Anda di halaman 1dari 7

TRANSLATE JURNAL

Combined Effect of Ultrasound and Laser Therapy (LLLT) for the Treatment of
Pessure Ulcer in a Patient with Spinal Cord Injury

Kompetensi Fisioterapi integument

Oleh :
RISA RIZKY NURLIA
P27226018425

PRODI FISIOTERAPI PROGRAM PROFESI


JURUSAN FISIOTERAPI
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
SURAKARTA
2019
HALAMAN PENGESAHAN
TRANSLATE JURNAL
Combined Effect of Ultrasound and Laser Therapy (LLLT) for the Treatment of
Pessure Ulcer in a Patient with Spinal Cord Injury

Kompetensi Fisioterapi Integument

Oleh :
RISA RIZKY NURLIA
P27226018425

Telah Diperiksa Dan Disetujui Pembimbing / Clinical Educator


Prodi Fisioterapi Program Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes
Surakarta

Mengetahui Surakarta , Oktober 2019


Kaprodi Fisioterapi Program Fisioterapi Pembimbing / Clinical Educator

Ftr. Saifudin Zuhri,SKM,M.Kes Hartono Santosa,SFt,Ftr


NIP. 19740427B200112 1 002 NIK: 15860231
Abstrak
Pressure ulcer (PU) adalah komplikasi umum setelah SCI yang perlu ditangani oleh
Fisioterapis dengan segera. Studi kasus ini melaporkan efek gabungan dari terapi LASER dan
ultrasound untuk PU yang luas pada pasien muda yang menghasilkan pemulihan total dalam
12 minggu. PU memiliki panjang sekitar 24 cm2 dan lebarnya dan kedalaman 1,9 cm. Pasien
dirawat dengan LLLT dan Ultrasound selama 12 minggu dengan dosis yang diperlukan.
Penilaian dilakukan dengan bantuan skala PUSH. Setelah 12 minggu perawatan ada
penutupan lengkap PU.
Kata kunci: Ulkus tekan; Laser; USG
Pendahuluan
Ulkus tekan adalah komplikasi umum setelah cedera medulla spinalis dan merupakan salah
satu penyebab utama kematian. Prevalensi ulkus tekan dilaporkan 4,9% dalam penelitian
yang dilakukan di rumah sakit universitas di India [1].
Ada banyak faktor pencetus pembentukan ulkus. Faktor intrinsik termasuk sensorik, otonom,
dan gangguan motorik; kegemukan; kurang gizi; dan diabetes. Faktor ekstrinsik termasuk
tekanan yang tidak berkurang, gesekan, trauma langsung, dan kebersihan kulit yang tidak
memadai [2].
Banyak pendekatan terapi fisik untuk penyembuhan luka dijelaskan, termasuk ultrasound
(US), radiasi ultraviolet. Ada referensi yang jarang dalam literatur baru-baru ini tentang
penggunaan UV terapis fisik untuk penyembuhan luka. Literatur yang ada berkonsentrasi
pada sumber cahaya UV spektrum luas, terutama panjang gelombang A PA) dan B (UVB)
[3]. Dengan stimulasi listrik sebagai modalitas pengobatan, telah dipostulasikan bahwa arus
listrik menarik fibroblast dan makrofag, meningkatkan sirkulasi mikro luka dengan secara
langsung merangsang saraf kulit lokal, dan mengarahkan serta memengaruhi migrasi sel
induk mesenkimal. Tetapi aplikasi tersebut dapat menimbulkan tantangan tertentu dalam hal
peningkatan kemungkinan infeksi [4]. Arus pulsa tegangan tinggi juga dilaporkan dalam
pengobatan ulkus tekan tetapi manfaatnya terutama terbatas pada penghilang rasa sakit
daripada penyembuhan luka [5]. Terapis fisik saat ini menggunakan US untuk mengobati
luka dengan intensitas rata-rata temporal (SATA) spasial 0,1 hingga 0,5 w / cm2 [6]. Dosis
USG yang secara klinis meningkatkan penyembuhan luka juga telah terbukti menghasilkan
perubahan ultrastruktural seluler yang sangat penting untuk penyembuhan normal [7].
Meskipun ada bukti yang bertentangan mengenai efek AS, itu masih merupakan modalitas
elektroterapi yang menjanjikan untuk penyembuhan jaringan. Hogan, et al., Mengklaim
bahwa ultrasound berdenyut dapat meningkatkan sirkulasi secara independen dari efek
pemanasan. Dia juga menemukan bahwa AS mempromosikan angiogenesis. Efek ini dapat
membantu dalam kasus ulkus dalam di mana pertumbuhan jaringan penting untuk menutupi
kedalaman ulkus [7].
Terapi Laser Tingkat Rendah diperkuat dalam daya radiasi cahaya rendah yang mampu
mempromosikan biokimia, bioelektrik, dan bioenergi
Fisioterapi Rehabilitasi, sebuah jurnal akses terbuka ISSN: 2573-0312
efek sebagai cara perawatan lebih lanjut untuk PU [8]. Adel J. Hussein, dkk., Melaporkan
aktivitas fagositosis makrofag yang tinggi selama 6 jam. LLLT dapat memfasilitasi
penyembuhan luka, yang mungkin disebabkan oleh peradangan akut diselesaikan lebih cepat
dan fase proliferasi penyembuhan dimulai lebih awal, oleh karena itu, LLLT menurunkan
reaksi inflamasi penyembuhan luka [9]. LLLT juga dikenal karena efeknya seperti
mempercepat proses penyembuhan, meningkatkan granulasi jaringan, mengurangi luka,
mengurangi proses inflamasi dan mengurangi rasa sakit [10].
Mempertimbangkan efek percepatan proses penyembuhan LLLT untuk semua jenis ulkus
tekanan dan efek angiogenesis Ultrasound yang mungkin terbukti bermanfaat untuk luka
dalam, ketika seorang pasien dengan ulkus tekanan dalam dirujuk ke Fisioterapi, ia dianggap
belajar untuk menggabungkan efek LLLT dan ultrasound pada pasien cedera medula spinalis
dengan ulkus tekan stadium 2. Dalam artikel ini, penyembuhan ulkus tekan dijelaskan secara
rinci diukur dengan bantuan skala PUSH. Kedalaman diukur secara terpisah dengan bantuan
pita inci.
