INTERPRETASI AGD

OKSIGENA
SI
pH
PO2}
ASAM- SO2
BASA { PCO2 VENTILASI
HCO3-
 Nilai normal gas darah

Darah Mixed Darah Vena

Darah Arteri
Venous Perifer
PH 7,36 - 7,44 7,32 - 7,36 7,32 - 7,38
PO2 (mmHg) 95 - 100 38 - 42 40
Saturasi O2 (%) > 95 > 70 > 66 - 75

Kadar oksigen 20 15 15
(mL/ 100mL darah)

PCO2 (mmHg) 36 - 44 44 - 46 42 - 50
Bikarbonat (HCO3-) 22 - 26 24 - 30 23 - 27
(mmHg)
 INTERPRETASI AGD
OKSIGENA
SI
pH
PO2 PaO2 = FiO2 x 5
SO2
} + FiO2 } (A-a)DO2
PAO2 = PiO2 - 1,2 PaCO2
PCO2 Hb
HCO3- PIP PiO = FiO2 [(PB +PIP) - PH2O]
PEEP
CaO2 = (1,34 x Hb + 0,03PaO2)mL/dL

ratio : PaO2/PAO2
PaO2/FiO2
=a/A
 INTERPRETASI AGD
OKSIGENA
SI
pH
PO2
SO2} + FiO2
PCO2 Hb PaO2 = FiO2 x 5
HCO3- PIP
PaO2/FiO2 Normal 300 - 500

(A-a)DO2 Normal < 25

Ratio a/A Normal > 75

 Penyebab penurunan PaO2

Penyebab (A-a)DO2
Bukan Paru:
Pirau Jantung kanan ke kiri Meningkat
Penurunan PiO2 Normal
Paru:
Pirau paru kanan ke kiri Meningkat
Imbalans ventilasi-perfusi Meningkat
Hambatan difusi Meningkat
Hipoventilasi Normal
 INTERPRETASI AGD

VENTILASI

pH
Produksi CO2
PO2
PaCO2 (mmHg) =
SO2
Ventilasi Alveolar
PCO2
HCO3-

VA = ventilasi alveolar
VT= ventilasi tidal
VDsphys = ruang rugi fisiologis
f = frekuensi napas
 Nomenklatur PaCO2

PaCO2 (mmHg) Darah Ventilasi

> 45 Hiperkapnia Hipoventilasi

35 - 45 Eukapnia Normal

< 35 Hipokapnia Hiperventilasi

PAO2 = PiO2 - 1,2 PaCO2

 INTERPRETASI AGD

VENTILASI
PAO2 = PiO2 - 1,2 PaCO2
pH
PO2 KENAIKAN CO2 ~ PENURUNAN O2
SO2 1 mmHg ~ 1,25 mmHg
PCO2
HCO3-
Bila kenaikan PaCO2 = penurunan O2

+ (A-a)DO2 >
Gangguan difusi oksigen
 1. VALIDASI DATA
ASAM- pH
BASA PO2
Validasi data Rumus H-H SO2
PCO2
[HCO3-] { HCO3-
pH = 6,1 + log
[0,03 x PaCO2]

[H+] = (24 x PaCO2) : [HCO3-]

0,01 unit pH ~ 1 nanomol H+

Menilai apakah hasil pemeriksaan analisis gas darah
konsisten dengan persamaan Henderson-Hasselbach =

H+ = 24 (PaCO2) : HCO3-

Bila hasil pH tidak konsisten dengan H+, hasil analisa

gas darah kemungkinan tidak valid
pH Perkiraan H+ (mmol/L)
7.00 100
7.05 89
7.10 79
7.15 71
7.20 63
7.25 56
7.30 50
7.35 45
7.40 40
7.45 35
7.50 32
7.55 28
7.60 25
7.65 22
LIHAT PCO2 DAN PH
 KONSEP HANDERSON - HASELBACH

HCO
Normal
[HCO-]
GINJAL
BASA
3
HCO 3
3

pH = 6.1 + log Kompensasi

Normal
pCO2
αPARU
ASAM CO
CO22
 RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL

DISORDER pH PRIMER RESPON

KOMPENSASI
ASIDOSIS ↓ HCO3- ↓ pCO2 ↓
METABOLIK
ALKALOSIS ↑ HCO3- ↑ pCO2 ↑
METABOLIK
ASIDOSIS ↓ pCO2 ↑ HCO3- ↑
RESPIRATORI
ALKALOSIS ↑ pCO2 ↓ HCO3- ↓
RESPIRATORI
 2. LIHAT PCO2 DAN PH
ASAM-
BASA pH
PO2
[HCO3-] SO2
pH = 6,1 + log
[0,03 x PaCO2]
{ PCO2
HCO3-
(1): PaCO2 dan atau pH Abnormal

(2): PaCO2 dan pH Abnormal Perhatikan arah nya.

