vol. 2 • tidak ada.

3 KESEHATAN OLAHRAGA

[ Perawatan utama ]

Platelet-Rich Plasma: Dimana Apakah Kita Sekarang dan

Dimana Apakah Kita Pergi?
Brian J. Cole, MD, MBA, * § Shane T. Seroyer, MD, * Giuseppe Filardo, MD, †
Sarvottam Bajaj, BE, * dan Lisa A. Fortier, DVM, PhD ‡

Konteks: Trombosit kaya plasma (PRP) dapat mempengaruhi penyembuhan jaringan lunak melalui faktor pertumbuhan dibebaskan setelah degranulasi platelet. Karena
manfaat potensial ini, dokter telah mulai menyuntikkan PRP untuk pengobatan tendon, ligamen, otot, dan cedera tulang rawan dan awal osteoarthritis.

Bukti Akuisisi: Sebuah pencarian PubMed dilakukan untuk studi yang berkaitan dengan PRP, faktor pertumbuhan, dan cedera jaringan lunak dari tahun 1990 ke 2010. referensi
yang relevan dari penelitian tersebut juga diambil.

hasil: cedera jaringan lunak merupakan sumber utama kecacatan yang mungkin sering dipersulit oleh pemulihan berkepanjangan dan tidak lengkap. Banyak faktor
pertumbuhan dapat mungkin terjadi penyembuhan dan regenerasi tendon dan ligamen. Potensi manfaat dari proses penyembuhan biologis ditingkatkan telah
menyebabkan minat baru dalam penggunaan PRP di kedokteran olahraga ortopedi. Ada penggunaan anekdot luas PRP untuk strain otot, tendinopathy, dan cedera
ligamen dan sebagai adjuvant bedah untuk rotator cuff perbaikan, anterior rekonstruksi ligamen, dan perbaikan meniscal atau labral. Meskipun daya tarik dengan
teknologi baru ini telah menyebabkan peningkatan dramatis dalam penggunaannya, data ilmiah yang mendukung penggunaan ini masih dalam tahap awal.

kesimpulan: literatur penuh dengan studi tentang ilmu dasar faktor pertumbuhan dan hubungannya dengan pemeliharaan, proliferasi, dan regenerasi berbagai
jaringan dan sel-sel jaringan yang diturunkan. Meskipun hasil yang menjanjikan dari beberapa penelitian hewan, studi manusia yang terkontrol kurang.

Kata kunci: platelet-kaya plasma; tendinopathy; cedera ligamen; cedera regangan otot; osteoarthritis awal

GFS autologous. 2 Generasi PRP melibatkan sentrifugasi darah autologous untuk

S Amerika Serikat.
cedera
peduli biaya, menghasilkan lebih dari 1 juta kunjungan kantor per tahun di
4 Selain
jaringan biaya
sering perawatansumber
merupakan kesehatan,
utamabiaya sosial dan
kecacatan dari kesehatan
cedera ini
termasuk upah kehilangan pekerjaan dan produksi. Pada atlet yang kompetitif atau
memisahkan dan ekstrak bagian mantel plasma dan buffy darah, yang
mengandung konsentrasi tinggi trombosit. PRP telah mendirikan digunakan dalam
bidang kedokteran gigi, dermatologi, plastik dan bedah maksilofasial, trauma akut,
profesional, kehilangan kejuruan ini mungkin memiliki konsekuensi yang ekstrim. bedah kosmetik, dan obat-obatan hewan. 12,28,36,38,53 Alasan untuk meluasnya

penyembuhan jaringan lunak in vivo sering merupakan proses yang lambat, rumit, dan penggunaan PRP dalam proses penyembuhan jenis jaringan yang bervariasi

tidak lengkap. 28 pemahaman kita tentang kontribusi faktor pertumbuhan (GFS) dengan seperti berada dalam kenyataan bahwa trombosit mewakili reservoir mudah diakses

peraturan struktur jaringan normal dan pengembangan, serta respon jaringan terhadap dari GFS kritis dan molekul sinyal lainnya, termasuk sitokin katabolik leukosit yang

cedera, terus berkembang pada tingkat yang cepat. Ditambah dengan pengetahuan diturunkan dan fibrinogen, yang mungkin memerintah dan mengatur proses jaringan

ilmiah maju ini adalah daya tarik dengan dampak potensial dari aplikasi GF pada penyembuhan. 8,41,44 lingkungan ini molekul bioaktif kontribusi untuk

