Anda di halaman 1dari 8

Asma memengaruhi sekitar 300 juta orang di seluruh dunia.

Ini adalah masalah kesehatan global yang


serius yang mempengaruhi semua kelompok umur, dengan meningkatnya prevalensi di banyak negara berkembang,
meningkatnya biaya perawatan, dan meningkatnya beban pasien dan masyarakat. Asma masih membebankan beban
yang tidak dapat diterima pada sistem perawatan kesehatan, dan pada masyarakat melalui hilangnya produktivitas di
tempat kerja dan, terutama untuk asma anak, gangguan pada keluarga, dan masih berkontribusi pada banyak
kematian di seluruh dunia, termasuk di antara kaum muda.
Penyedia perawatan kesehatan yang mengelola asma menghadapi masalah yang berbeda secara global,
tergantung pada konteks lokal, sistem kesehatan, dan akses ke sumber daya.
Inisiatif Global untuk Asma (GINA) didirikan untuk meningkatkan kesadaran tentang asma di kalangan profesional
kesehatan, otoritas kesehatan masyarakat dan masyarakat, dan untuk meningkatkan pencegahan dan manajemen
melalui upaya global yang terkoordinasi. GINA menyiapkan laporan ilmiah tentang asma, mendorong penyebaran
dan implementasi rekomendasi, dan mempromosikan kolaborasi internasional dalam penelitian asma.

Strategi Global untuk Manajemen dan Pencegahan Asma menyediakan pendekatan yang komprehensif
dan terpadu untuk manajemen asma yang dapat disesuaikan untuk kondisi lokal dan untuk masing-masing pasien.
Ini berfokus tidak hanya pada dasar bukti kuat yang ada, tetapi juga pada kejelasan bahasa dan pada penyediaan alat
untuk implementasi yang layak dalam praktik klinis. Laporan ini diperbarui setiap tahun. Laporan GINA 2019
mencakup rekomendasi baru yang penting untuk pengobatan asma ringan (halaman 16) dan asma berat (halaman 24)

Pembaca mengakui bahwa Panduan Saku ini adalah ringkasan singkat dari laporan GINA 2019, untuk
penyedia layanan kesehatan primer. Ini TIDAK mengandung semua informasi yang diperlukan untuk mengelola
asma, misalnya, tentang keamanan perawatan, dan itu harus digunakan bersama dengan laporan lengkap GINA 2019
dan dengan penilaian klinis profesional kesehatan sendiri. GINA tidak dapat dimintai pertanggungjawaban atau
bertanggung jawab atas perawatan kesehatan yang tidak pantas terkait dengan penggunaan dokumen ini, termasuk
setiap penggunaan yang tidak sesuai dengan peraturan atau pedoman lokal atau nasional yang berlaku.

APA YANG DIKETAHUI TENTANG ASMA? Asma adalah penyakit kronis umum dan berpotensi
serius yang membebani pasien, keluarga mereka, dan masyarakat. Ini menyebabkan gejala pernapasan,
keterbatasan aktivitas, dan kambuh (serangan) yang kadang-kadang membutuhkan perawatan
kesehatan yang mendesak dan mungkin berakibat fatal. Untungnya ... asma dapat diobati secara efektif,
dan sebagian besar pasien dapat mencapai kontrol asma yang baik. Ketika asma terkendali dengan baik,
pasien dapat:
 Hindari gejala yang merepotkan di siang dan malam hari
 Butuh sedikit atau tanpa obat pereda
 Memiliki kehidupan yang produktif dan aktif secara fisik
 Memiliki fungsi paru normal atau mendekati normal
 Hindari serangan asma yang serius (eksaserbasi, atau serangan)

