BAB 10

VENTILASI BUATAN

DEFINISI
pernafasan buatan atau ventilasi adalah proses yang kita gunakan ketika respirasi spontan gagal.

INDIKASI UNTUK PERNAFASAN BUATAN

 Henti napas
 kegagalan pernapasan didirikan
 terjadi kegagalan napas
 edema paru

METODE
1. metode pertolongan pertama
Mulut ke mulut resusitasi (paling efektif)
Mendekat ke kepala pasien dari samping dan memastikan bahwa jalan napas jelas. Ini
mungkin membutuhkan suction atau penghilangan manual dari benda asing. Berikutnya
memegang dagu dan rahang ke depan, menempatkan mulut Anda pada mulut pasien dan
mencubit hidung pasien dengan tangan yang satunya. Ambil napas dalam-dalam dan
kemudian menghembuskan melalui mulut pasien sebanyak 10-15 kali per menit.
Memungkinkan dua detik inflasi dan tiga detik untuk deflasi. Hal ini sangat penting untuk
melihat dada pasien dan perhatikan naik turunnya dada dengan masing-masing inflasi dan
deflasi.
Keuntungan
 Kecukupan ventilasi dapat diamati.
 obstruksi pernafasan dapat dirasakan.
 Sekresi dan muntahan dapat diamati.
 Kembalinya respirasi spontan dapat dideteksi.
 Kedua tangan penyelamat bebas.
 Tidak ada peralatan yang dibutuhkan.
Kekurangan
 Inflasi, jika jalan napas terhambat, dapat menyebabkan distensi perut dan
regurgitasi.
 Hal ini tidak dapat dipertahankan selama lebih dari 15 menit karena kelelahan dari
penyelamat. Hal ini terkait dengan penurunan karbon dioksida.
 Pasien hanya menerima 16 persen oksigen. Ini tidak cukup.
 2. Metode menggunakan alat sederhana
Self-inflating bags dengan satu atau lebih non-rebreathing valves seperti Ambu bag atau
Laerdal bag.
Ini dapat digunakan untuk ventilasi pasien dengan udara atmosfer atau oksigen.
Dua prinsip harus diperhatikan ketika kita menggunakan peralatan ini:
 Jalan nafas harus jelas. Dada harus bangkit dengan inflasi.
 Tas harus mengisi. Sebuah fit kedap udara dari sungkup pada wajah akan
memastikan hal ini.
Kantong menggembungkan diri mengisi oleh elastisitas selama ekspirasi. Ketika bag
diperas katup menutup dan paru-paru pasien terisi. Metode ini lebih bagus daripada metode
mulut ke mulut, seperti ventilasi lebih efisien dan lebih banyak oksigen dapat disediakan.
Kantong menggembungkan diri juga dapat digunakan dengan LMA atau tabung
endotrakeal jika ini tersedia dalam situasi darurat.
3. Pernafasan buatan menggunakan ventilator mekanik
Dua jenis ventilator yang tersedia: tekanan negatif dan tekanan positif.
a. Ventilator tekanan negative
Contohnya adalah tangki ventilator atau paru-paru besi.
Pasien ditempatkan dalam sebuah tangki yang kaku dengan kepala menonjol di luar
tangki dan fit kedap udara di sekitar leher. Selama inspirasi tekanan negatif dibuat di
luar dinding dada dalam tangki. Air tersedot ke dada. Selama ekspirasi tekanan tangki
menjadi arus atmosfer dan udara keluar dari paru-paru pasien.
b. Ventilator tekanan positif
Berikut tekanan positif diterapkan pada saluran pernapasan bagian atas pasien. Gas
dipaksa ke paru-paru pasien. Tabung endotrakeal denganm manset meningkat
diperlukan untuk penggunaan yang efisien dari mesin ini. Ada dua jenis ventilator
tekanan positif: orang-orang yang pre-set tekanan dan orang-orang yang pra-mengatur
volume.
- Tekanan diatur ventilator misalnya Bird, Blease
Inspirasi berhenti (yaitu masuknya gas ke paru-paru berhenti) ketika tekanan set
tercapai. Kelemahannya adalah bahwa jika pasien memiliki paru-paru sangat kaku
atau asma maka tekanan membangun sangat cepat sebelum volume tidal yang
cukup telah disampaikan kepada pasien.
- Volume diatur ventilator misalnya Manley
ventilator ini ditetapkan untuk memberikan volume yang dipilih. Karenanya
inspirasi berhenti dan ekspirasi dimulai ketika volume tertentu gas telah
disampaikan.
Ventilator dapat didukung elektrik atau dengan gas terkompresi atau keduanya dan bersepeda oleh
tekanan, waktu atau volume. ventilator modern memiliki banyak fitur yang berbeda dan dokter
anestesi harus selalu akrab dengan fungsi ventilator digunakan baik dalam teater atau ICU.
MANAJEMEN PASIEN PENERIMAAN VENTILASI MEKANIK
Selain keperawatan dan pemantauan pasien, ventilator juga harus dikelola.
1. Mengelola ventilator
Ventilator harus ditetapkan sehingga menghasilkan ventilasi alveolar yang cukup untuk
mempertahankan kadar darah, oksigen dan karbon dioksida dalam batas normal. Kontrol
berikut harus dipilih:
Tingkat pengendalian waktu Untuk orang dewasa tingkat harus 12-16 kali per menit.
waktu kontrol inspirasi di 1-1,5 detik. I / E rasio (inspirasi waktu / ekspirasi waktu rasio)
harus 1: 2.
Ini berarti bahwa kedaluwarsa harus lebih panjang dari inspirasi.
Volume tidal Ada banyak cara untuk menilai volume tidal.
- Pergerakan dada.
- Menggunakan spirometer.
- Estimasi gas darah arteri (sekitar setengah jam setelah pasien telah ditempatkan
pada ventilator).
tekanan udara. Tekanan inflasi dari 10-25 cm air biasanya cukup.
Humidifikasi. Pasien berventilasi selama lebih dari 12 jam harus menerima gas
dilembabkan.
pengayaan oksigen. Ini harus ditentukan dalam terang pulse oximetry dan pembacaan gas
darah arteri.
2. Perawatan pasien
a. Perawatan rutin dari endotrakeal atau trakeostomi tabung.
b. Humidifikasi gas.
c. Nutrisi pasien, terutama cairan dan kalori persyaratan. Sebuah rata-rata pasien
membutuhkan 2800 kalori per hari dan 3000 ml air. Ini dapat diberikan melalui feed
naso-lambung dan cairan IV.
d. Manajemen nyeri. Kombinasi analgesik narkotik dan obat-obatan penenang
dianjurkan.
e. Posisi
- Baringkan pasien dari sisi ke sisi untuk mencegah dekubitus.
- Lakukan perkusi dada untuk mencegah akumulasi sekret.
- Lakukan ROM pasif
f. Mata: melumasi dengan garam dan lembut menutup setiap 15 menit.
g. Mulut: kebersihan mulut dengan larutan antiseptik.
h. Kandung kemih: kateter harus diperiksa dan volume tercatat secara berkala.
i. Rektum: penggunaan rutin supositoria atau enema.
j. Komunikasi: pensil dan kertas harus disediakan.
k. Moral.
 3. Pemantauan pasien
a. Ventilasi. Memonitor volume tidal menggunakan spirometer Wright.
b. Tekanan darah
c. Nadi
d. Tekanan vena sentral. Gunakan kateter vena sentral dimasukkan ke dalam vena besar
mengalir ke jantung. Hal ini ditunjukkan dalam beberapa jenis pasien, misalnya orang-
orang dengan disfungsi ginjal.
e. grafik keseimbangan cairan menunjukkan intake dan output.
f. Suhu
g. Gas darah
h. Dada X-Ray
i. Hb persen
j. Elektrolit serum

