República de IHC Estado

de costalito

Acta de Nacimiento Elaborada por: Profr. D@vid Reyes

FOLIO: 6A-000

CURP

GRADO Y AÑO DE FECHA DE

ENTIDAD ESCUELA PRIMARIA ACTA LIBRO
GRUPO REGISTRO REGISTRO

NOMBRE: .
REGISTRADO

FECHA DE NACIMIENTO: DE DE .
LUGAR DE NACIMIENTO: .
GENERO: . HORA: : HRS.
FUE REGISTRADO: VIVO MUERTO NO. DE CERTIFICADO DE NACIMIENTO: .
COMPARECIERON: PADRE MADRE AMBOS:
NOMBRE DEL PADRE: .
OCUPACIÓN: .
NACIONALIDAD: . EDAD: AÑOS
DOMICILIO: ENTIDAD:
PADRES

NOMBRE DEL MADRE: .

OCUPACIÓN: .
NACIONALIDAD: . EDAD: AÑOS
DOMICILIO: ENTIDAD:

ABUELO PATERNO: _.
NACIONALIDAD: .
ABUELA PATERNA: _.
ABUELOS

NACIONALIDAD: .
DOMICILIO: ENTIDAD:
ABUELO MATERNO: _.
NACIONALIDAD: .
ABUELA MATERNA: _.
NACIONALIDAD: .
DOMICILIO: ENTIDAD:
NOMBRE: _.
TESTIGOS

NACIONALIDAD: . EDAD: AÑOS

DOMICILIO: ENTIDAD:
NOMBRE: _.
NACIONALIDAD: . EDAD: AÑOS
DOMICILIO: ENTIDAD:
FIRMA DE LOS PADRES QUE PRESENTARON AL REGISTRADO(A)

FIRMA DEL PADRE FIRMA DE LA MADRE

FIRMA DE LOS TESTIGOS

TESTIGO(A) TESTIGO(A)
HUELLA OVAL SE DIO LECTURA A LA PRESENTE ACTA Y SE AUTORIZA CON FUNDAMENTO EN EL ARTÍCULO 14 DE LA LEY GENERAL DEL SELLO DE REGISTRO
DEL REGISTRADO(A) REGISTRO CIVIL CULTURAL. ÚNICO ICH
CONFORMES CON SU CONTENIDO, LA RATIFICAN Y FIRMAN QUIENES EN ELLA INTERVINIERON Y SABEN HACERLO Y QUIENES NO,
IMPRIMEN SU HUELLA DIGITAL. DOY FE.

EL C. OFICIAL DEL REGISTRO CIVIL CULTURAL

PROFR(A). .

FIRMA:

ESTE DOCUMENTO NO ES VALIDO SI PRESENTA MANCHAS DE COMIDA, TACHADURAS, ENMENDADURAS Y ADICIONES POSTERIORES A LA EXPEDICIÓN DE LA PRESENTE.