MUARA ENIM, NOVEMBER 2019

KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI MUARA ENIM
DI –
MUARA ENIM

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

a. NAMA :
b. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
c. JENIS KELAMIN :
d. AGAMA :
e. PENDIDIKAN TERTINGGI /JURUSAN :
f. PEKERJAAN SEKARANG :
g. JABATAN YANG DILAMAR :
h. ALAMAT :
i. NO. TELEPON :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK KIRANYA DAPAT

DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH DILINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, BERSAMA INI SAYA UPLOAD DOKUMEN

SEBAGAI BERIKUT :
a. SCAN DOKUMEN ASLI SURAT LAMARAN DITUJUKAN KEPADA BUPATI MUARA
ENIM DI MUARA ENIM, DIKETIK KOMPUTER, BERMATERAI Rp. 6.000,- DAN
DITANDATANGANI DENGAN PENA BERTINTA HITAM;
b. SCAN DOKUMEN ASLI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ASLI ATAU SURAT
KETERANGAN TELAH MELAKUKAN REKAMAN KEPENDUDUKAN YANG
DIKELUARKAN DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL (DUKCAPIL);
c. SCAN DOKUMEN ASLI IJAZAH, KETERANGAN AKREDITASI DAN TRANSKRIP
NILAI ASLI (TERAKHIR);
d. SCAN DOKUMEN ASLI SURAT PERNYATAAN, DIKETIK KOMPUTER, BERMETERAI
Rp. 6.000,- DITANDATANGANI OLEH PELAMAR DENGAN PENA BERWARNA TINTA
HITAM;
e. SCAN DOKUMEN ASLI SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DAN
MELAKSANAKAN TUGAS, DIKETIK KOMPUTER, BERMETERAI Rp. 6.000,-
DITANDATANGANI OLEH PELAMAR DENGAN PENA BERWARNA TINTA HITAM;
f. SCAN DOKUMEN SURAT KETERANGAN RESMI ASLI YANG BERLAKU DARI
RUMAH SAKIT PEMERINTAH YANG MENYATAKAN JENIS DAN DERAJAT
KEDISABILITASNYA (bagi pelamar penyandang disabilitas);
g. SCAN DOKUMEN SURAT TANDA REGISTRASI (STR) (bukan internship) YANG
MASIH BERLAKU (bagi pelamar jabatan tenaga kesehatan);
h. SCAN DOKUMEN SERTIFIKAT PENDIDIK (SERDIK) (bagi pelamar jabatan
tenaga pendidikan);
i. SCAN DOKUMEN ASLI PAS PHOTO BERLATAR BELAKANG MERAH 3x4;

DEMIKIAN ATAS PERTIMBANGAN BAPAK SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

PELAMAR

(materai 6000)

.........................