PendelegasianWewenangPuskesmasCluwak

PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CLUWAK
Jl. Raya Tayu-Jepara Km 12, email: puskesmascluwak@yahoo.co.id
 (0295) 4545650  59157 website: cluwak.dinkes.patikab.go.id
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CLUWAK

NOMOR:
TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR

440/SK/UKP/2/2016 TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS
DI PUSKESMAS CLUWAK
KEPALA PUSKESMAS CLUWAK
Menimbang : a. bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan komitmen dan

motivasi pemberi layanan kesehatan yang bergantung kepada
kemampuannya dalam melaksanakan tugas dengan cara yang optimal
sebagai profesi layanan kesehatan, perhatiannya terfokus kepada
dimensi kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan;
b. bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan yang terfokus
kepada kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan diperlukan
pendelegasian wewenang dari PJ UKP, PJ UKM, Kepala Puskesmas
kepada petugas kesehatan lainnya sesuai dengan kompetensi teknis
yang dimiliki;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Cluwak tentang
Pendelegasian Wewenang;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052/MENKES/PER/X/2011 Tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Dokter;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 tahun
2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di FKTP
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CLUWAK TENTANG

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR
440/SK/UKP/2/2016 PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS DI
PUSKESMAS CLUWAK ;
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas mendelegasian wewenang klinis di
Puskesmas Cluwak seperti dalam lampiran surat Keputusan ini.
KEDUA : Petugas yang diberikan wewenang dalam melaksanakan tugasnya
bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas Cluwak dan melaporkan
hasil pelaksanaannya melalui Penanggung Jawab UKP.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan diperbaiki sesuai
ketentuan.
Ditetapkan di : Cluwak
Pada tanggal : 20 Januari 2018
Plt. Kepala Puskesmas Cluwak
dr. Bambang Santoso, MM

NIP 19730928 200212 1 004
LAMPIRAN I
NOMOR :
TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS NOMOR 440/SK/UKP/2/2016
PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS DI
PUSKESMAS CLUWAK
PENDELEGASIAN WEWENANG
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Berry Purnasembhada
NIP : 19641216 201001 1 001
Jabatan : Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Perorangan
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Paramedis UGD yang
namanya tercantum dibawah ini, yaitu:
NO NAMA JABATAN
1. Sunarto, S. Kep., Ners. Perawat
Untuk melakukan:
1. PEMERIKSAAN FISIK DASAR
2. TERAPI DASAR
3. TINDAKAN MEDIS DASAR
4. PENGISIAN REKAM MEDIS
Sesuai dengan SOP Pelayanan Medis Dasar yang telah ditentukan dengan Pedoman
Pengobatan di UPT Puskesmas Cluwak.
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

Kepala Puskesmas Cluwak PJ UKP Puskesmas Cluwak
dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN II
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Pelayanan Pemeriksaan Umum

yang namanya tercantum dibawah ini, yaitu:
NO NAMA JABATAN
1. Yemima Estylistyandari Perawat
Untuk melakukan :
a. PEMERIKSAAN FISIK DASAR
b. TERAPI DASAR
c. PENGISIAN REKAM MEDIS
Pengobatan Di Puskesmas Cluwak.


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN III
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Pelayanan Lansia dan Difabel
NO NAMA JABATAN
1. Harmiyati Perawat
Untuk melakukan :
a. PEMERIKSAAN FISIK DASAR
b. TERAPI DASAR
c. PENGISIAN REKAM MEDIS
Pengobatan Di Puskesmas Cluwak.


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN IV
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Paramedis Rawat Inap yang
NO NAMA JABATAN
1 Sri Wati Perawat
2 Sri Peni Wido Lestari Perawat
3 Farid Edi Ramadhan Perawat
4 Endah Rahmawati Bidan
5 Hernawanti Ayuningtyas Bidan
6 Sri Murwati Bidan
7 Endah Setyorini Bidan
8 Nana Riyanti Bidan
9 Farid Bactiar Perawat
10 Nida’ul Khasanah Perawat
11 Pungky Kusumawati Perawat
12 Kustiyana Yulikah Bidan
13 Ngatmiyaningsih Perawat
Untuk melakukan:
2. TINDAKAN MEDIS DASAR
3. TERAPI DASAR