Apa itu asma? Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk yang
bervariasi dari waktu ke waktu dalam kejadian, frekuensi dan intensitas. Gejala-gejala ini berhubungan dengan
aliran udara ekspirasi variabel, yaitu kesulitan menghirup udara keluar dari paru-paru karena bronkokonstriksi
(penyempitan saluran napas), penebalan dinding saluran napas, dan peningkatan lendir. Beberapa variasi aliran
udara juga dapat terjadi pada orang tanpa asma, tetapi lebih besar pada asma sebelum pengobatan dimulai. Ada
berbagai jenis asma, dengan berbagai proses penyakit yang mendasarinya
Faktor-faktor yang dapat memicu atau memperburuk gejala asma termasuk infeksi virus, alergen di
rumah atau di tempat kerja (mis. Tungau debu rumah, serbuk sari, kecoa), asap tembakau, olahraga dan stres.
Respons ini lebih mungkin terjadi ketika asma tidak terkontrol. Beberapa obat dapat memicu atau memicu asma,
misalnya beta-blocker, dan (pada beberapa pasien), aspirin atau NSAID lainnya.
Penyebaran asma (juga disebut eksaserbasi atau serangan) dapat berakibat fatal. Mereka lebih umum dan lebih parah
ketika asma tidak terkontrol, atau pada beberapa pasien berisiko tinggi. Namun, flare-up dapat terjadi bahkan pada
orang yang menggunakan pengobatan asma, sehingga semua pasien harus memiliki rencana aksi asma.
Pengobatan dengan obat yang mengandung inhaled corticosteroid (ICS) secara nyata mengurangi frekuensi dan
tingkat keparahan gejala asma dan secara nyata mengurangi risiko flare-up atau sekarat akibat asma.
Pengobatan asma harus disesuaikan dengan masing-masing pasien, dengan mempertimbangkan tingkat
pengendalian gejala, faktor risiko untuk eksaserbasi, karakteristik fenotipik, dan preferensi, serta efektivitas obat
yang tersedia, keamanannya, dan biayanya kepada pembayar atau sabar.
Asma adalah kondisi umum yang mempengaruhi semua lapisan masyarakat. Atlet Olimpiade, pemimpin dan
selebritas terkenal, dan orang-orang biasa menjalani kehidupan yang sukses dan aktif dengan asma

MEMBUAT DIAGNOSA ASMA


Asma adalah penyakit dengan banyak variasi (heterogen), biasanya ditandai dengan peradangan saluran napas
kronis. Asma memiliki dua fitur utama yang menentukan:
• riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu
dan dalam intensitas, DAN
• batasan aliran udara ekspirasi variabel.
Diagram alur untuk membuat diagnosis dalam praktek klinis ditunjukkan pada Kotak 1, dengan kriteria spesifik
untuk mendiagnosis asma di Kotak 2.

Diagnosis asma harus dikonfirmasi dan, untuk referensi di masa mendatang, bukti
didokumentasikan dalam catatan pasien. Ini sebaiknya dilakukan sebelum memulai perawatan
pengontrol. Mengkonfirmasi diagnosis asma lebih sulit setelah pengobatan dimulai (lihat hal
11).
KRITERIA UNTUK MEMBUAT DIAGNOSA ASMA
Kotak 2. Fitur yang digunakan dalam membuat diagnosis asma