Deskripsi Kasus
Seorang pasien pria berusia 34 tahun dengan fraktur T4 setelah kecelakaan lalu lintas jalan
datang ke departemen Fisioterapi setelah 11⁄2 bulan cedera. Untuk durasi ini pasien dirawat
di rumah sakit lain dan terbaring di tempat tidur. Pasien juga memiliki jari-jari patah dan ulna
di sisi kanan yang dirawat secara konservatif. Keluhan utamanya adalah ketidakmampuan
untuk bangkit dari posisi berbaring, kesulitan dalam mempertahankan posisi duduk dan
ketidakmampuan untuk memindahkan kedua ekstremitas bawah. Skor 12 dalam menerapkan
Skala Braden (7), yaitu risiko tinggi.
Deskripsi ulkus tekan
Sesuai informasi yang diperoleh dari informan yang dapat dipercaya, selama tinggal di rumah
sakit lain, pasien dievakuasi dan buang air kecil dengan popok, menjaga luka dengan
kelembaban yang berlebihan dan kemungkinan kontaminasi. Akibatnya, ulkus tekanan kelas
II tunggal dikembangkan pada daerah sakral dengan luas permukaan 24 cm 2. Evaluasi ulkus
dilakukan oleh penulis pertama menurut skala PUSH. Ini adalah instrumen khusus untuk
mengevaluasi proses penyembuhan PU dengan tiga parameter: area luka, tipe jaringan luka
dan jumlah eksudat. Sub skor untuk parameter ini, ketika digabungkan, menghasilkan skor
total, yang dapat berkisar dari nol hingga 17. Skor yang lebih tinggi menunjukkan PU yang
lebih buruk dan skor yang rendah menunjukkan peningkatan dalam proses penyembuhan PU.
Pada hari 1 perawatan, PU mencetak 12 pada skala PUSH, dengan luas luka 24 cm 2. Area
luka PU adalah dimensi 4 × 6 cm yang diukur dalam panjang terbesar (kepala hingga ujung
kaki) dan lebar terbesar (sisi ke sisi). Jumlah eksudat berat pada beberapa minggu pertama
dan tipe jaringan luka adalah slough yaitu jaringan kuning atau putih yang melekat pada dasar
ulkus, dicatat sesuai dengan spesifikasi yang diberikan dalam skala PUSH. Selain itu
kedalaman juga diukur dengan prosedur standar menggunakan aplikator ujung kapas. Pada
awalnya kedalamannya adalah 1,9 cm.
Intervensi
Ulkus dekubitus diobati dengan Therapeutic Ultrasound dan LASER. Unit ultrasonografi
India medico dengan frekuensi 3 MHz digunakan. Dosis dihitung sesuai dengan luas
permukaan dan kondisi ulkus. Untuk memulai dengan0,8 W / cm2 intensitas, mode berdenyut
diberikan. Metode kantung air digunakan untuk perawatan karena PU adalah luka terbuka.
Kantong air yang dibuat khusus dengan sarung tangan plastik yang diisi dengan air
digunakan. Untuk menghindari infeksi, sarung tangan yang disterilkan digunakan untuk
setiap aplikasi dan ditempatkan langsung di atas PU. Gel digunakan sebagai media untuk
pergerakan kepala ultrasound yang halus. Kepala dipindahkan ke segala arah di atas PU
untuk menghindari pembentukan gelombang berdiri.
Terapi LASER diberikan oleh Fisioterapis di unit Neurofisioterapi dengan menggunakan
LASER Aluminium-Gallium-Indium-Phosphorus (AlGaInP), dengan panjang gelombang
merek 660 nm (Po-30 W puncak) Technomed dengan emisi cahaya terus menerus dan
berdenyut sekali sehari, enam kali seminggu selama dua belas minggu berturut-turut, dengan
total 30 aplikasi. Di tepi PU, itu diterapkan dengan 4 J / cm2 untuk waktu yang tetap dan jarak
antara titik 1 cm2.
Di tengah PU, aplikasi diberikan pada jarak 1 cm jaringan selama tiga sampai empat menit.
Laser yang digunakan memancarkan cahaya merah, yang membutuhkan penggunaan
kacamata pelindung pribadi untuk mata para profesional dalam penerapan terapi. Pasien tidak
perlu menggunakan kacamata pelindung, karena aplikasi laser ada di punggungnya. Dosis
dimodifikasi ketika pemulihan terjadi.
Perawatan keperawatan rutin PU dilanjutkan tanpa gangguan dengan pembersihan dan
pembalut luka pada hari-hari alternatif. Penilaian ulang ulkus tekan dilakukan setelah setiap
dua minggu.
Evaluasi hasil setelah intervensi dilakukan menggunakan kembali skala PUSH untuk Wound
Healing, mengukur kedalaman PU. Evaluasi ini berlangsung dua kali seminggu, lebih dari
dua belas minggu, selalu sebelum pasien akan menerima intervensi terapi fisik dan intervensi
berpakaian.
Setelah intervensi 1 minggu ada beberapa pengurangan dalam ukuran lesi, yaitu, panjang 4,2
cm, lebar 6 cm dan dengan luas 25,2 cm2. Tapi masih ada eksudat yang berat dan tipe
jaringannya rontok.
Meskipun tidak ada tanda-tanda infeksi atau bau busuk ada peningkatan maserasi dan eritema
perilesional. Tidak ada jaringan granulasi dan jaringan epitel. Evaluasi klinis ini menuntut
orientasi yang lebih kuat kepada staf perawat dan anggota keluarga tentang perlunya
mengontrol kelembaban popok, memilih penggunaan pengumpul urin.
Perubahan dekubitus pasien diintensifkan, meskipun dengan beberapa kesulitan untuk
memobilisasi ketika duduk di kursi.
Setelah 3 minggu, ukuran ulkus tekan berkurang menjadi 4 cm, lebar 5,8 cm dan dengan luas
23,2 cm2. Jumlah eksudat masih dalam jumlah besar dan tidak ada jaringan granulasi.
Meskipun perbatasan ulkus didefinisikan dengan beberapa tanda penyembuhan, kedalaman
masih merupakan tantangan. Tidak ada bau busuk. Asuhan keperawatan rutin diberikan
bersamaan dengan perubahan posisi.