MODE TAMBAHAN DUKUNGAN VENTILASI

1. Positive and expiratory pressure (PEEP)
Sebuah tekanan positif air 5-10 cm diterapkan pada akhir ekspirasi. Ini memegang jalan
napas terbuka. Hal ini digunakan dalam situasi di mana oksigen arteri rendah meskipun
terinspirasi tinggi oksigen, misalnya emboli lemak.
Ini mungkin mempermalukan jantung dan curah jantung terutama jika ada disfungsi
jantung yang mendasari atau jika pasien hipovolemik. Jika PEEP digunakan untuk
meningkatkan oksigenasi dan hipotensi berkembang, pengobatan terdiri dari cairan IV
ditambah vasopressor (jika diperlukan).
2. Intermittent mandatory ventilation (IMV)
Set-up ini memungkinkan pasien untuk bernapas secara spontan melalui rangkaian lain tapi
ventilator 'meningkatkan' upaya inspirasi pasien dengan memberikan volume tidal yang
dipilih pada tingkat pernapasan yang dipilih. Ini digunakan ketika 'menyapih' pasien dari
ventilator.

EFEK BERBAHAYA DARI VENTILASI INTERMITTENT POSITIF PRESSURE

1. Curah jantung dan tekanan darah menurun
Hal ini terjadi terutama pada pasien yang sakit, tua dan hipovolemik. Tekanan negatif di
dada selama respirasi spontan diganti dengan tekanan positif. Tekanan negatif
mempertahankan aliran balik vena ke jantung. Ini disebut pompa toraks. Selama IPPV yang
'dada memompa' berhenti, kembali vena dan curah jantung gugur. Pada pasien normal, ini
diimbangi dengan vasokonstriksi perifer. Dalam hipovolemik, pasien terkejut,
vasokonstriksi kompensasi tidak mungkin terjadi.
2. Peningkatan tekanan dalam kapiler paru.
Hal ini dapat menyebabkan ketegangan jantung kanan, sebagai ventrikel kanan sekarang
harus bekerja lebih keras untuk memompa darah melalui kapiler paru.