PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA

PUSKESMAS UPTD FUATA

KECAMATAN SULABESI SELATAN
Jln. Raya Waitamua

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

NOMOR : 928/20/ pkm-F- 111 2018

Pada hari SABTU Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas
Tahap Kedua kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kardiman Buton, AMK.

NIP : 19880528 201101 1006
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Pengelola Program Malaria

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : H. Nasir Leko

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Waigay

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA

 Terima 17 Ball Kelambu
 Daftar terlampir

Diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik, Lengkap dan telah dilakukan pemeriksaan
oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

H. Nasir Leko. Kardiman Buton Amk.

Nip : 19880528 201101 1006

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Fuata

JUMADI JULKIFLI, SKM.

NIP : 198330304 200904 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
PUSKESMAS UPTD FUATA
KECAMATAN SULABESI SELATAN
Jln. Raya Waitamua

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

NOMOR :

Pada hari Senin Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas
Tahap Kedua kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kardiman Buton, AMK.

NIP : 19880528 201101 1006
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Pengelola Program Malaria

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Naim Panigfat

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Fuata

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA

 Terima 10 Ball Kelambu
 Daftar terlampir

Diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik, Lengkap dan telah dilakukan pemeriksaan
oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Naim Panigfat. Kardiman Buton Amk.

Nip : 19880528 201101 1006

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Fuata

JUMADI JULKIFLI, SKM.

NIP : 198330304 200904 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
PUSKESMAS UPTD FUATA
KECAMATAN SULABESI SELATAN
Jln. Raya Waitamua

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

NOMOR :

Pada hari Senin Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas
Tahap Kedua kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kardiman Buton, AMK.

NIP : 19880528 201101 1006
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Pengelola Program Malaria

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Kasim Fokaaya

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Waitamua

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA

 Terima 6 Ball Kelambu
 Daftar terlampir

Diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik, Lengkap dan telah dilakukan pemeriksaan
oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kasim Fokaaaya. Kardiman Buton Amk.

Nip : 19880528 201101 1006

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Fuata

JUMADI JULKIFLI, SKM.

NIP : 198330304 200904 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
PUSKESMAS UPTD FUATA
KECAMATAN SULABESI SELATAN
Jln. Raya Waitamua

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

NOMOR :

Pada hari Selasa Tanggal Dua Puluh Bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas Tahap
Kedua kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kardiman Buton, AMK.

NIP : 19880528 201101 1006
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Pengelola Program Malaria

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Saman Duwila

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Wainib

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA

 Terima 9 Ball Kelambu
 Daftar terlampir

Diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik, Lengkap dan telah dilakukan pemeriksaan
oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Saman Duwila. Kardiman Buton Amk.

Nip : 19880528 201101 1006

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Fuata

JUMADI JULKIFLI, SKM.

NIP : 198330304 200904 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
PUSKESMAS UPTD FUATA
KECAMATAN SULABESI SELATAN
Jln. Raya Waitamua

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

NOMOR :

Pada hari Senin Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas
Tahap Kedua kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kardiman Buton, AMK.

NIP : 19880528 201101 1006
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Pengelola Program Malaria

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Munajir Duwila

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Sekom

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA

 Terima 12 Ball Kelambu
 Daftar terlampir

Diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik, Lengkap dan telah dilakukan pemeriksaan
oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Munajir Duwila. Kardiman Buton Amk.

Nip : 19880528 201101 1006

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Fuata

JUMADI JULKIFLI, SKM.

NIP : 198330304 200904 1001
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
PUSKESMAS UPTD FUATA
KECAMATAN SULABESI SELATAN
Jln. Raya Waitamua
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
PUSKESMAS UPTD FUATA
KECAMATAN SULABESI SELATAN
Jln. Raya Waitamua
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
PUSKESMAS UPTD FUATA
KECAMATAN SULABESI SELATAN
Jln. Raya Waitamua