FORMULIR PENGAMBILAN KHS DAN KRS SEMESTER III

AKADEMI KEBIDANAN MEDIKA WIYATA KEDIRI

TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Nama Mahasiswa :
NIM :

No. Uraian Tanda Tangan Petugas

1 Telah menyelesaikan administrasi keuangan Wakil Direktur 2
sesuai dengan tanggungan yang dibuktikan Bidang Administrasi dan Kelembagaan
dengan surat keterangan dari bagian
keuangan.

(Reksa Aditya Pratama, S.Kep.Ns)

3 Telah mendapatkan persetujuan/tanda tangan Pembimbing Akademik
dari Dosen PA atas nomor 1, 2, 3, 4.

(………………………………)

Keterangan:
1. Formulir ini sebagai syarat mengambil KHS dan KRS dan dikumpulkan terakhir tanggal
4 November 2019.

Mengetahui, Kediri, ……………………2019

Wakil Direktur I Ketua Program Studi
AKBID Medika Wiyata AKBID Medika Wiyata

Evita Widyawati, S.ST.,M.Kes Eko Sri Wulaningtyas, S.ST.,M.Kes