penyembuhan jaringan terluka. Kemampuan untuk memodulasi atau meningkatkan jaringan-penyembuhan respon terhadap cedera, yang berlangsung secara

proses penyembuhan dan mempercepat waktu pemulihan adalah subjek penyelidikan berurutan melalui inflamasi, reparatif, dan renovasi baik-diatur fase penyembuhan

ilmiah yang kuat. -Kaya trombosit plasma (PRP) adalah metode sederhana, efisien, dan luka. 62

minimal invasif memperoleh konsentrasi alami

Tujuan dari kajian ini adalah untuk membangun dasar pengetahuan yang
berkaitan dengan definisi PRP dan menganalisis

Dari * Rush University, Chicago, Illinois, † Rizzoli ortopedi Institute, Bologna, Italia, dan ‡ Cornell University, Ithaca, New York
§ Alamat korespondensi Brian J. Cole, Rush University, 1611 West Harrison, Suite 300, Chicago, IL 60612 (e-mail: bcole@rushortho.com ). Tidak ada potensi konflik kepentingan

diumumkan. DOI: 10,1177 / 1941738110366385 © 2010 Penulis (s)

203
 Cole et al Mungkin • Juni 2010

Tabel faktor 1. Pertumbuhan hadir dalam plasma kaya trombosit.

Nama Akronim Fungsi

Platelet-derived PDGF Merangsang produksi fibroblast, kemotaksis, merangsang mengubah factor pertumbuhan
faktor pertumbuhan β 1, produksi kolagen, peningkatan regulasi sintesis proteoglikan

transforming growth TGF- β 1 Memodulasi proliferasi fibroblas, pembentukan matriks ekstraselular, viabilitas sel;
faktor- β 1 meningkatkan produksi kolagen dari fibroblast, penekanan interleukin efek pada sintesis
proteoglikan dalam tulang rawan 1-dimediasi

fibroblastik dasar bFGF Menghasilkan kolagen; merangsang angiogenesis, proliferasi myoblasts

faktor pertumbuhan

endotel vaskular VEGF mempromosikan angiogenesis

faktor pertumbuhan

pertumbuhan epidermal EGF Mempromosikan diferensiasi sel, angiogenesis, proliferasi mesenchymal dan epitel sel
faktor

Hasil PRP dalam studi praklinis dan klinis untuk menentukan apakah bukti ilmiah Meskipun banyak GFS berhubungan dengan penyembuhan luka, PDGF dan TGF β 1
kumulatif menunjukkan kemanjuran PRP dan mendukung penggunaannya untuk tampak 2 dari modulator lebih integral. 34 PDGF memiliki aktivitas dalam penyembuhan

pengobatan cedera muskuloskeletal. Sebuah tantangan yang luar biasa untuk luka awal (selama pasang asam). 19,33 Dalam studi vitro telah menunjukkan bahwa pada

interpretasi dan ekstrapolasi dari data yang tersedia terletak pada variabilitas pH rendah (5.0), konsentrat trombosit lisat telah meningkatkan konsentrasi PDGF,

platelet dan leukosit konsentrasi antara berbagai metodologi yang digunakan dalam dengan peningkatan kapasitas untuk merangsang proliferasi fibroblast. 33 TGF- β meningkatkan

studi praklinis dan klinis. produksi kolagen dari fibroblas. 33,61 rilis (in vitro) ditingkatkan dengan pH netral atau
basa, yang sesuai dengan fase-fase akhir penyembuhan. 33 Melalui modulasi dari
interleukin-1 produksi oleh makrofag, PRP dapat menghambat peradangan awal yang
berlebihan yang dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut yang padat. 66
Peran trombosit

