Label Rujukan
Label Rujukan
Petugas yg Petugas yg
RS Kelengkapan
merujuk & menerima Hasil rujukan Status No. telepon
tujuan rujukan
supir di RS
Nama
No. No. Hari / Petugas yg
Umur Alamat Resume klinis
Urut rujukan tanggal Pasien Suami menghubungi
Petugas yg Petugas yg
RS Kelengkapan
merujuk & menerima Hasil rujukan Status No. telepon
tujuan rujukan
supir di RS