PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

KECAMATAN MOYO HULU

DESA SEBASANG
KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
NOMOR TAHUN 2019
TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA SEBASANG

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SEBASANG

Menimbang a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 17 huruf b dan Pasal 18

ayat (1) Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 1
Tahun 2015 tentang Kepala Desa, tahapan persiapan Pemilihan
Kepala Desa terdiri atas kegiatan pembentukan Panitia
Pemilihan oleh Badan Permusyawaratan Desa, dan
Pembentukan Panitia Pemilihan ditetapkan dengan Keputusan
Badan Permusyawaratan Desa;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, perlu menetapkan Keputusan Badan Permusyawaratan
Desa tentang Pembentukan Panitia Pemilihan Kepala Desa
......;
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan
Daerah-daerah Tingkat II Dalam Wilayah Daerah-daerah
Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara
Timur;
2. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara
Negara Yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan
Nepotisme;
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana te lah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang -Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksana Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor
47 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah
Nomor 43 Tahun 2014 ten tang Peraturan Pelaksana Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 1 Tahun 2015
tentang Kepala Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 2 Tahun 2015
tentang Badan Permusyawaratan Desa
8. Peraturan Bupati Sumbawa NomorTahun 2016 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan KEPUTUSAN BADAN PERMUSYA WARATAN DESA dalam

diktum
TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA
k esatu
DESA . mempu
KESATU Membentuk Panitia Pemilihan Kepala Desa . nyai
Kecamatan Kabupate n Sumbawa dengan a.
susunan se bagaimana tercantum dalam Lampiran yang menga
tidak terpisahkan dari Keputusan Badan Perm usyawaratan wasi
Desa ini; p
e
KEDUA Panitia Pemilihan Kepala Desa sebagairnana dimaksud l
aksanaan Pemilihan Kepala D esa dengan berpedoman pada jadwal
pemilihan Kepala Desa yang telah ditentukan o leh Bupati;

b. merencanakan dan mengajukan biaya Pemi lihan Kepala Desa

kepada Bupati melalui Camat, yang paling kurang memuat dana
yang dianggarakan, biaya honorarium , biaya alat tulis kan tor, biaya
penggandaan , biaya sewa, biaya dokumentasi, belanja makan dan
minum rapat, dan biaya pengadaan sarana dan prasarana peralatan
pemungutan suara dan lainnya yang dipandang perlu;

c. menetapkan ju mlah surat suara dan kotak suara;

d. memfasilitasi pencetakan surat s uara dan pembuatan kotak suara
serta perlengkapan pemilihan lainnya;
e. menyampaikan surat suara dan kotak suara dan perlengkapan
pemilihan lainnya kepa da KPPS;
f. melakukan pendaftaran dan penetapan daftar pemilih;
g. mengadakan penjaringan dan penyaringan Bakal Calon Kepala
Desa;
h. menetapkan Calon Kepala Desa yang telah memenuhi
persyaratan;
i. menetapkan tata car a pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa;

J. menetapkan tata cara pelaksanaan kampanye ;

k. memfasilitasi penyediaan peralatan, pe rlengkapan dan tempat
pemungutan suara;
1. melaksanakan pemungutan suara;
m. menetapkan hasil rekapitulasi penghitungan suara dan
mengumumkan hasil Pemilihan Kepala Desa;
n. menetapkan Calon Ke pala Desa Te rpilih dan
menyampaikannya kepada BPD; dan
o. melakukan evaluasi dan pelaporan pelaksanaan Pemilihan
Kepala Desa
 Keputusan sepanjang menyanglrut pelaksanaan pemilihan
kepala desa sesuai dengan kew enangannya dan ketentuan
Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku ;

KEEMPAT Apabila dipandang perlu dalam m elaksanakan tug asnya

Panitia dapat berhubungan dengan pihak -pihak lain yang
terkait;

KELIMA Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkan

keputusan ini d ibebankan pada Anggaran Pendapa tan dan
Belanja Desa;

KEENAM Keputusan Badan Permusyawaratan D esa ini mulai berlalru

pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di .
pada tanggal .
BADAN PERMUSYAWARATANDESA ... (NAMADESA)
KETUA,

tanda tangan
NAMA

Tembusan :
1. Yth. Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat d an Pemerintahan D esa
Kabupaten Sumbawa di Sumbawa Besar;
2. Yth' Camat di , ;
3. Yth. Kepala Desa di ;
4. Yth. Yang bersanglrutan untuk diketahui dan dilaks anakan sebagaimana mestinya.
 LAMPI RAN
KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA .
NOMOR TAHUN 2016
TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA .

SUSUNAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA .

NO NAMA JABATAN UNSUR KETERANGA

KEPANITIAAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1
2
3
4
5
6
7

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SEBASANG

KETUA,

ALIFUDDIN
4. CONTOH, BENTUK, DAN FORMAT KEPUTUSAN BPD TENTANG
PEMBENTUKANPANITIAPENGAWASPEMlLlHANKEPALADESA.

PEMERINTAHKABUPATENSUMBAWA
KECAMATAN .
DESA .
KEPUTUSANBADANPERMUSYAWARATANDESA .
NOMOR TAHUN 2016

TENTANG

PEMBENTUKANPANITIAPENGAWASPEMILIHANKEPALADESA .........

BADANPERMUSYAWARATANDESA ..... ,

Menimbang a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 88 ayat (1) dan (2)

Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 1 Tahun
2015 tentang Kepala Desa, untuk
melakukan
pengawasan pemilihan Kepala Desa dibentuk
Panitia
Pengawas oleh Badan Permusyawaratan Desa;
b. bahwa berdasarkan pertimb angan sebagaim
ana
dimaksud dalam huruf a, perlu m enetapkan
Keputus
an
Badan Permusyawaratan Desa tentang
Pembentukan
Panitia Pengawas PemilihanKepalaDesa ......... ;
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958
tentang Pembentukan Daerah-daerah Tingkat II Dalam
Wilayah
Daerah-daerab Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat dan
Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang Nomor 28 Tabun 1999 t entang
Penyelenggara Negara Yang Bersih dan Bebas
dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 te ntang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa
kali diubah terakhir dengan Undang -Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014

tentang Peraturan Pelaksana Undang-Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
 Nomor 47 Tahun 2015 ten tang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014
tentang Peraturan Pelaksana Undang -Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

6. Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 1

Tahun 2015 tentang Kepala Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 2
Tahun 2015 tentang Badan Permusyawaratan
Desa;
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor .. ...... Tabun
2016 tentang Pedoman Pelaksanaan Pemilihan
Kepala Desa;
 MEMUTUSKAN:
KEPUTUSAN
Menetapkan BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
TENTANG
PEMBENTUKAN
PANITIA
PENGAWAS
PEMILIHANKEPALADESA
.
Membentuk Panitia
KESATU Pen gawas
Pemilihan
Kepala Desa
.......................
Kecamatan
Kabupat en
Sumbawa dengan susunan sebagaiman a tercantum dalam
Lampiran yang tidak terpisahkan dari K eputusan BPD ini;
Panitia Pengawas sebagaimana
KEDUA dimaksud
dalam diktum
kesatu mempunyai tugas dan wewenang sebagai berikut:
a. mengawasi semua tahapan penyelenggaraan pemilihan
Kepala Desa;
b. menerima laporan pelanggaran pemilihan Kepal a Desa
dari masyarakat; dan
c. menyelesaikan sengketa yang timbul dalam
penyelenggaraan pemilihan Kepala Desa.
K.ETIGA Segala biaya yang timbul sebagai akiba t ditetapkan
keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Desa;
KEEMPAT Keputusan Badan Permusyawaratan Desa ini mulai berlaku
pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di .
pada tanggal .
BADANPERMUSYAWARATANDESA...
(NAMADESA)
KETUA,

tanda tangan
NAMA

Tembusan :
1. Yth. Kepala Badan Pemberd ayaan Masyarakat dan Pem erintahan Desa
Kabupaten Sumbawa di Sumbawa Besar;
2. Yth. Camat di ;
3. Yth. Kepala Desa di ;
4. Yth. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.
 LAMPlRAN
KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ....
NOMOR TAHUN 2019
TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KEPALA DESA .........

SUSUNAN PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KEPALA DESA .........

NO NAMA JABATAN UNSUR KETERANGA
KEPANITIAAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1
2
3
4
5
6
7

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SEBASANG

KETUA,

ALIFUDDIN