Trombosit adalah jenis sel pertama yang tiba di lokasi cedera jaringan dan
sangat aktif dalam fase inflamasi awal proses penyembuhan. 62 Mereka
memainkan peran dalam homeostasis, melalui kepatuhan membran sel,
Insulin GF-I (IGF-I) juga telah dipelajari secara ekstensif karena kemampuannya untuk
agregasi, pembentukan bekuan, dan pelepasan zat yang mempromosikan
menginduksi proliferasi, diferensiasi, dan hipertrofi dari beberapa baris sel. analisis
perbaikan jaringan dan pengaruh reaktivitas pembuluh darah dan jenis sel
terpisah dari GFS di PRP telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam PDGF,
darah yang terlibat dalam angiogenesis dan peradangan. 8,44 Trombosit VEGF, TGF- β 1, dan EGF, dibandingkan dengan konsentrasi mereka di seluruh darah. 21,23,38,56,64
memediasi efek ini melalui degranulasi, di mana platelet-derived GF (PDGF),
mengubah GF- β 1 (TGF β 1), endotel vaskular GF (VEGF), dasar fibroblastik GF
Namun, ada hasil yang bertentangan sehubungan dengan IGF-I, di mana mayoritas
(bFGF), dan epidermis GF (EGF) dilepaskan dari butiran alpha (Tabel 1). 21,23,38 Trombosit
penelitian melaporkan tidak ada peningkatan IGF-I di PRP, dibandingkan dengan
juga menyimpan protein antibakteri dan fungisida, metalloproteases, faktor
seluruh darah. Ada juga hasil yang bertentangan mengenai korelasi antara konten
koagulasi, dan glikoprotein membran, yang dapat mempengaruhi peradangan
GF dan jumlah trombosit di PRP. 21,23,38,49,64 Dasar dari kontradiksi ini tidak sepenuhnya
dengan menginduksi sintesis integrin lainnya, interleukin, dan kemokin. 2 butiran
dipahami dan mungkin terkait dengan variabilitas dalam usia pasien, status
padat dalam trombosit toko dan melepaskan ADP, ATP, ion kalsium, histamin,
kesehatan, atau jumlah trombosit. Atau, perbedaan kandungan GF dan jumlah
serotonin, dan dopamine, yang aktif dalam modulasi jaringan dan regenerasi. 49 Trombosit
trombosit mungkin karena berbagai metode pengolahan, penanganan, dan
degranulasi dimulai dalam waktu 10 menit terpapar pembekuan faktor
penyimpanan sampel, selain jenis assay dilakukan. Keragaman produk PRP harus
cascade (seperti trombin) atau, dalam ketidakhadiran mereka, kontak ke
diperhitungkan ketika menafsirkan dan membandingkan hasil dan metode untuk
membran basal terkena. Mayoritas GF sekresi terjadi dalam satu jam pertama,
menghasilkan PRP.
meskipun rilis terus terjadi sepanjang periode viabilitas platelet (7 hari). 38

