Tujuan :
1.Jumlah intake dan output seimbang
2.Turgor kulit baik, tanda vital dalam batas normal
NOC : setelah dilakukan tindakan kepeawatan selama selama 2x24 jam
diharapkan resiko ketidak seimbangan elektrolit dapat teratasi
dengan kriteria hasil: keseimbangan cairan
1. Turgor kulit tidak terganggu
2. Kelembapan membran mukosa tidak terganggu
3. Denyut nadi radial tidak terganggu
NIC:
1.periksa turgor kulit dengan memegang jaringan sekitar tulang seperti
tangan atau tulang kering, mencubit kulit dengan lembut, pegang dengan
kedua tangan dan lepaskan( dimana kulit akan turun kembali dengan
cepat jika pasien terhidrasi dengan baik)
2.Monitor membran mukos, turgor kulit, dan respon hauss
3. Monitor berat badan
Diagnosa II : risiko gangguan integritas kulit b.d terapi radiasi
Tujuan : 1. Agar mencegah terjadinya infeksi
NOC : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
masalah pada pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil : integritas
jaringan : kulit dan membran mukosa
1. Suhu kulit tidak terganggu
2. Hidrasi tidak terganggu
3. Keringat tidak terganggu
4. Lesi pada kulit tidak ada
5. Wajah pucat tidak ada
NIC :pengecekan kulit
1. Periksa kulit dan selaput lendir terkait dengan adanya kemerahan,
kehangatan ekstrim, edema, dan drainase
2. Amati warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, tekstur, edema, dan
ulserasi pada eksteremitas
3. Monitor warna dan suhu kulit
4. Monitor kulit untuk adanya kekeringan berlebihan dan kelembaban

Diagnosa III: hipertermi b.d pengggunaan inkubator

Tujuan : 1. Agar suhu bayi dalam rentang normal
NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharpkan hipertermi pada bayi dapat teratasi dengan kriteria hasil :
termoregulasi baru lahir
1. Berat badan tidak terganggu
2. Penyapihan dari inkubator bayi ke boks bayi tidak terganggu
3. Napas tidak teratur tidak ada
4. Takipnea tidak ada
NIC: pengaturan suhu
1. Monitor suhu paling tidak setiap 2 jam, sesuai kebutuhan
2. Monitor suhu bayi baru lahir sampai stabil
3. Monitor suhu dan warna kulit
4. Monitor dan laporkan adanya tanda dan gejala dari hipotermia dan
hipertermia
F. Implementasi
merupakan pelaksanaan pelaksanaa dari rencana tindakan keperawatan
yang telah di susun/ ditemukan, yang bertujuan untuk memnuhi
kebutuhan pasien secara optimal dapat terlaksana dengan baik di
lakukan oleh pasien itu sendiri atau perawat secara mandiri dan juga
dapat bekerja sama dengan anggota tim kesehatan lainya seperti ahli gizi
dan fisio terapis.
E. Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan di mana taraf
keberhasilan dalam pencampaian tujuan keperawatan dinilai dan
kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan di
terapkan

BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berat Badan Lahir Rendah tergolong bayi yang mempunyai resiko
tinggi untuk kesakitan dan kematian karena BBLR mempunyai masalah
terjadi gangguan pertumbuhan dan pematangan (maturitas) organ yang
dapat menimbulkan kematian.
Hiperbilirubin adalah keadaan icterus yang terjadi pada bayi baru
lahir, yang dimaksud dengan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir
adalah meningginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler
sehingga terjadi perubahaan warna menjadi kuning pada kulit,
konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya.
B. Saran
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan, perawat juga harus
menerapkan universal precaution agar keselamatan penderita dan
perawat dapat terjaga. Konsep legal etik juga harus dilakukan agar
klien dapat merasa nyaman dan kondisi klien dapat segera membaik.

DAFTAR PUSTAKA
Hidayati, Elli, dan Martsa Rahmaswari. 2015. Hubungan Faktor Ibu Dan
Faktor Bayi Dengan Kejadian Hiperbilirubinemia Pada Bayi Baru Lahir (Bbl)
Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Koja, Jakarta Utara Tahun 2015.
Jakarta: Rakernas Aipkema 2016