Metabolik

Respiratorik
 2. LIHAT PCO2 DAN PH
ASAM- pH
BASA PO2
SO2
[HCO3-]
PCO2
pH = 6,1 + log
[0,03 x PaCO2]
{ HCO3-

(3). Bila pH atau PaCO2 Abnormal Campuran

Respiratorik
Metabolik
3. HITUNG BESAR KOMPENSASI

ASAM- pH
BASA
PO2
SO2
{ PCO2
HCO3-
Ginjal-]
[HCO3
pH = 6,1 + log
[0,03 Paru
x PaCO2]
 Besaran kompensasi

Kelainan Primer Kompensasi Besaran Kompensasi

Asidosis metabolik PaCO2 1,2 x ΔHCO3-

Alkalosis metabolik PaCO2 0,7 x ΔHCO3-
Asidosis respiratorik akut HCO3- 0,1 x ΔPaCO2
Asidosis respiratorik kronik HCO3- 0,4 x ΔPaCO2
Alkalosis respiratorik akut HCO3- 0,2 x ΔPaCO2
Alkalosis respiratorik kronik HCO3- 0,5 x ΔPaCO2
4. SENJANG ANION
 PRINSIP UMUM (TEORI STEWART)
Definisi asam, basa : Arrhenius (1880)

Semua cairan dalam tubuh manusia mengandung air, dan air merupakan
sumber [H+] yang tidak pernah habis

Hukum kekekalan massa (Law of Mass Conservation):

Jumlah dari suatu zat akan selalu konstan kecuali ditambahkan, dikurangi
dari luar, atau dibuat,dihancurkan oleh suatu reaksi kimia.

Netralitas elektrik (Electroneutrality):

Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik yang netral, dimana

konsentrasi total kation harus sama dengan konsentrasi anion

20
Σ ion (+) = Σ ion (-)
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
 Unmeasured
150
SIG anion
AG
AA-, Pi-
Buffer SID e SID a
Strong Base AHCO3-
cations
100 Na+
K+ Strong
Ca++ cations Strong
Mg++ Na+ anions
K+ Cl-
5 Ca++ Lactate_
0 Mg++

SIG = SID a – SID e = UA

mEq/L
 Strong Ion Difference (SID)

SID = [kation kuat] - [anion kuat]

= ([Na+] + [K+] + [Ca2+] + [Mg2+]) – ([Cl-] + [anion kuat lain])
Anion kuat lain:
- Anorganik : sulfat (SO4-) (gagal ginjal)
salisilat (keracunan)
- Organik : asam laktat (dysoxia atau sepsis)
acetoacetate & β-hydroxybutyrate (ketoasidosis)

SIDa (apparent SID)

SIDa = [Na+] - [Cl-] = 140 - 100 = 40 (normal 38-42 mE/L)
Strong Ion Difference (SID)
Netralitas elektron: [kation] - [anion] = 0
Krn dlm cairan biologis juga ada elektrolit lemah,
maka SID tidak 0

SIDe (effective SID)

SIDe = [HCO3-] + [A-]
A- adalah hemoglobin (Hb-), Albumin (Alb-) dan Phosphat (Pi-)
SIDe = Buffer Base
 GAMBLEGRAM
PLASMA

H+
SIG
XA -

Na+ AG = Alb -, Hb-

A- + X- Buffer SIDe
Posfat -
SIDa Base
HCO3-
OH- CO32-
K+
Mg++
Ca++ A - : Elektrolit lemah

Cl- XA - : Unmeasured Anion (UA)

KATION
KATION ANION
ANION
4. SENJANG ANION
AG = UA - UC = Na - (Cl + HCO3-
)AG = anion gap = senjang anion
UA = unmeasured anion = anion yang tidak diperiksa
UC = unmeasured cation = cation yang tidak diperiksa

Courtesy: JM Topf, 2013

 AG = Na ++ K+ – Cl- – HCO3- AG = A - + X -

Unmeasured
Unmeasured X-
150
anion
AG Anion
AA-

Measured
100 cations Measured Measured
Na+ anions anions
K+ Cl- Cl-
HCO3- HCO3-

5
0

mEq/L
 Asidosis
Metabolik

Senjang anion > Senjang anion N

Y Senjang anion
Keton > Ketoasidosis
urin

Y
Laktat > Asidosis laktat

TDK

Keracunan
 Klasifikasi asidosis metabolik
berdasarkan nilai senjang anion

Senjang Anion Tinggi Senjang Anion Normal

Asidosis laktat Diare

Ketoasidosis Asidosis metabolik hiperkloremik

Keracunan metanol Asidosis tubulus ginjal

Keracunan glikoletilen Pemberian acetazolamid
Keracunan salisilat Pasca uretroenterostomi
Gagal ginjal terminal Gagal ginjal dini
 UNMEASURED ANION (UA)
PADA ASIDOSIS METABOLIK

UA = BE – [(EFEK NA + EFEK CL) +

EFEK ALB]
 BASE EXCESS DAN STEWART
(a) Free water

n 0.3 x (Na-140)

(b) Chloride effect Jika + à efek alkalinisasi

Jika - à efek asidifikasi
n 102-(Cl x 140/Na)

(c) Albumin effect

n (0.148 x pH - 0.818) (42-[alb])

n UA = BE/BD – [(a) + (b) + (c)] mEq/L

Magder S. Pathophysiology of metabolic acid-base disturbances in patients with critical illness.
In: Critical Care Nephrology.Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The Netherlands, 1998. pp 279-296.
Ronco C, Bellomo R (eds).
Clinical Investigations

STR ONG I ONS, WEAK ACI DS AND

BASE EXCESS: A SI MPLI FI ED FENCL –
STEWAR T APPR OACH TO CLI NI CAL
ACI D–BASE DI SOR DER S
D. A. Story, H. Morimatsu and R. Bellomo . British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92,

• SBE(mmol/l=meq/l);
– from a blood gas machine
• Na–Cl effect (meq/l)=
– [Na+]–[Cl–]–38
• Albumin effect (meq/l)=
– 0.25x[42–alb(g/l)]
• Unmeasured ion effect (meq/l)=
– SBE–(Na–Cl) effect–alb effect