PRP dalam ortopedi

Daya tarik dari penggunaan PRP di cedera jaringan lunak berada dalam pengiriman

kemungkinan keseimbangan fisiologis alami / rasio

204
vol. 2 • tidak ada. 3
GFS dan sitokin lain yang mengandung anabolik dan fungsi katabolik dalam
konsentrasi supraphysiologic langsung ke lokasi cedera berpotensi mengoptimalkan
lingkungan penyembuhan. 3,15,41
Mempertahankan rasio alami GFS memungkinkan pemeliharaan lingkungan
homeostatis tubuh dan secara teoritis memberikan kelimpahan faktor penyembuhan
tanpa mengganggu mereka hubungan in vivo. Sama-sama menarik adalah
kesederhanaannya, biaya rendah, ketersediaan, dan tidak adanya konsekuensi yang
merugikan yang signifikan. Sifat autologous PRP menghilangkan risiko penolakan
kekebalan tubuh atau penularan penyakit. Meskipun potensi hampir intuitif dan sangat
besar ini, baik yang dilakukan secara acak uji klinis terkontrol kurang (Tabel 2).
Beberapa produsen memiliki perangkat yang tersedia secara komersial untuk
menghasilkan PRP. Teknik yang digunakan untuk menghasilkan produk konsentrat
trombosit berbeda dalam jumlah seluruh darah, penggunaan antikoagulan (asam
sitrat dekstrosa), waktu dan kecepatan sentrifugasi, volume akhir, dan jumlah
trombosit dalam konsentrat trombosit. Selain itu, aplikasi dapat bervariasi,
tergantung pada penggunaan baik bikarbonat, untuk buffer sifat asam dari PRP
berasal dengan dextrose sitrat asam, atau trombin, untuk memulai kaskade
pembekuan melalui degranulasi trombosit. 15,37 Sebuah keuntungan teoritis
administrasi gel PRP mungkin dukungan perekat yang dapat membatasi trombosit
dan GFS mereka di lokasi pengobatan. 3
Menurut Palang Merah Amerika, PRP lebih besar dari atau sama dengan 5,5
× 10 10 trombosit per 50 mL. Ini berarti untuk dua sampai peningkatan tujuh kali
lipat konsentrasi trombosit dibandingkan dengan seluruh darah. Kisaran
manusia normal konsentrasi trombosit 150 000-450 000 trombosit per uL darah
vena secara keseluruhan. 18,40 Konsentrasi trombosit dalam PRP sangat berbeda,
mulai 2,5-8,0 kali konsentrasi trombosit ditemukan dalam darah utuh. 16 Kabarnya,
manfaat klinis platelet konsentrat terjadi lebih bisa ditebak ketika peningkatan
empat kali lipat ini konsentrasi trombosit dicapai, 37 tapi bukti ilmiah yang
substansial kurang, dan berkonsentrasi lebih rendah dari ini mungkin terbukti
bermanfaat secara klinis. Pentingnya konsentrasi leukosit di PRP tidak jelas.
Dalam sebuah ex vivo studi yang menyelidiki efek dari produk PRP pada
sintesis matriks di fleksor digitorum superfisialis tendon, konsentrasi leukosit
berkorelasi positif dengan kolagen tipe III transkripsi (indikasi dari pembentukan
bekas luka) dan matriks metaloproteinase 3 dan 13 (yang menurunkan serat
kolagen utuh) . 38 konsentrasi leukosit juga berkorelasi negatif dengan indikator
sintesis matriks, termasuk rasio COL1A1 ke COL3A1, tulang rawan protein
matriks oligomer, dan decorin. 38 Pentingnya klinis leukosit dalam tendinopathy
akut atau kronis saat ini tidak diketahui, tetapi konsentrasi leukosit harus
dipertimbangkan dan dilaporkan dalam studi praklinis dan klinis. Penyelidikan
lebih lanjut masih diperlukan untuk menentukan konsentrasi trombosit yang
paling manjur dan aditif yang tepat untuk menghasilkan persiapan PRP optimal.
Merupakan langkah penting menuju menentukan persiapan PRP optimal adalah
adopsi dari nomenklatur standar untuk produk PRP secara akurat
mencerminkan platelet dan leukosit konsentrasi. 18
KESEHATAN OLAHRAGA
Ada kekurangan dari hewan dan studi klinis untuk menunjukkan potensi PRP
dalam perbaikan jaringan lunak. Penerapan PRP untuk cedera muskuloskeletal
relatif baru, dan akumulasi data untuk mendukung Level 1 studi klinis akan
memakan waktu. fungsi individu dari GFS diuji in vitro mungkin tidak akurat
mewakili mereka fungsi in vivo, karena keterkaitan antara berbagai GFS mungkin
sehingga mereka membutuhkan kehadiran simbiosis dari GFS lainnya untuk
benar memodulasi efek mereka.
PRP untuk tendinopathy
Dalam tendinopathy, patologi penting termasuk air mata mikroskopis kronis terjadi
dalam jaringan tendon hypovascular. Air mata ini sembuh dengan pembentukan
bekas luka daripada pembuluh darah normal dan jalur tendon penyembuhan
inflamasi-driven. 14
Modulasi faktor bioaktif dalam tendon yang sakit dapat meningkatkan potensi
untuk penyembuhan tendon. 43 Individu in vitro GFS di PRP telah terbukti
meningkatkan kolagen tipe I sintesis dan tenocyte proliferasi, termasuk TGF- β 1,
PDGF, VEGF, dan EGF. 29,34,61,67 Ketika terkena PRP, sintesis matriks tendon
ditingkatkan dalam budaya dari tenocytes terisolasi dan di ex vivo budaya
tendon eksplan. 16,38,56
Penelitian pada hewan telah menyarankan efek positif dari PRP pada tendon
perbaikan-yaitu, meningkatkan perbaikan dengan berlimpah tendon kalus dan
meningkatkan kekuatan untuk kegagalan. 5,63 Injeksi PRP ke daerah cedera tendon pada
model binatang meningkatkan kontribusi sel sirkulasi yang diturunkan ke tendon
penyembuhan dalam fase awal penyembuhan tendon. 27
Beberapa bukti klinis mendukung aplikasi translasi dari PRP di tendinopathy di
Level 4 studi. Dalam sebuah penelitian kohort dilakukan oleh Mishra dan Pavelko, 42
93% dari pasien melaporkan penurunan nyeri epicondylar pada 2 tahun follow-up
setelah menerima suntikan PRP tunggal. Kon et al 31 prospektif diikuti 20 pasien
dengan patela tendinosis yang disajikan dengan rasa sakit dan disfungsi selama
rata-rata 20 bulan. Tiga suntikan PRP pada interval 15 hari dikirim ke tendon yang
sakit. perbaikan signifikan secara statistik dalam Survei Kesehatan SF-36, skala
analog visual, dan kegiatan olahraga (menggunakan skor Tegner) direalisasikan
pada 6 bulan follow-up. trial Baru-baru ini, sebuah Level 1 acak terkontrol
menunjukkan bahwa pengobatan PRP untuk tendinopathy Achilles kronis tidak
meningkatkan nyeri pasien atau kegiatan, dibandingkan dengan kontrol saline. 17 Sayangnya,
platelet atau leukosit jumlah dalam pengobatan PRP tidak dilaporkan, juga tidak
usia pasien, ukuran lesi, atau kronisitas kondisi. Penggunaan PRP sebagai
adjuvant untuk bedah perbaikan manset rotator dan Achilles tendon air mata telah
diuji. 24,50,54
Atlet menjalani Achilles tendon perbaikan ditambah dengan PRP intraoperatif pulih
berbagai gerakan sebelumnya, memiliki komplikasi luka yang lebih sedikit, dan
kembali kegiatan pelatihan awal daripada mereka yang diobati dengan
pembedahan saja. 54 perbaikan manset rotator ditambah dengan PRP
menghasilkan peningkatan yang signifikan selama periode 24 bulan (berdasarkan
skala visual yang analog, UCLA, dan skor Constant), serta
205
 Cole et al Mungkin • Juni 2010