1. Riwayat berbagai gejala pernapasan


Gejala khas adalah mengi, sesak napas, sesak dada, batuk
• Penderita asma umumnya memiliki lebih dari satu gejala ini
• Gejala-gejalanya bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitasnya bervariasi
• Gejala sering terjadi atau lebih buruk di malam hari atau saat bangun tidur
• Gejala sering dipicu oleh olahraga, tawa, alergen atau udara dingin
• Gejala sering terjadi dengan atau memburuk dengan infeksi virus
2. Bukti keterbatasan aliran udara ekspirasi variabel
• Setidaknya satu kali selama proses diagnostik, mis. ketika FEV1 rendah, dokumentasikan bahwa rasio FEV1 /
FVC berada di bawah batas bawah normal †. Rasio FEV1 / FVC biasanya lebih dari 0,75-0,80 pada orang dewasa,
dan lebih dari 0,85 pada anak-anak.
• Dokumentasikan bahwa variasi fungsi paru lebih besar daripada pada orang sehat. Misalnya, variabilitas berlebih
dicatat jika:
o FEV1 meningkat> 200mL dan> 12% dari nilai dasar (atau pada anak-anak, meningkat> 12% dari nilai yang
diperkirakan) setelah menghirup bronkodilator. Ini disebut 'reversibilitas bronkodilator'.
o Rata-rata variabilitas PEF harian diurnal * adalah> 10% (pada anak-anak,> 13%)
o FEV1 meningkat lebih dari 12% dan 200 mL dari baseline (pada anak-anak, lebih dari 12% dari nilai yang
diperkirakan) setelah 4 minggu pengobatan antiinflamasi (infeksi pernapasan luar)
• Semakin besar variasinya, atau semakin banyak variasi berlebih terlihat, semakin yakin Anda terhadap diagnosis
asma.
• Tes mungkin perlu diulang selama gejala, di pagi hari, atau setelah menahan obat bronkodilator.
• reversibilitas bronkodilator mungkin tidak ada selama eksaserbasi berat atau infeksi virus. Jika reversibilitas
bronkodilator tidak ada ketika pertama kali diuji, langkah selanjutnya tergantung pada urgensi klinis dan
ketersediaan tes lainnya.
• Untuk tes lain untuk membantu dalam diagnosis, termasuk tes tantangan bronkial, lihat Bab 1 laporan GINA 2019.
Pemeriksaan fisik pada penderita asma seringkali normal, tetapi temuan yang paling sering adalah mengi pada
auskultasi, terutama pada ekspirasi paksa.

BAGAIMANA KONFIRMASI DIAGNOSIS PADA PASIEN MENGAMBIL PENGOBATAN CONTROLLER


Untuk banyak pasien (25-35%) dengan diagnosis asma dalam perawatan primer, diagnosis tidak dapat dikonfirmasi.
Jika dasar diagnosis belum didokumentasikan, konfirmasi dengan pengujian objektif harus dicari.
Jika kriteria standar untuk asma (Kotak 2, hal.9) tidak terpenuhi, pertimbangkan penyelidikan lain. Misalnya, jika
fungsi paru normal, ulangi pengujian reversibilitas ketika pasien bergejala, atau setelah menahan obat bronkodilator
selama> 12 jam (24 jam jika ultra-long-acting). Jika pasien memiliki gejala yang sering, pertimbangkan percobaan
peningkatan perawatan pengontrol dan ulangi pengujian fungsi paru setelah 3 bulan. Jika pasien memiliki sedikit
gejala, pertimbangkan mengundurkan diri dari perawatan pengontrol; memastikan pasien memiliki rencana tindakan
asma tertulis, pantau dengan hati-hati, dan ulangi pengujian fungsi paru-paru.
MENDIAGNOSA ASMA DALAM KONTEKS LAINNYA
Asma pekerjaan dan asma yang diperburuk oleh pekerjaan
Setiap pasien dengan asma awitan orang dewasa harus ditanya tentang paparan pekerjaan, dan apakah asma mereka
lebih baik ketika mereka jauh dari pekerjaan. Penting untuk memastikan diagnosis secara objektif (yang sering
membutuhkan rujukan spesialis) dan untuk menghilangkan paparan secepat mungkin
Wanita hamil
Tanyakan kepada semua wanita hamil dan mereka yang merencanakan kehamilan tentang asma, dan beri tahu
mereka tentang pentingnya mengambil perawatan pengontrol asma untuk kesehatan ibu dan bayi.
Orang tua
Asma mungkin kurang terdiagnosis pada orang tua, karena persepsi yang buruk, asumsi bahwa dispnea adalah
normal pada usia tua, kurang kebugaran, atau berkurangnya aktivitas. Asma juga dapat didiagnosis secara berlebihan
pada lansia melalui kebingungan dengan sesak napas karena gagal ventrikel kiri atau penyakit jantung iskemik. Jika
ada riwayat merokok atau paparan bahan bakar biomassa, COPD atau tumpang tindih asma-COPD harus
dipertimbangkan (lihat di bawah).
Perokok dan mantan perokok
Asma dan PPOK dapat hidup berdampingan atau tumpang tindih (asma-PPOK tumpang tindih), terutama pada
perokok dan orang tua. Sejarah dan pola gejala dan catatan masa lalu dapat membantu membedakan asma dengan
keterbatasan aliran udara persisten dari COPD. Ketidakpastian dalam diagnosis harus meminta rujukan dini, karena
tumpang tindih asma-PPOK memiliki hasil yang lebih buruk daripada asma atau PPOK saja. Tumpang tindih asma-
PPOK bukanlah penyakit tunggal, tetapi kemungkinan disebabkan oleh beberapa mekanisme berbeda. Ada sedikit
bukti uji coba terkontrol acak tentang bagaimana memperlakukan pasien ini, karena mereka sering dikeluarkan dari
uji klinis. Namun, mengingat risiko yang terkait dengan perawatan dengan