Diskusi
Ini adalah studi pertama yang melaporkan efek gabungan dari LLLT dan Ultrasound dalam
pengelolaan ulkus tekan pada pasien dengan Spinal Cord Injury. Ada penurunan yang
signifikan dalam ukuran ulkus tekan dari 24 cm2 menjadi 0,1 cm2. Ada juga penurunan yang
signifikan pada kedalaman luka dari 1,9 cm menjadi 0,1 cm. LLLT mempercepat proliferasi
jaringan dan meningkatkan vaskularisasi lokal, dengan pembentukan jaringan granulasi
dengan mempromosikan penyembuhan cepat dari lesi. Sedangkan, USG secara klinis
meningkatkan penyembuhan luka dengan menghasilkan perubahan ultrastruktural seluler
yang sangat penting untuk penyembuhan normal.
Waktu yang dibutuhkan untuk pemulihan lebih dibandingkan dengan literatur yang
dilaporkan, mungkin karena kedalaman PU dan jenis jaringan pada PU saat ini. Penelitian
lain belum menyebutkan kedalaman PU yang merupakan faktor penting untuk penyembuhan
terjadi. Juga, studi kasus melaporkan jenis jaringan menjadi jaringan granulasi yang tepat
dari1st penilaiansedangkan dalam penelitian ini, jenis jaringan adalah slough selama 3 minggu
pertama. Oleh karena itu, penyembuhan lebih lambat dalam minggu-minggu awal yaitu upto
3rd minggu. Ketika jaringan granulasi mulai muncul dari4ke- minggudan seterusnya,
penyembuhan terlihat lebih cepat.
Efek terapi LLLT dan Ultrasound, dalam kombinasi harus menghasilkan pemulihan lengkap
PU. Pada awalnya perlu untuk mengganti slough dengan jaringan granulasi sehingga
pemulihan lebih cepat dapat terjadi. Efek proliferatif dari LLLT harus membantu mengurangi
peradangan dan mempercepat penyembuhan luka. Pertumbuhan sel baru diperlukan untuk
mengisi kedalaman PU yang mungkin memiliki terjadi karena efek angiogenesis Ultrasound.
Ini terbukti setelah jaringan granulasi yang terbentuk setelah 3 minggu.

Kesimpulan
Efek gabungan dari LLLT dan USG menghasilkan pemulihan lengkap dari PU pada pasien
dengan cedera tulang belakang dalam waktu 12 minggu.
DAFTAR PUSTAKA

https://www.researchgate.net/publication/316949772_Combined_Effect_of_Ultrasound_and
_Laser_Therapy_LLLT_for_the_Treatment_of_Pressure_Ulcer_in_a_Patient_with_Spinal_C
ord_Injury diakses pada Wednesday, October 9, 2019, 8:54:58 PM