Perihal : Permohonan Pindah Mengikuti Suami

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan Sula

Di –
Sanana

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NRPTT :
Tempat/tgl lahir :
Unit Kerja :

Dengan ini saya bermohon kepada Bapak kiranya saya dapat dipindahkan
dari Puskesmas Pembantu Sekom ke Pustu Wailau, untuk mengikuti suami
yang bertugas di polres Kabupaten Kepulauan Sula.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :

1. Permohonan
2. Foto copy SK PTT
3. Surat Keterangan tempat suami bekerja

Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak dengan harapan

semoga dapat dikabulkan.
Atas perhatian Bapak sebelumnya saya ucapkan banyak terima kasih.

Sanana, 30 September 2014

Yang Bermohon
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
DINAS KESEHATAN
Jln. Skep Mangon ( 0929 )21735
SANANA
Nomor :
Perihal : Menerima Titipan