Ringkasan

Trigeminal neuralgia (Nyeri Wajah) ditandai oleh episode singkat nyeri wajah yang kuat,
menusuk, seperti aliran listrik. Episode ini terjadi secara spontan atau dapat dipicu oleh
sentuhan ringan, gerakan mengunyah, atau perubahan suhu (contohnya dingin). Nyeri
sangat singkat sehingga bisa melumpuhkan sama sekali. Sebagai tambahan, kehilangan berat
badan adalah umum karena pemicu oral mencegah seseorang yang terkena makan cukup
untuk menjaga nutrisi yang cukup.

Bentuk yang kurang umum, disebut “Atipikal Trigeminal Neuralgia", mengakibatkan

nyeri yang kurang singkat, konstan, rasa terbakar atau sakit yang membosankan, kadangkala
dengan tusukan seperti aliran listrik.

Penyebab
Penyebab kondisi ini adalah iritasi syaraf cranial kelima (syaraf Trigeminal) yang
bertanggung jawab untuk memberikan sensasi wajah. Iritasi ini kadangkala disebabkan oleh
tumor jinak atau sklerosis multiple, atau yang biasanya dapat dideteksi dengan MRI otak
kualitas tinggi.

Pada kasus-kasus besar, bagaimanapun juga, penggambaran otak tidak dapat menunjukkan
penyebab iritasi syaraf. Pada kasus demikian pembuluh kecil (biasanya arteri tetapi
kadangkala vena) seringkali ditemukan saat operasi menekan akar zona masuk syaraf
Trigeminal pada batang otak.

Gejala
Nyeri, yang dating dan pergi, terasa seperti ledakan tajam, menusuk, aliran listrik yang
melibatkan pipi, hidung, bibir atas atau rahang. Pada hamper semua kasus (lebih dari 95%),
nyeri terbatas pada satu sisi wajah Anda. Nyeri ini dapat bertahan dari beberapa detik hingga
beberapa menit. Aktivitas harian umum seperti makan, minum atau menyikat gigi dapat
membawa nyeri.

Diagnosa
Jika Anda menunjukkan gejala trigeminal neuralgia, Anda harus melihat dokter untuk
memastikan diagnosis. Dokter Anda akan melakukan wawancara dan pemeriksaan fisik, dan
menanyakan Anda pertanyaan spesifik mengenai nyeri – termasuk serangan, jenis dan factor
pemicu. Beliau juga mengatur Anda untuk melakukan penggambaran resonansi magnetic
(MRI) otak.

Anda mungkin dirujuk ke ahli bedah syaraf jika memang diperlukan.

Pilihan Pengobatan
Trigeminal neuralgia adalah kondisi yang sungguh dapat diobati.

Terapi pertama terdiri dari obat-obatan seperti Karbamazepin dan Gabapetin. Pada sebagian
besar kasus, pengobatan medis efektif.

Jika pengobatan medis gagal atau terbatas oleh efek samping yang signifikan, kami
memiliki pilihan operasi yang baik untuk pasien dengan trigeminal neuralgia.Operasi
biasanya tidak efektif untuk atipikal trigeminal.

Pilihan Operasi

Dekompresi Mikrovaskular – operasi melalui tengkorak, yang mengangkat atau menyekat

pembuluh darah (-pembuluh darah) yang bertanggung jawab menggunakan bedahmikro –
metode efektif yang mengobati banyak orang dengan gangguan ini. Ini dilakukan dibawah
bius total. Setelah operasi, sebagian besar pasien tidak mengalami mati rasa wajah dan tanpa
nyeri, tidak lagi membutuhkan obat-obatan. Itu merupakan operasi besar, dan bukan tanpa
bahaya. Sebagian besar komplikasi serius dan membahayakan jiwa terjadi pada pasien
berusia diatas 65-70 tahun. Itu kurang efektif untuk pasien yang pernah melakukan operasi
lain sebelumnya.

Gangliotomi Radiofrekuensi Perkutan menggunakan jarum khusus dimasukkan ke wajah

dan energi panas dihasilkan radiofrekuensi untuk merusak penampilan akar trigeminal
preganglionik secara selektif pada rongga Meckel. Itu dilakukan saat pasien sadar dan
memerlukan kerjasamanya dan umpan balik akurat untuk meletakkan jarum dengan tepat.
Itu menyebabkan mati rasa wajah yang tidak dapat diubah. Pengendalian tepat luasnya luka
tidak selalu memungkinkan. Tidak normal, sensasi tidak nyaman gatal, terbakar atau
merangkak (20% pasien) dapat menemani mati rasa wajah. Ketika akut (0.3%), mereka
menyusahkan pasien seperti nyeri awal mereka, karena mereka dapat hadir terus menerus
sebagai rasa sangat terbakar tidak nyaman (bius dolorosa atau analgesia dolorosa) yang tidak
bereaksi terhadap pengobatan. Hilang rasa pada divisiTrigeminal pertama membuat kornea
tidak mempunyai perasaan, dan meninggalkan pasien pada resiko ulserasi kornea dan dapat
mengakibatkan kehilangan penglihatan.

Chemoneurolysis Gliserol Perkutan juga dilakukan menggunakan jarum dimasukkan pada

wajah dan dapat dilakukan di bawah bius total. Biasanya hanya terdapat kehilangan sensori
ringan dan gejala sisa okulomotor atau distetik yang langka. Tentu saja, itu memiliki resiko
sama dengan meningitis dan cedera jarum salah arah seperti teknik perkutan lainnya.
Dibandingkan dengan radiofrekuensi gangliotomi, tingkat timbulnya kembali nyeri lebih
tinggi, tetapi ini bukan ketidakuntungan yang signifikan, karena prosedur dapat dengan
mudah diulang dan ditolernsi dengan baik.

Operasi Pisau Gamma contohnya pengobatan radiasi dilakukan tanpa membuka tengkorak,
menggunakan sinar gamma yang kuat ditujukan pada akar syaraf Trigeminal, telah
dilakukan akhir-akhir ini. Namun data perbandingan jangka panjang yang dilaporkan untuk
prosedur lainnya kurang. Laporan sejauh ini menyatakan 50-90% penurunan nyeri baik dan
10-50% cukup. Tidak ada data patologi tersedia sehubungan dengan efek menengah dan
jangka panjang radiasi dosis tinggi (70-90 gy) pada syaraf yang berdekatan dengan batang
otak.

Pilihan operasi tergantung usia pasien, penyakit terkait dan pemeriksaan resiko yang
bersedia diterimanya. Untuk sebagian besar pasien “lebih muda”, dekompresi mikrovaskular
adalah pilihan terbaik. Pasien lebih muda memiliki kemungkinan menerima operasi lebih
baik tanpa komplikasi, dan harapan hidup masa depan lebih panjang yang berurusan dengan
masalah yang dapat mengikuti penjejasan perkutan. Mereka juga memiliki resiko nyeri
berulang kembali lebih tinggi sesudah prosedur tersebut dan kemungkinan memerlukan
lebih banyak pengobatan di masa depan yang mengakibatkan bertumpuknya efek samping
meningkat.

Pasien lebih tua (usia >65-70 tahun) memiliki resiko komplikasi bedah meningkat. Tetapi
karena harapan hidup keseluruhan lebih pendek, mereka mungkin membutuhkan lebih
sedikit pengulangan prosedur perkutan dengan kurang bertumpuknya gejala sisa denervasi.
Penyakit terkait penting seperti Chronic Obstructive Pulmonary Disease, penyakit jantung
koroner dan diabetik (diabetes mellitus) juga meningkatkan resiko operasi besar tersebut