PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUGUK
Kelurahan Puguk Kec Seluma Utara Kab Seluma Kode Pos 38576
Telp/wa : 085357568020

BUKTI PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN

DAN PROSEDUR PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA DAN TINDAK LANJUT

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1 Apakah petugas melakukan pemantauan terhadap B3,
pengelolaan, penyimpanan, dan penggunaan bahan berbahaya ?
2 Apakah ada bukti hasil pemantauan terhadap B3, pengelolaan,
penyimpanan, dan penggunaan bahan berbahaya ?
3 Apakah petugas melakukan pemantauan terhadap laporan hasil
B3,penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya ?
4 Apakah hasil pemantauan B3, pengelolaan, penyimpanan, dan
penggunaan bahan berbahaya didokumentasikan ?
Hasil Presentase
1.Ya
2.Tidak
...........................................

Observer Tindakan,

( ............................................ )