SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG SEBAGAI PENERIMA BEASISWA LAIN

____________________________________________________________

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

1. Nama lengkap mahasiswa : Kasih Suko Wat

2. Tempat/Tgl lahir : Srimulyo 25 April 1974
3. Alamat rumah : Srimulyo 1 Pemanggilan Natar Lampung Selatan
4. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 836123956
4. Mahasiswa tahun akademik : 2017
5. Fakultas : FKIP
6. Jurusan/Program : Ilmu Pendidikan PGSD
7. Jenjang Program : S.1
8. Semester :5

Dengan ini menyatakan bahwa saya pada tahun akademik 2016/2017 tdak sedang menerima
beasiswa/ikatan dinas dari instansi/lembaga tertentu. Apabila dikemudian hari ternyata saya terbukt
menerima beasiswa lain, saya bersedia dituntut dan menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku

Lampung Selatan,31 mei 209

Yang membuat pernyataan,

Kasih Suko wat

Nim:836123956

______________________________