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN V
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
Jabatan : Penanggungjawab Upaya Kesehatan Perorangan
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Paramedis Poli Gigi yang
NO NAMA JABATAN
1. Sunardi Perawat
Untuk melakukan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut yang meliputi:

1. Diagnosa
2. Tindakan pencabutan gigi susu
3. dengan anastesi local topical
4. Penambalan gigi
5. Scalling dg ultrasonic scaller
6. Penulisan resep
7. Pengisian Rekam medis


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN VI
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Bidan di Pelayanan KIA/KB
NO NAMA JABATAN
1 Arifianah Safitri Bidan
2 Rif’ah Nur Bidan
4 Noviana Lestariningsih Bidan
5 Desta Handar Purnamasari Bidan
6 Deni Dwi Astuti Bidan
7 Ummi Athiyah Bidan
10 Nurul Chotimah Bidan
11 Hermin Setyani Bidan
12 Ainunnihayah Bidan
13 Ummi Latifatul Bidan
14 Sri Munarti Bidan
15 Listi Ambaryani Bidan
16 Ummi Hamidah Bidan
17 Wuri Handayani Bidan
18 Berlin Aroseli Bidan
19 Sri Murwati Bidan
20 Desta Handar Purnamasari Bidan
21 Iko Novia Timas Safitri Bidan
22 Dwi Puji Rahayu Bidan
Untuk melakukan
2. TERAPI DASAR
3. PENGISIAN REKAM MEDIK


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN VII
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Bidan Desa, PKD,
POSYANDU yang namanya tercantum dibawah ini, yaitu:
NO NAMA JABATAN
1. Rif’ah Nur Bidan Desa Gesengan
2 Noviana Lestariningsih Bidan Desa Medani
3 Deni Dwi Astuti Bidan Desa Karangsari
4 Ummi Athiyah Bidan Desa Ngablak
5 Hernawanti Ayuningtyas Bidan Desa Gerit
6 Sri Munarti Bidan Desa Sumur
7 Sri Murwati Bidan Desa Sentul
8 Hermin Setyani Bidan Desa Ngawen
9 Ainunnihayah Bidan Desa Payak
10 Berlin Aroseli Bidan Desa Bleber
11 Nurul Chotimah Bidan Desa Sirahan
Untuk melakukan
2. TINDAKAN MEDIK DASAR
3. TERAPI DASAR
4. PENGISIAN REKAM MEDIK


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN VIII
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Petugas Posbindu namanya
tercantum dibawah ini, yaitu:
NO NAMA JABATAN
Endah Rahmawati Bidan
Untuk melakukan
2. TERAPI DASAR
Pengobatan di Puskesmas Cluwak.


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN IX
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Paramedis yang namanya
NO NAMA JABATAN
Farid Edi Ramadhan Perawat
Untuk melakukan:
PELAYANAN PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
Sesuai dengan SOP Pelayanan Medis Dasar yang telah ditentukan dengan Pelayanan Di
Puskesmas Cluwak.


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN X
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
NO NAMA JABATAN
1. Sunarto, S.Kep., Ners. Perawat
2. Farid Edi Ramadhan Perawat
3. Farid Bachtiar Perawat

Untuk melakukan:
PELAYANAN GAWAT DARURAT
Puskesmas Cluwak.


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001
LAMPIRAN XI
NOMOR :
PUSKESMAS CLUWAK

NIP : 19641216 201001 1 001
NO NAMA JABATAN
Umi Latifatul Khotimah Bidan
Untuk melakukan:
PELAYANAN MAMPU PERSALINAN
Puskesmas Cluwak.
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.


NIP 19730928 200212 1 004 NIP 19641216 201001 1 001

PendelegasianWewenangPuskesmasCluwak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PendelegasianWewenangPuskesmasCluwak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CLUWAK

TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR

KEPALA PUSKESMAS CLUWAK

Menimbang : a. bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan komitmen dan

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CLUWAK TENTANG

dr. Bambang Santoso, MM

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Pelayanan Pemeriksaan Umum

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Untuk melakukan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut yang meliputi:

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Farid Edi Ramadhan Perawat

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Sunarto, S.Kep., Ners. Perawat

2. Farid Edi Ramadhan Perawat

3. Farid Bachtiar Perawat

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Umi Latifatul Khotimah Bidan

Mengetahui Cluwak, 20 Januari 2018

dr. Bambang Santoso, MM dr. Berry Purnasembhada

Anda mungkin juga menyukai