Tabel 2. Hasil dari uji klinis menggunakan plasma kaya platelet (PRP).

Patologi nyeri epicondylar 42

jumlah pasien Kelompok 1: bupivakain, 5; Kelompok 2: PRP, 15

Berarti periode tindak lanjut (bulan) 25,6

Volume injeksi 2-3 cc PRP

Jumlah suntikan 1

hasil skor Mayo *: awal, 50,3; 6 bulan, 86,3. Berarti skor nyeri *: awal, 80,3; 6 bulan,
15,07. * P = . 0001.

tingkat pendidikan dan komentar Level 2, studi kohort. Tiga perlima dari pasien bupivacaine menarik diri dari penelitian, mencegah analisis. pasien

PRP melaporkan penurunan 93% kesakitan. Kesimpulan: PRP mengurangi rasa sakit dari tendinosis siku dan harus

dipertimbangkan sebelum operasi.

Patologi manset rotator 50

jumlah pasien 14

Berarti periode tindak lanjut (bulan) 24

Volume injeksi Tak dapat diterapkan

Jumlah suntikan 1 injeksi

hasil Visual skala analog *: PRP awal, 5,64; 2 tahun PRP, 1.00 ± 0.58. UCLA *: PRP awal,
16,54 ± 5,46; 2 tahun PRP, 32,92 ± 1,19. Konstan *: PRP awal, 54,62 ± 16,98; PRP akhir, 85,23 ± 7,22. * P
= . 001.

tingkat pendidikan dan komentar Level 4, kasus seri; 13 pasien terlihat di follow-up. Kesimpulan: PRP aman dan efektif untuk pengobatan
manset rotator dan menghasilkan hasil yang konsisten dari waktu ke waktu.

Patologi Achilles tendon (faktor pertumbuhan yang kaya plasma) 54

jumlah pasien Kelompok 1: plasma kaya faktor pertumbuhan, 6; Kelompok 2: kontrol, 6

Berarti periode tindak lanjut (bulan) Kelompok 1: 32; Kelompok 2: 50

Volume injeksi 4 cc dari faktor pertumbuhan yang kaya plasma

Jumlah suntikan 1 injeksi setelah perbaikan

hasil Waktu (minggu) perbaikan: Return of gerak pergelangan kaki *: kontrol, 11 ± 3; plasma kaya faktor pertumbuhan, 7 ± 2.

Kembali ke berjalan *: kontrol, 18 ± 3; plasma kaya faktor pertumbuhan, 11 ± 1. Kembali ke pelatihan *: kontrol, 21 ± 3;

plasma kaya faktor pertumbuhan, 14 ± 0,8. * P < . 05.

tingkat pendidikan dan komentar Level 3, kasus kontrol. Kesimpulan: faktor pertumbuhan Plasma kaya mungkin pilihan baru untuk penyembuhan ditingkatkan

dan pemulihan fungsional.

