KLINIK PRATAMA

URKES POLRESTA SIDOARJO

Jln. Kombes Pol. M. Duryat No. 45 Sidoarjo, 61211
Telp : 031-99711137 email : urkes.sda@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PRATAMA URKES POLRESTA SIDOARJO
NOMOR : KEP/ /VII/KLINIK/2019/URKES

TENTANG

PEDOMAN INDIKATOR MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK PRATAMA URKES POLRESTA SIDOARJO

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu Klinik Pratama Urkes Polresta
Sidoarjo yang konsisten sesuai dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Klinik
Pratama Urkes Polresta Sidoarjo;

b. bahwa diperlukan sebuah indikator sebagai proses penilaian untuk

memenuhi mutu setiap jenis pelayanan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada poin a dan b, perlu menetapkan

keputusan Kepala Klinik Pratama Urkes Polresta Sidoarjo tentang Pedoman
Indikator Mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 59 tahun 2015
tentang Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA POLRESTA SIDOARJO TENTANG

PEDOMAN INDIKATOR MUTU

KESATU : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini

KEDUA : Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien sebagaimana
dalam diktum Pertama bertugas untuk:
 1. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan Sasaran Keselamatan
Pasien.
2. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Klinik Pratama Urkes
Polresta Sidoarjo.
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis dan
sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan
yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan dan tim survei.
4. Mendokumentasikan hasil pengukuran.
5. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.
7. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada
Kepala Klinik.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada Tanggal : Juli 2019
KEPALA KLINIK PRATAMA

dr. LULUK NOORWULAN

PENATA NIP 196910102014122001

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA URKES

POLRESTA SIDOARJO
NOMOR : KEP/ /VII/KLINIK/2019/URKES
 TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM PMKP

1. Tugas dan Tanggung Jawab Tim PMKP

a. Ketua PMKP
1) Uraian tugas :
a) Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP
b) Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional
PMKP secara efektif, efisien dan bermutu
c) Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu
maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien klinik dan unit kerja terkait
d) Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis klinik
maupun indikator mutu manajerial klinik serta indikator keselamatan pasien
e) Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan
oleh kepala Klinik dengan fokus utama pada penggunaan PPK (pemberi
pelayanan kesehatan), clinical pathway (pedoman yang digunakan untuk
melakukan tindakan medis dan indikator mutu kunci
f) Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi
informasi
g) Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodik
h) Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien
secara regular melalui rapat staf Meningkatkan pengetahuan anggota
dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program
PMKP

2) Tanggung jawab :
a) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di klinik
b) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan mutu dan keselamatan pasien
c) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada kepala klinik
Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien klinik
d) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
mutu dan keselamatan pasien klinik
e) Bertanggung jawab terhadap disiplin dan kinerja kerja staf di tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
b. Sekertaris PMKP
1) Uraian Tugas
a) Mengatur rapat dan jadwal rapat tim PMKP
b) Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan
c) Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait
d) Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota tim PMKP
e) Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis dan indikator
sasaran keselamatan pasien
f) Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan tim PMKP
g) Mengorganisir kebutuhan logistik tim PMKP
h) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal tim PMKP
i) Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan lainnya

2) Tanggung jawab
a) Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di tim Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
b) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan mutu dan keselamatan pasien
c) Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada Ketua tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

c. Penanggung Jawab Peningkatan Mutu

1) Uraian Tugas
a) Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di Klinik Pratama Urkes
Polresta Sidoarjo
b) Menyusun panduan indikator mutu
c) Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis
d) Menyusun formulir pemantauan indikator mutu
e) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan
indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway
f) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu
g) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
h) Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik
dengan standar nasional serta klinik lain yang sejenis
i) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian
mutu dan pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan
pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon
j) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
 k) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu
l) Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu
m) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit terkait
n) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit
terkait
o) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu
p) Berkoordinasi dengan Ketua PMKP dan Informasi dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi
oleh Kepala Klinik