bronkodilator saja pada pasien dengan asma, pasien dengan COPD harus diobati dengan ICS dosis rendah (lihat
hal.20) jika ada riwayat asma atau diagnosis asma.
Penderita batuk sebagai satu-satunya gejala pernapasan
Ini mungkin disebabkan oleh sindrom batuk saluran napas atas kronis ('tetes hidung'), sinusitis kronis,
gastroesophageal reflux (GERD), obstruksi laring yang diinduksi (sering disebut disfungsi pita suara), bronkitis
eosinofilik, atau asma varian batuk. Asma varian batuk ditandai oleh batuk dan hiperresponsif saluran napas, dan
mendokumentasikan variabilitas fungsi paru sangat penting untuk membuat diagnosis ini. Namun, kurangnya
variabilitas pada saat pengujian tidak mengecualikan asma. Untuk tes diagnostik lainnya, lihat Kotak 2, dan Bab 1
laporan GINA 2019, atau rujuk pasien untuk pendapat spesialis.

MENILAI PASIEN DENGAN ASTHMA


Ambil setiap kesempatan untuk menilai pasien dengan asma, terutama ketika mereka bergejala atau setelah
eksaserbasi baru-baru ini, tetapi juga ketika mereka meminta isi ulang resep. Selain itu, jadwalkan ulasan rutin
setidaknya setahun sekali.
Kotak 3. Cara menilai pasien dengan asma

1. Kontrol asma - kaji kontrol gejala dan faktor risiko


• Nilai kontrol gejala selama 4 minggu terakhir (Kotak 4, p12)
• Identifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk hasil yang buruk (Kotak 4)
• Mengukur fungsi paru-paru sebelum memulai pengobatan, 3-6 bulan kemudian, dan kemudian secara berkala, mis.
setidaknya setiap tahun pada kebanyakan pasien
2. Apakah ada komorbiditas?
• Ini termasuk rinitis, rinosinusitis kronis, refluks gastroesofagus (GERD), obesitas, apnea tidur obstruktif, depresi
dan kecemasan.
• Komorbiditas harus diidentifikasi karena dapat berkontribusi pada gejala pernapasan, flare-up dan kualitas hidup
yang buruk. Perawatan mereka dapat mempersulit manajemen asma.
3. Masalah perawatan
• Catat perawatan pasien (Kotak 7, hal.18), dan tanyakan tentang efek samping
• Awasi pasien menggunakan inhaler mereka, untuk memeriksa teknik mereka (hal.26)
• Lakukan diskusi empatik terbuka tentang kepatuhan (hal.26)
• Periksa apakah pasien memiliki rencana tindakan asma tertulis (hal.29)
• Tanyakan pasien tentang sikap dan tujuan asma mereka