Patologi urat keting 17

jumlah pasien Kelompok 1: PRP, 27; Kelompok 2: saline, 27

Berarti periode tindak lanjut (bulan) 24

Volume injeksi 4 cc PRP

(Lanjutan)

206
vol. 2 • tidak ada. 3 KESEHATAN OLAHRAGA

Tabel 2. (lanjutan)

Jumlah suntikan 1 injeksi

hasil nyeri komposit dan skor aktivitas, berarti peningkatan dari baseline: PRP, 21,7; garam,
20,5. Peningkatan antara kelompok tidak signifikan.

tingkat pendidikan dan komentar Level 1, percobaan terkontrol secara acak. Kesimpulan: Dalam merawat Achilles tendinopathy, PRP, bila dibandingkan

dengan garam, tidak mengakibatkan peningkatan yang lebih besar sakit atau kegiatan.

Patologi Anterior cruciate ligament rekonstruksi 57

jumlah pasien 50

Berarti periode tindak lanjut (bulan) 3

Volume injeksi 3 cc PRP

Jumlah suntikan 1 injeksi

hasil intensitas sinyal resonansi magnetik: PRP menunjukkan tidak ada perbedaan dalam terowongan femoralis
berikut anterior rekonstruksi ligamen, dibandingkan dengan kontrol.

tingkat pendidikan dan komentar Level 3, kontrol kohort. Kesimpulan: Penggunaan PRP atau trombin tidak muncul untuk mempercepat
integrasi tendon.

Patologi lutut jumper 31

jumlah pasien 20

Berarti periode tindak lanjut (bulan) 6

Volume injeksi 5 cc PRP

Jumlah suntikan 3 Suntikan

hasil Fungsional perbaikan *: sebelum terapi, 56,7; akhir terapi, 82,0. peningkatan nyeri *:
sebelum terapi, 35,7; akhir terapi, 63,8. * P < . 05.

tingkat pendidikan dan komentar Level 4, kasus seri. Kesimpulan: Hasil jangka pendek menunjukkan rasa sakit berkurang dan kembali ke aktivitas saat PRP

digunakan untuk mengobati lutut jumper.

Patologi lateral epicondylitis 20

jumlah pasien 28

Berarti periode tindak lanjut (bulan) 9.5

Volume injeksi 2 cc PRP

Jumlah suntikan 1 Injection

hasil Rata-rata skor nyeri: preinjection, 7,8; postinjection, 2.3. Rata-rata tahap Nirschl: preinjection, 6,5;
postinjection, 2.0. Statistik tidak dilakukan.

tingkat pendidikan dan komentar Level 4, kasus seri. Dari 28 pasien, 22 melaporkan nyeri lengkap bahkan selama aktivitas berat.
Kesimpulan: Mendorong hasil untuk mengatasi epicondylitis lateral.

Patologi Anterior cruciate ligament rekonstruksi 47

jumlah pasien N, 108; Kelompok 1: kontrol, 27; Kelompok 2: PRP, 26; Kelompok 3: steker tulang, 28; Kelompok 4: PRP + steker tulang, 27

(Lanjutan)

207
 Cole et al Mungkin • Juni 2010

Tabel 2. (lanjutan)

Berarti periode tindak lanjut (bulan) 6

Volume injeksi 6 cc PRP

Jumlah suntikan 1 injeksi

hasil graft dewasa sinyal magnetic resonance imaging di terowongan femoral pada 6 bulan: Kelompok 1, 21 dari 27
(78%); Kelompok 2, 26 dari 26 (100%) *; Grup 3, 25 dari 28 (89%); Grup 4, 25 dari 27 (93%). * P = . 036.
International Committee Dokumentasi Lutut, 6 bulan pasca operasi: semua kelompok,> 89% dilaporkan sangat
baik dan baik hasil (tidak signifikan). Lysholm, 6 bulan pasca operasi: semua kelompok,> 90% dilaporkan
sangat baik dan baik hasil (tidak signifikan).

tingkat pendidikan dan komentar Level 2, quasirandomized percobaan terkontrol. Kesimpulan: PRP telah ditingkatkan berpengaruh pada pematangan graft

dievaluasi oleh intensitas pencitraan resonansi magnetik pada 6 bulan. PRP

+ steker tulang tidak menunjukkan efek sinergis.