2) Tanggung jawab
a) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu dan
pelaksanaan clinical pathway
b) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator mutu
dan pelaksanaan clinical pathway di tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
c) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan inovasi mutu dan pelaksanaan clinical pathway dan Manajemen resiko
di Klinik
d) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan
indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway serta kegiatan-kegiatan mutu
lainnya kepada Ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

e) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang

berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway Klinik Pratama
Urkes Polresta Sidoarjo

d. Penanggung Jawab Manajemen Risiko

1) Uraian tugas
a) Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen
b) Melakukan monitoring pelaksanaan program
c) Melakukan pendidikan/edukasi staf tentang manajemen risiko Klinik
d) Monitoring insiden/kecelakaan karena fasilitas
e) Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala
f) Memberikan laporan bulanan kepada Kepala Klinik tentang pencapaian
program
g) Melakukan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus
menerus
 2) Tanggung jawab
a) Terlaksananya program manajemen risiko klinik
b) Terpenuhinya prosedur-prosedur pelaksanaan dan layanan yang menjamin
pelaksanaan resiko di klinik
c) Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi membahayakan pasien, staf,
maupun pengunjung serta mendukung pelaksanaan manajemen risiko di klinik
d) Terjaganya komitmen karyawan terhadap manajemen risiko di klinik

e. Penaggung Jawab Komite Keselamatan Pasien

1) Uraian tugas
a) Memberi masukan pada kepala klinik penyusunan Kebijakan Keselamatan
Pasien sesuai dengan standar akreditasi
b) Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
c) Membuat laporan tahunan/laporan pelaksanaan program
d) Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala
e) Menyusun indikator keselamatan pasien
f) Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien
g) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien
h) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal klinik tentang
pencapaian indikator mutu keselamatan pasien
i) Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu
keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait
j) Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas
Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Potensi Cedera (KPC)
k) Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD, KPC dan KNC
Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen risiko
dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA

2) Tanggung jawab

a) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien

b) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator mutu
Keselamatan Pasien di tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
c) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan
program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada
Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
 d) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan keselamatan pasien di klinik

f. Bidang Pelaporan dan Investigasi insiden

1) Uraian tugas
a) Memantau, melaksanakan pencatatan dari pelaporan insiden .
b) Melengkapi data yang diperlukan pada pelaporan insiden di setiap unit yang
terkait pelayanan pasien.
c) Melakukan Investigasi, menganalisis, mencari akar masalah dari insiden
keselamatan pasien.
d) Mengumpulkan, mencatat, melaporkan data insiden keselamatan pasien
kepada bagian keselamatan pasien dan mengusulkan tindak lanjut dari hasil
analisis investigasi insiden

2) Tanggung Jawab
a) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan Insiden dan hasil
investigasi insiden Keselamatan Pasien
b) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pemantauan insiden, hasil
investigasi insiden dan kegiatan-kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada
Ketua PMKP
c) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan laporan data dan hasil investigasi insiden keselamatan
pasien.

g. Bidang Pendidikan dan Pelatihan

1) Uraian tugas
a) Menyiapkan materi pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi
karyawan Klinik Pratama Urkes Polresta Sidoarjo
b) Menyiapkan undangan, absensi, serta proposal kegiatan pendidikan
keselamatan pasien bagi karyawan Klinik Pratama Urkes Polresta Sidoarjo
2) Tanggung jawab
a) Terlaksananya pendidikan dan edukasi berkelanjutan untuk mencegah terjadinya
insiden terhadap pasien di Klinik Pratama Urkes Polresta Sidoarjo
b) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan
dengan Keselamatan Pasien
c) Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan
keselamatan pasien di Klinik Pratama Urkes Polresta Sidoarjo
d) Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pendidikan keselamatan
pasien dan kegiatan-kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua PMKP.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada Tanggal : Juli 2019
KEPALA KLINIK PRATAMA

dr. LULUK NOORWULAN

PENATA NIP 196910102014122001