Anda di halaman 1dari 3

FORM Semi - Food Frequency Quetionaire ( semi- FFQ)

Tanggal :
Nama responden :
Usia :
Nama interviewer :

Berat Yang
Frekuensi
Bahan Dikonsumsi Konsumsi
Makanan >1 hari 1 kali 3-6 kali 1-2 kali 2 kali Tidak perhari
URT Gram
sekali /hari /mggu /mggu sebulan Pernah
Daging Sapi
Ayam
Ikan Segar
Udang Segar
Cumi Segar
Kerang
Hati
Telur Ayam
Telur Bebek
Susu
Keju
Kacang Tanah
Kacang
Kedelai
Kacang
Merah
Kacang Hijau
Tahu
Tempe
Jamur
Bayam
Kangkung
Kol
Brokoli
Daun
Singkong
Daun Pepaya
Daun Katuk
Sawi
Kemangi
Alpukat
Tomat
Jambu Biji
Pepaya
Mangga
Jeruk Manis
Jeruk Nipis
Nanas
Rambutan
Pisang

Anda mungkin juga menyukai