karena tidak ada efek samping yang berhubungan dengan aplikasi selama PRP dalam pengobatan otot cedera regangan
prosedur. 25,51

GFS, khususnya IGF-I, hepatosit GF (HGF), fibroblast GF-2, dan TGF- β 1 mungkin
Gunakan PRP di cedera ligamen
regulator kunci dari regenerasi otot dan myogenisis. 25,39 Dalam sebuah penelitian hewan

Penggunaan PRP untuk meningkatkan penyembuhan luka ligamen masih terbaru, Hammond et al, menemukan bahwa pengiriman lokal dari PRP untuk model

kontroversial belum menjanjikan. Seperti pada in vitro dan studi praklinis dilakukan cedera otot eksentrik biak dimuat pada hewan menurun waktu pemulihan penuh dari 21

dengan tendon, GFS (PDGF, TGF hari menjadi 14 hari. Untuk saat ini, penulis tidak menyadari ada studi klinis pada

β 1, dan bFGF) terlibat aktif selama tahap awal medial ligamen kolateral dan
anterior cruciate ligament (ACL) penyembuhan. 6,32,52,65 Penerapan PRP untuk
ligamen di ex vivo budaya juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan sintesis
matriks. 56
Dalam model ACL transeksi hewan, hidrogel trombosit meningkatkan penyembuhan
dari ACL pusat cacat parsial-ketebalan, beban kegagalan, dan kekakuan, bila
dibandingkan dengan kontrol. 45,58 Augmentasi ACL autograft rekonstruksi dengan PRP
telah terbukti untuk menjaga integritas mekanik graft selama 12 bulan pertama pasca
operasi. 6,11,13,20,47,52 Meskipun studi ini tampak menjanjikan, diketahui bahwa data yang
bertentangan memang ada tidak menunjukkan efek PRP pada penyembuhan korupsi. 46
manusia yang menyelidiki PRP untuk digunakan dalam pengobatan cedera otot.
PRP untuk digunakan dalam cedera tulang rawan
dan osteoartritis dini
tulang rawan artikular sering terkena beberapa peristiwa microtraumatic macroor
yang dapat menyebabkan hilangnya homeostasis jaringan, yang mengakibatkan
hilangnya dipercepat tulang rawan artikular dan maju ke arthritis. Kapasitas
regeneratif inheren miskin tulang rawan terus membuat penyakit tulang rawan
artikular masalah yang menantang untuk dokter bedah ortopedi. 9,10

augmentasi biologis mungkin memainkan peran dalam integrasi graft, berpotensi

memungkinkan untuk kembali lebih cepat ke fungsi tanpa prematur mengekspos
korupsi peningkatan kekuatan. Namun, dalam studi prospektif ACL klinis terbaru yang
menganalisa integrasi tulang dari hamstring autograft di terowongan ACL
menggunakan pencitraan resonansi magnetik evaluasi, integrasi korupsi tidak
dipercepat pada 3 bulan. 57
Seperti ACL, studi hewan menyelidiki efek dari GFS pada medial ligamen
kolateral penyembuhan telah menghasilkan hasil yang bertentangan. 60 Meningkatkan
kekuatan dan meningkatkan waktu penyembuhan telah dilaporkan setelah
penerapan PDGF. 7,26
Sebaliknya, Spindler et al 59,60 menemukan bahwa penambahan PDGF dan
TGF β 1 tidak mengubah sifat mekanik sembuh ligamen kolateral medial
pada kelinci.
GFS memainkan peran penting dalam modulasi ekspresi fenotip
kondrosit. TGF- β mempengaruhi regenerasi tulang rawan melalui
peningkatan ekspresi kondrosit fenotip dan sintesis matriks, melalui
diferensiasi khondrogenik dari sel-sel induk mesenchymal, dan melalui
penekanan penurunan sintesis proteoglikan interleukin-1-dimediasi. 22,48 PDGF
membantu menjaga fenotip khondrogenik hyalinelike; meningkatkan
kondrosit proliferasi; dan up-mengatur sintesis proteoglikan. 55
IGF-I telah ditunjukkan untuk merangsang sintesis proteoglikan dan menekan
katabolisme proteoglikan. 35,55 GFS lainnya, termasuk bFGF dan VEGF, memiliki
peran chondroinductive. GFS ini semua hadir dalam α- butiran trombosit, dengan
kemungkinan

