KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Lombok Utara

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 2100058202501302
No. Identitas KTP : 5203105202850001

KTP IJAZAH
Nama : SUTIFA SALEH SUTIFA SALEH

Tempat / Tanggal Lahir : LEWA PAKU / 12-02-1985 SUMBA TIMUR / 12-02-1985

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI MATARAM

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN BIOLOGI

No. Ijazah / Tahun Lulus : IN.XII/PP.00.9/1817/2010 / 2010
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU IPA (SMPN SATAP 3 BAYAN) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 14-11-2019 / 15:15:13

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan Asli Ijazah (digabung dan diupload/diunggah menjadi 1 file PDF dengan STR bagi tenaga kesehatan dan Sertifikat
1 [ ]
Pendidik bagi tenaga pendidik yang memiliki)

2 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik/Asli Surat Keterangan Bukti Perekaman KTP Elektronik [ ]
Scan Asli Surat lamaran ditujukan Kepada Bupati Lombok Utara ditulis tangan/diketik menggunakan Komputer,
3 [ ]
ditandatangani dengan tinta hitam diatas materai Rp. 6.000,-
Scan Asli Surat pernyataan ditulis tangan/diketik menggunakan Komputer,
4 [ ]
ditandatangani dengan tinta hitam diatas materai Rp. 6.000,- (digabung dan
diupload/diunggah menjadi 1 file PDF surat keterangan akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi bagi
yang tidak tercantum pada ijazah, surat penetapan penyetaraan bagi ijazah perguruan tinggi luar negeri
dan dengan surat keterangan dari dokter RS Pemerintah yang menerangkan jenis dan
derajat kedisabilitasannya bagi pelamar disabilitas)

5 Scan Asli Transkrip Nilai [ ]

Pemerintah Kab. Lombok Utara

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 2100058202501302
No. Identitas KTP : 5203105202850001

KTP IJAZAH
Nama : SUTIFA SALEH SUTIFA SALEH

Tempat / Tanggal Lahir : LEWA PAKU / 12-02-1985 SUMBA TIMUR / 12-02-1985

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI MATARAM

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN BIOLOGI

No. Ijazah / Tahun Lulus : IN.XII/PP.00.9/1817/2010 / 2010
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU IPA (SMPN SATAP 3 BAYAN) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 14-11-2019 / 15:15:13

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

6 Scan Pas photo berwarna 4 x 6 berlatar belakang merah dan tidak menggunakan kacamata [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Lombok Utara

Nomor Registrasi 21000582025013025

Nama SUTIFA SALEH
Jabatan AHLI PERTAMA - GURU IPA (SMPN SATAP 3 BAYAN) [ ]