FACIT Fatigue Scale

Di bawah ini adalah daftar pernyataan penting yang dikatakan orang tentang
penyakit anda. Pilihlah dengan cara lingkari atau tandai jawaban yang menurut anda
sesuai dengan yang anda rasakan dalam 7 hari terakhir.

No Pernyataan Tidak jarang Cukup Sangat selalu

pernah sering sering
HI7 Saya merasa lelah
HI12 Saya merasa lemah
An1 Saya merasa lesu
(“tidak berdaya”)
An2 Saya merasa penat
An3 Saya kesulitan memulai
sesuatu karena saya
lelah
An4 Saya kesulitan
menyelesaikan sesuatu
karena saya lelah
An5 Saya memiliki energi
An7 Saya dapat melakukan
kegiatan yang biasa
saya lakukan
An8 Saya perlu tidur di siang
hari
An12 Saya terlalu lelah untuk
makan
An14 Saya butuh bantuan
untuk melakukan
kegiatan yang biasa
saya lakukan
An15 Saya frustrasi karena
terlalu lelah untuk
melakukan hal-hal yang
saya ingin lakukan
An16 Saya harus membatasi
aktivitas sosial saya
karena saya lelah
Panduan Penilaian Skor FACIT- Fatigue Scale (Versi 4)

Instruksi : * 1. Catat jawaban di kolom "item respons". Jika jawaban yang anda
anggap salah, tandai dengan X

2. Lakukan pembalikan seperti yang ditunjukkan, dan jumlah item

individual untuk mendapatkan skor.

3. Lipat gandakan jumlah skor item dengan jumlah item dalam

subskala, kemudian bagi dengan jumlah item yang dijawab. Ini
menghasilkan skor subskala.

4. Semakin tinggi skor, semakin baik kualitas hidup.

Subscale Item Kode Kebalikan Item Item Respons Item Skor

FATIGUE HI7 4 - =
SUBSCALE HI12 4 - =
An1 4 - =
An2 4 - =
An3 4 - =
An4 4 - =
An5 0 + =
An7 0 + =
An12 4 - =
An14 4 - =
An15 4 - =
An16 4 - =

Jumlah skor setiap item:

Kalikan dengan 13:
Dibagi dengan jumlah item yang dijawab: =