BERITA ACARA PEGELUARAN VAKSIN DARI PERSEDIAAN

Pada hari ini Jumat tanggal dua puluh lima Oktober tahun dua ribu sembilan belas
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Hemalia, MKKK
NIP : 19740530 200801 2 006
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Perumnas II

Dengan ini menerangkan bahwa item vaksin dibawah ini telah kadaluarsa untuk selanjutnya dikeluarkan
dari persediaan. Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bulan Waktu
Satuan Harga Total Bulan Waktu
No Nama Obat Jumlah keluar dari
Kemasan Satuan Harga Kadaluarsa
persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Campak 10 28.204 282.040 Februari 2019 Oktober 2019
2 Campak 60 28.204 1.692.240 Agustus 2019 Oktober 2019
3 Campak 3 28.204 84.612 September 2019 Oktober 2019
4 HBig 1 1.300.000 1.300.000 September 2019 Oktober 2019
JUMLAH 74 3.358.892

Pengelola Program Imunisasi Bendahara Barang

Yuliani drg. Meirini Regina dau

Nik 3216064207870019 NIP. 19780504 200604 2 010
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Perumnas II

Dr. Hemalia, MKKK

NIP. 19740530 200801 2 006