BAGAIMANA MENILAI PENGENDALIAN ASMA Kontrol asma berarti sejauh mana efek asma
dapat dilihat pada pasien, atau telah dikurangi atau dihilangkan dengan pengobatan. Kontrol
asma memiliki dua domain: kontrol gejala dan faktor risiko untuk hasil yang buruk di masa
depan, terutama flare-up (eksaserbasi). Kuisioner seperti Tes Kontrol Asma dan Kuesioner
Kontrol Asma hanya menilai pengendalian gejala. Kontrol gejala yang buruk adalah beban bagi
pasien dan merupakan faktor risiko untuk kambuh. Faktor risiko adalah faktor yang
meningkatkan risiko pasien di masa depan untuk mengalami eksaserbasi (flare-up), kehilangan
fungsi paru-paru, atau efek samping obat.
A. Tingkat kontrol gejala asma
Dalam 4 minggu terakhir, pasien telah: Terkontrol dengan baik Sebagian terkontrol
Gejala siang hari lebih dari dua kali / minggu? Ya Tidak
Adakah malam yang terbangun karena asma? Ya Tidak Tidak satu pun dari ini 1–2
ini
Reliever membutuhkan lebih dari dua kali / minggu? Ya Tidak
Adakah batasan aktivitas karena asma? Ya Tidak
B. Faktor risiko untuk hasil asma yang buruk
Nilai faktor risiko saat diagnosis dan secara berkala, setidaknya setiap 1-2 tahun, terutama untuk pasien yang
mengalami eksaserbasi.
Ukur FEV1 pada awal pengobatan, setelah 3-6 bulan perawatan pengontrol untuk mencatat fungsi paru terbaik
pribadi, kemudian secara berkala untuk penilaian risiko yang sedang berlangsung.
Memiliki gejala asma yang tidak terkendali merupakan faktor risiko penting untuk eksaserbasi
Faktor-faktor risiko tambahan yang berpotensi dapat dimodifikasi untuk eksaserbasi, bahkan pada pasien dengan
beberapa gejala asma, termasuk:
• Obat-obatan: ICS tidak diresepkan; kepatuhan yang buruk; teknik inhaler yang salah; penggunaan SABA yang
tinggi (dengan peningkatan mortalitas jika> 1x200 dosis tabung / bulan)
• Komorbiditas: obesitas; rinosinusitis kronis; penyakit refluks gastro-esofagus; alergi makanan dikonfirmasi;
kegelisahan; depresi; kehamilan
• Eksposur: merokok; paparan alergen jika peka; polusi udara
• Pengaturan: masalah sosial ekonomi utama
• Fungsi paru-paru: FEV1 rendah, terutama jika <60% diprediksi; reversibilitas yang lebih tinggi
• Tes lain: dahak / eosinofilia darah; peningkatan FENO pada orang dewasa yang alergi pada ICS
Faktor risiko independen utama lainnya untuk flare-up (eksaserbasi) meliputi:
• Pernah diintubasi atau dirawat intensif untuk asma
• Memiliki 1 atau lebih eksaserbasi parah dalam 12 bulan terakhir.

Faktor risiko untuk mengembangkan keterbatasan aliran udara tetap termasuk kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah dan penambahan berat badan bayi yang lebih besar;
kurangnya perawatan ICS; pajanan terhadap asap tembakau, bahan kimia berbahaya atau
paparan pekerjaan; FEV1 rendah; hipersekresi lendir kronis; dan dahak atau eosinofilia darah
Faktor risiko untuk efek samping obat meliputi: • Sistemik: sering OCS; ICS jangka panjang,
dosis tinggi dan / atau potensial; juga menggunakan inhibitor P450 • Lokal: ICS dosis tinggi atau
potensial; teknik inhaler yang buruk ICS: agonis b2 kerja singkat; OCS: kortikosteroid oral;
SABA: agonis b2-aksi pendek

Apa peran fungsi paru-paru dalam memantau asma?


Setelah asma didiagnosis, fungsi paru-paru paling berguna sebagai indikator risiko di masa depan. Ini harus dicatat
pada saat diagnosis, 3-6 bulan setelah memulai perawatan, dan secara berkala setelahnya. Sebagian besar pasien
harus memiliki fungsi paru-paru yang diukur setidaknya setiap 1-2 tahun, lebih sering pada anak-anak dan mereka
yang berisiko lebih tinggi mengalami peningkatan atau penurunan fungsi paru-paru. Pasien yang memiliki sedikit
atau banyak gejala relatif terhadap fungsi paru-paru mereka perlu penyelidikan lebih lanjut.
Bagaimana penilaian tingkat keparahan asma?
Saat ini, keparahan asma dinilai secara retrospektif dari tingkat pengobatan (hal.18) yang diperlukan untuk
mengendalikan gejala dan eksaserbasi. Asma ringan adalah asma yang dapat dikontrol dengan pengobatan Langkah
1 atau 2. Asma berat adalah asma yang membutuhkan perawatan Langkah 5. Ini mungkin tampak mirip dengan
asma yang tidak terkontrol karena kurangnya perawatan.
BAGAIMANA CARA MENGINSTAL ASMA YANG TIDAK DIKENDALIKAN
Sebagian besar pasien dapat mencapai kontrol asma yang baik dengan perawatan pengendali teratur, tetapi beberapa
pasien tidak, dan penyelidikan lebih lanjut diperlukan.

