NANDA NOC NIC

Domain 12. Label : Pengetahuan : Label : Manajemen

Keamanan/Perlindungan Pencegahan jatuh lingkungan : Keselamatan

Kelas 2. Cedera Fisik Aktivitas-aktivitas :

Setelah di lakukan tindakan 1. Indentifikasi hal-hal

keperawatan selama ..x 24 yang membahayakan
Risiko perdarahan b.d
jam di harapkan pasien di lingkungan
Aneurisme
memenuhi kriteria sebagai (misalnya, bahaya fisik,
berikut : biologi dan kimiawi)

1. Alas kaki yang tepat [4]

2. Singkirkan bahan
2. Penggunaan perosedur berbahaya dari

perpindahan yang lingkungan, jika di

aman [4] perlukan

3. Pelatihan untuk 3. Gunakan peralatan

mengurangi resiko perlindungan

jatuh [4] (misalnya,

pengekangan,
4. Strategi untuk menjaga
pegangan pada sisi,
permukaan lantai tetap
kunci pintu pagar, dan
aman [4]
gerbang untuk
membatasi mobilitas

fisik atau akses pada

situasi yang

membahayakan

4. Monitor lingkungan

terhadap terjadinya

perubaham status
keselamatan
 5. Bantu pasien saat

melakukan

perpindahan
lingkungan yang lebih

aman (misalnya,rujukan
untuk mempunyai
asisten rumah tangga)

Label : koagulasi darah Label : pengurangan

perdarahan : luka

Aktivitas- aktivitas :
Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama ..x 24 1. Gunakan tekanan

jam di harapkan pasien manual pada area

memenuhi kriteria sebagai perdarahan/ area

berikut : yang berpotensi

perdarahan

1. Perdarahan [4] 2. Gunakan kantong

es pada area yang

2. Memar [4]
sakit

3. Gusi berdarah [4]

3. Tempatkan area

4. BAB berdarah [4] yang mengalami

perdarahan pada

posisi yang lebih

tinggi

4. Instruksikan pasien

dan atau keluarga

mengenai tanda-

tanda perdarahan
 dan hal yang harus

di lakukan

(misalnya memberi
tahu perawat) jika

perdarahan
berlanjut

Domain 4. Aktivitas/istirahat Label : Pergerakan Label : Terapi latihan :

Mobilitas sendi
Kelas 4. Respon

KardioVaskular Aktivitas-aktivtas :
Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama ..x 24 1. Tentukan batasan

jam di harapkan pasien pergerakan sendi dan

Intoleran aktivitas b.d
memenuhi kriteria sebagai efeknya terhadap
imobilitas
berikut : fungsi sendi

2. Monitor lokasi dan

1. Keseimbangan [4] kecendrungan adanya

nyeri dan
2. Gerakan sendi [4]
ketidaknyamanan

3. Bergerak dengan selama

mudah [4] pergerakan/aktivitas

3. Bantu pasien

mendapatkan posisi

tubuh yang optimal

untuk pergerakan sendi

pasif maupun aktif

4. Bantu untuk melakukan

pergerakan sendi yang

ritmis dan teratur

sesuai kadar nyeri yang

bisa di toleransi,
 ketahanan dan

pergerakan sendi

Label : daya tahan

Label : terapi latihan : otot

Aktivitas- aktivitas :
Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama ..x 24 1. Kolaborasikan

jam di harapkan pasien dengan ahli terapi

memenuhi kriteria sebagai fisik, akupasional

berikut : dan rekreasional

dalam

mengembangkan
1. Melakukan aktivitas
dan menerapkan
fisik [4]
program latihsn,

2. Daya tahan otot [4] sesuai kebutuhan

3. Konsentrasi [4] 2. Gunakan stimulasi

sentuhan (dan atau

tepukan) untuk
mengurangi kram
otot

3. Bantu menjaga

stabilitas sendi

tubuh dan atau

proksimal selama
latihan motorik

Domain 3. Eliminasi dan Label : Elimnari urine Label : Perawatan retensi

Pertukaran urine
Setelah di lakukan tindakan
Kelas 1. Fungsi urinarius keperawatan selama ..x 24 Aktivitas-aktivitas :

jam di harapkan pasien

1. Lakukan pengkajian
memenuhi kriteria sebagai
komprehensif sistem
Gangguan eliminasi b.d berikut :
perkemihan fokus
infeksi saluran kemih
terhadap inkutinensia
1. Warna urine [4] (misalnya, urine output,
pola perkemihan,
2. Darah terlihat dalam
fungsi kognitif,
urine [4]
masalah saluran
3. Nyeri saat kencing [4] perkemihan

sebelumnya)
4. Jumlah urine [4]

