Tratamiento adyuvante
en el cáncer de páncreas.
Resultado del estudio ESPAC-1
ANTONIO SORIANO-IZQUIERDO Y SALVADOR NAVARRO
Servicio de Gastroenterología. Institut de Malalties Digestives i Metabolisme. Hospital Clínic. IDIBAPS. Barcelona. España.
Àxel Oliveres
Puntos clave
El ESPAC-1 es el Los problemas de El papel de la Los resultados de
mayor ensayo diseño del ESPAC-1 quimiorradioterapia ESPAC-1 no son lo
clínico aleatorizado de sólo nos permiten óptima tras la resección suficientemente sólidos
terapia adyuvante en el concluir que el esquema del cáncer de páncreas como para hacernos
cáncer de páncreas de radioterapia “en está aún por aclarar y cambiar la práctica
publicado hasta la sándwich” utilizado en debería seguir siendo clínica, por lo que el
actualidad. este estudio debería ser objeto de consideración debate de la terapia
abandonado. en ensayos futuros. adyuvante en el cáncer
de páncreas continúa.
Comentario
El cáncer de páncreas (CP) es una de las diez causas más fre- siones de este segundo estudio son que la quimioterapia posto-
cuentes de muerte por cáncer en los países desarrollados. Ade- peratoria con 5FU y leucovorín confiere un beneficio significa-
más, es una de las neoplasias más letales en humanos, con una tivo en términos de supervivencia a los pacientes con CP rese-
supervivencia a los 5 años menor del 4%. El tratamiento qui- cado, mientras que la quimiorradioterapia postoperatoria tiene
rúrgico es la única terapia potencialmente curativa del CP, un efecto perjudicial. Por tanto, y según los autores, el trata-
aunque sólo el 15-20% de los pacientes tendrá una enferme- miento estándar de los pacientes con CP resecable debería ser
dad resecable en el momento del diagnóstico. La mejora de la la cirugía curativa, seguida de quimioterapia sistémica adyu-
técnica quirúrgica y la especialización han permitido dismi- vante. Los autores sugieren que el efecto negativo de la qui-
nuir la morbimortalidad de la duodenopancreatectomía, por lo miorradioterapia puede deberse al retraso que comporta en la
que en los últimos años ha aumentado el interés por identifi- administración de la quimioterapia, cuyo beneficio potencial se
car terapias postoperatorias o adyuvantes que puedan mejorar deriva de administrarla lo antes posible tras la resección. Sin
el curso de esta enfermedad. embargo, también es probable que su efecto perjudicial se deba
La quimioterapia adyuvante parece mejorar la supervivencia a a los efectos tóxicos relacionados con el tratamiento.
largo plazo de los pacientes con CP resecado, aunque los resulta- A pesar del esfuerzo realizado por los autores, el estudio ha
dos de los ensayos clínicos aleatorizados no han sido concluyen- sido criticado en algunos de sus aspectos básicos. En primer
tes, por lo que su uso no se ha generalizado en la práctica clínica1. lugar, la forma de administración de la radioterapia aplicada
El beneficio potencial de la terapia adyuvante fue reconocido por en este ensayo, “en sándwich”, no es el esquema terapéutico
primera vez hace ya 20 años en un trabajo publicado por el Gru- óptimo, ya que está ampliamente aceptado que no permite
po de Estudio de los Tumores Gastrointestinales (GITSG)2. Sin un buen control local del tumor y prolonga el tiempo total
embargo, este efecto beneficioso no se ha podido confirmar en de tratamiento. Coincidimos con los autores en que el es-
tres estudios aleatorizados realizados con posterioridad3. quema de radioterapia utilizado en el estudio debería ser
Neoptolemos et al han publicado una actualización del primer abandonado. Sin embargo, de esto no debería asumirse que
trabajo del Grupo Europeo para el Estudio del Cáncer Pancre- técnicas de radioterapia modernas y bien realizadas sean
ático (ESPAC-1)4. El estudio original, que fue criticado por también perjudiciales. No debemos olvidar que las mejoras
sesgos de selección, incluyó a 541 pacientes y sus resultados en la técnica han permitido establecer un beneficio de la qui-
provisionales demostraron que la quimioterapia adyuvante, pe- miorradioterapia tras la cirugía en el cáncer de estómago,
ro no la quimiorradioterapia, mejoraba la supervivencia. El cuando previamente se pensaba que no tenía ningún efecto
presente estudio representa un intento de corregir las limitacio- beneficioso. Otro problema del estudio es la administración
nes del estudio previo, examinando sólo a los 289 pacientes que secuencial de quimiorradioterapia y de quimioterapia en los
se aleatorizaron de manera estricta siguiendo un diseño facto- pacientes asignados a ambas modalidades, con lo que el pri-
rial 2 × 2 y es el mayor ensayo clínico aleatorizado de terapia mer tratamiento puede influir en el cumplimiento del segun-
adyuvante en el CP publicado hasta la actualidad5. Las conclu- do. A esto hay que añadir la dificultad del análisis correcto