Diagram alur ini menunjukkan masalah yang paling umum pertama kali, tetapi langkah-
langkahnya dapat dilakukan dalam urutan yang berbeda, tergantung pada sumber daya dan
konteks klinis. PENGELOLAAN ASMA PRINSIP-PRINSIP UMUM Tujuan jangka panjang dari
manajemen asma adalah pengurangan risiko dan pengendalian gejala. Tujuannya adalah untuk
mengurangi beban pasien dan mengurangi risiko kematian terkait asma, eksaserbasi,
kerusakan saluran napas, dan efek samping obat. Tujuan pasien sendiri mengenai asma
mereka dan perawatannya juga harus diidentifikasi.

Kemitraan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka penting untuk manajemen
asma yang efektif. Pelatihan penyedia layanan kesehatan dalam keterampilan komunikasi
dapat meningkatkan kepuasan pasien, hasil kesehatan yang lebih baik, dan mengurangi
penggunaan sumber daya perawatan kesehatan. Literasi kesehatan - yaitu, kemampuan pasien
untuk mendapatkan, memproses dan memahami informasi kesehatan dasar untuk membuat
keputusan kesehatan yang tepat - harus diperhitungkan dalam manajemen dan pendidikan
asma. SIKLUS MANAJEMEN ASTHMA UNTUK MEMINIMASI GEJALA RISIKO DAN
PENGENDALIAN Manajemen asma melibatkan siklus berkelanjutan untuk menilai,
menyesuaikan pengobatan, dan meninjau respons (lihat Kotak 6, hal.x). Penilaian pasien
dengan asma tidak hanya mencakup kontrol gejala, tetapi juga faktor risiko individu dan
komorbiditas yang dapat berkontribusi pada beban penyakit dan risiko hasil kesehatan yang
buruk, atau yang dapat memprediksi respons mereka terhadap pengobatan. Tujuan terkait
asma dari pasien (dan orang tua anak-anak dengan asma) juga harus diperoleh. Perawatan
untuk mencegah eksaserbasi asma dan mengendalikan gejala termasuk: • Obat-obatan: GINA
sekarang merekomendasikan bahwa setiap orang dewasa dan remaja dengan asma harus
menerima obat pengontrol yang mengandung ICS untuk mengurangi risiko eksaserbasi serius,
bahkan pada pasien dengan gejala yang jarang. Setiap pasien dengan asma harus memiliki
inhaler pereda. • Mengobati faktor risiko dan komorbiditas yang dapat dimodifikasi • Gunakan
terapi dan strategi non-farmakologis yang sesuai Yang penting, setiap pasien juga harus
dilatih dalam keterampilan penting dan manajemen diri asma yang dipandu, termasuk: •
Informasi asma • Keterampilan inhaler (p26) • Kepatuhan (p26) • Rencana tindakan asma
tertulis (p29) • Pemantauan diri gejala dan / atau aliran puncak • Pemeriksaan medis rutin (hal.
11) Respons pasien harus dievaluasi setiap kali perawatan diubah. Nilai kontrol gejala,
eksaserbasi, efek samping, fungsi paru dan kepuasan pasien (dan orang tua, untuk anak-anak
dengan asma).