2. Pasang kateter urine

sesuai kebutuhan

3. Monitor intake dan

output

4. Anjurkan

pasien/keluarga untuk

mecatat urine, sesuai

kebutuhan

Label : kontinensia urine Label : perawatan

(urine keluar tidak inkontinensia urine

terkontrol)
Aktivitas- aktivitas :

1. monitor eliminasi

Setelah di lakukan tindakan urin, meliputi

keperawatan selama ..x 24 frekuensi,

jam di harapkan pasien konsistensi, bau,

memenuhi kriteria sebagai volume, dan warna

 berikut : urine

2. identifikasi faktor

1. Mengenali apa saja penyebab

keinginan untuk inkontinensia pada

berkemih [4] pasien (misaknya,

urin output, pola
2. Menjaga pola
berkemih, fungsi
berkemih yang
kognitif, masalah
teratur [4]
perkemihan residu
3. Memulai dan pasca berkemih

menghentikan dan obat- obatan)

aliran urine [4]

3. batasi intake cairan

4. Mengidentifikasi 2-3 jam sebelum

obat yang tidur

mengganggu [4]
4. monitor keefektifan

terapi pembedahan

obat- obatan

perawatan mandiri

pasien

Domain 4. Aktivtas/istirahat Label : Tingkat kelelahan Label : Pengingkatan tidur

Kelas 1. Tidur/isirahat Aktivtas-aktivitas :

Setelah di lakukan tindakan 1. Monitor pola tidur

keperawatan selama ..x 24 pasien, dan catat

Gangguan pola tidur b.d
jam di harapkan pasien kondisi fisik ( misalnya,
ketidakpuasaan tidur
memenuhi kriteria sebagai apnea tidur,
berikut : nyeri/ketidaknyamanan

dan frekuensi buang air

kecil) dan psikologis

1. Kelelahan [4]
(misalnya,
2. Kualitas istirahat [4] ketakutan/kecemasan)

keadaan yang
3. Kualitas tidur [4]
menggangu tidur

4. Keseimbangan antara
2. Bantu untuk
kegiatan dan istirahat
menghilangkan situasi
[4]
stress sebelum tidur

3. Ajarkan pasien dan

orang terdekat
mengenai faktor yang

berkontribusi

terjadinya gangguan

pola tidur (misalnya,

risiologis, psikologis,
pola hidup, dan faktor

lingkungan lainya)

Label : kelelahan : efek yang

mengganggu Label : manajemen energi

Aktivitas- aktivitas :

Setelah di lakukan tindakan 1. pilih intervensi

keperawatan selama ..x 24 untuk mengurangi

jam di harapkan pasien kelelahan baik

memenuhi kriteria sebagai secara

berikut : farmakologis
maupun non

farmakologis,
1. Malaise [4]
dengan tepat

2. Penurunan energi
2. konsulkan dengan
[4]
ahli gizi mengenai
 3. Gangguan aktivitas cara meningkatkan

fisik [4] asupan energi dari

makanan

3. monitor sumber

kegiatan olahraga
dan kelelahan
emosional yang

dialami pasien

4. bantu pasien untuk

menjadwalkan

periode istirahat

Domain 11. Label : Pengetahuan : Label : Pencegahan

Keamanan/perlindungan keamanan pribadi Perdarahan

Kelas 2. Cedera fisik Aktivitas-aktivtas :

Setelah di lakukan tindakan 1. Pertahankan agar

keperawatan selama ..x 24 pasien tetap tirah

Risiko perdarahan b.d
jam di harapkan pasien baring jika terjadi
kurang pengetahuan
memenuhi kriteria sebagai perdarahan aktif
tentang fokus kewaspadaan
berikut :
perdarahan 2. Lindungi pasien dari

trauma yang adapat

1. Perilaku personal yang menyebabkan

bisa meningkatkan perdarahan

resiko cedera [4]
3. Jangan masukan

2. Risiko keselamatan apapun pada lubang

kerja [4] sumber perdarahan

3. Langkah-langkah
 keamanan rumah [4]

4. Penggunaan alat bantu

yang benar [4]

Label : keparahan
Label : pengurangan
kehilangan darah
perdarahan

Aktivitas- aktivitas :
Setelah di lakukan tindakan
1. Identifikasi
keperawatan selama ..x 24
penyebab
jam di harapkan pasien
perdarahan
memenuhi kriteria sebagai

berikut : 2. Monitor jumlah

dan sifat

kehilangan darah
1. Kehilangan darah

yang terlihat [4] 3. Monitor tanda dan

gejala pendarahan
2. Perdarahan pasca
persisten (yaitu:
pembedahan [4]
periksa semua
3. Darah terlihat sekresi darah yang

keluar dari anus [4] tampah ataupun

yang tersembunyi/

okultisme)

4. Lakukan tindakan

oencegahan yang
tepat dalam

menangani produk
darah atau sekresi

yang berdarah