PERUBAHAN UTAMA DI GINA 2019. REKOMENDASI UNTUK MILD ASTHMA Mengapa GINA
mengubah rekomendasi ini? Rekomendasi baru ini merupakan puncak dari kampanye 12 tahun
oleh GINA untuk mendapatkan bukti strategi baru untuk pengobatan asma ringan. Tujuan kami
adalah: • untuk mengurangi risiko eksaserbasi dan kematian terkait asma, termasuk pada
pasien dengan asma ringan, • untuk memberikan pesan yang konsisten tentang tujuan
pengobatan, termasuk pencegahan eksaserbasi, di seluruh spektrum keparahan asma • untuk
menghindari membentuk pola ketergantungan pasien pada SABA di awal perjalanan penyakit.
Informasi tambahan diberikan pada halaman 21 tentang bukti dan alasan untuk masing-masing
rekomendasi baru dalam Langkah 1 dan 2. Mengapa ada kekhawatiran tentang pengobatan
khusus SABA? Banyak pedoman merekomendasikan bahwa pasien dengan asma ringan harus
diobati dengan pereda SABA sesuai kebutuhan saja. Ini sudah ada sejak lebih dari 50 tahun,
ketika asma dianggap sebagai penyakit bronkokonstriksi. Namun, peradangan jalan nafas
ditemukan pada sebagian besar pasien dengan asma, bahkan pada mereka dengan gejala
intermiten atau jarang. Meskipun SABA memberikan pertolongan cepat gejala, pengobatan
hanya SABA dikaitkan dengan peningkatan risiko eksaserbasi dan fungsi paru-paru yang lebih
rendah. Penggunaan teratur meningkatkan respons alergi dan peradangan saluran napas.
Penggunaan SABA yang berlebihan (mis. ≥ 3 tabung yang dikeluarkan dalam setahun)
dikaitkan dengan peningkatan risiko eksaserbasi berat, dan pengeluaran ≥12 tabung dalam
setahun dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian terkait asma.
MEMULAI PENGOBATAN ASMA
Untuk hasil terbaik, perawatan yang mengandung ICS harus dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis asma
dibuat, karena:
• Pasien dengan asma ringan sekalipun dapat mengalami eksaserbasi parah
• ICS dosis rendah secara nyata mengurangi rawat inap dan kematian asma
• ICS dosis rendah sangat efektif dalam mencegah eksaserbasi berat, mengurangi gejala, meningkatkan fungsi paru-
paru, dan mencegah bronkokonstriksi yang dipicu oleh olahraga, bahkan pada pasien dengan asma ringan
• Pengobatan dini dengan ICS dosis rendah menyebabkan fungsi paru-paru lebih baik daripada jika gejala telah ada
selama lebih dari 2-4 tahun
• Pasien yang tidak menggunakan ICS yang mengalami eksaserbasi parah memiliki fungsi paru jangka panjang yang
lebih rendah daripada mereka yang memulai ICS
• Pada asma akibat kerja, pemindahan dini dari pajanan dan perawatan dini meningkatkan kemungkinan pemulihan

Pertimbangkan memulai dari langkah yang lebih tinggi (mis. ICS dosis sedang / tinggi, atau ICS-LABA dosis
rendah) jika pada sebagian besar hari pasien memiliki gejala asma yang menyusahkan; atau terbangun dari asma
seminggu sekali atau lebih.
Jika presentasi asma awal dengan asma yang sangat tidak terkontrol, atau dengan eksaserbasi akut, berikan OCS
jangka pendek dan mulai perawatan pengendali reguler (mis. ICS-LABA dosis sedang).
Pertimbangkan mengundurkan diri setelah asma telah terkontrol dengan baik selama 3 bulan. Namun, pada orang
dewasa dan remaja, ICS tidak boleh dihentikan sepenuhnya.
Sebelum memulai perawatan pengendali awal
• Catat bukti untuk diagnosis asma, jika memungkinkan
• Dokumentasikan kontrol gejala dan faktor risiko
• Kaji fungsi paru, bila memungkinkan
• Latih pasien untuk menggunakan inhaler dengan benar, dan periksa teknik mereka
• Jadwalkan kunjungan tindak lanjut.
Setelah memulai perawatan pengendali awal
• Tinjau respons setelah 2-3 bulan, atau sesuai dengan urgensi klinis
• Lihat Kotak 7 untuk perawatan berkelanjutan dan masalah manajemen utama lainnya
• Pertimbangkan untuk mundur ketika asma telah dikontrol dengan baik selama 3 bulan