208
vol. 2 • tidak ada. 3 KESEHATAN OLAHRAGA

pengecualian IGF-I, 49 dan mereka dapat disampaikan intra-articularly dalam 7. Batten ML, Hansen JC, Dahners LE. Pengaruh dosis dan waktu aplikasi dari
hormon pdgf pada penyembuhan awal tikus medial ligamen kolateral. J Orthop
konsentrasi tinggi. In vitro, PRP merangsang kondrosit proliferasi dan sintesis
Res. 1996; 14 (5): 736-741.
matriks, 1 dan studi model hewan telah menunjukkan bahwa suntikan PRP mencegah 8. Borregaard N, Cowland JB. Butiran dari polymorphonuclear leukosit
perkembangan osteoarthritis setelah ACL transeksi. 51 Dalam sebuah studi klinis 100 neutrophilic manusia. Darah. 1997; 89 (10): 3503-3521.
9. Buckwalter JA, Mankin HJ. tulang rawan artikular: degenerasi dan osteoarthritis, perbaikan,
pasien yang didiagnosis dengan lesi tulang rawan degeneratif (berdasarkan sistem
regenerasi, dan transplantasi. Instr Course lek.
penilaian Kellegren), suntikan PRP menghasilkan peningkatan fungsi dan nyeri
1998; 47: 487-504.
berkurang. 30 10. Buckwalter JA, Mankin HJ. tulang rawan artikular: desain jaringan dan interaksi
kondrosit-matrix. Instr Course lek. 1998; 47: 477-486.
11. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. sifat mekanik dari primata vaskularisasi vs nonvascularized
cangkok patella tendon; perubahan dari waktu ke waktu.

kesimpulan J Orthop Res. 1989; 7 (1): 68-79.

12.
Munculnya PRP sebagai kendaraan untuk pengiriman lokal dari kelimpahan GFS
biologis aktif ke situs cedera didukung oleh kesederhanaan, keamanan, 13.
ketersediaan, dan potensi costeffectiveness. Sayangnya, meskipun meluasnya
penggunaan PRP di strain otot, tendinopathy, dan cedera ligamen, dan tambahan
14.
berarti sebagai bedah untuk rotator cuff perbaikan, rekonstruksi ACL, dan
meniscal dan perbaikan labral, penelitian tentang khasiat klinis masih dalam masa 15.
pertumbuhan. Meskipun beberapa penelitian hewan telah menawarkan hasil yang
16.
menjanjikan, ║ studi manusia baik dikendalikan kurang. Variabel yang melekat ke
generasi dan penerapan PRP dapat menghambat desain dan pelaksanaan studi 17.
klinis yang dapat diandalkan. Konsentrasi ideal trombosit, leukosit, dan GFS
belum dibuktikan. Selain itu, lingkungan mikro disukai di lesi dan kebutuhan 18.
stimulus mekanik dianggap sebagai pengaruh diferensiasi sel dan perbaikan
jaringan independen dari kehadiran GFS stimulasi. Gabungan, faktor-faktor ini
19.
dapat bertindak secara sinergis atau antagonis dengan pengolahan biologis dalam
proses penyembuhan jaringan muskuloskeletal. Meskipun tampaknya ada data 20.
yang cukup untuk menjamin studi klinis lanjutan PRP sebagai adjuvant untuk
21.
penyembuhan, peran klinis belum ditentukan.
Cervelli V, Gentile P, Scioli MG, et al. Aplikasi plasma kaya trombosit pada operasi plastik: klinis
dan dalam evaluasi vitro. Tissue Eng Bagian C Metode.
2009; 15 (4): 625-634.
Clancy WGJ, Narechania RG, Rosenberg TD, et al. Anterior dan posterior ligamen
rekonstruksi di monyet rhesus. J Tulang Bersama Surg Am.
1981; 63 (8): 1270-1284.
Courville XF, Coe MP, Hecht PJ. konsep saat ini ulasan: noninsertional Achilles
tendinopathy. Kaki Ankle Int. 2009; 30 (11): 1132-1142.
Creaney L, metode penyampaian faktor Hamilton B. Pertumbuhan dalam pengelolaan cedera olahraga:
keadaan bermain. Br J Sports Med. 2008; 42 (5): 314-320.
de Mos M, van der Windt AE, Jahr H, et al. Dapat platelet-kaya plasma meningkatkan perbaikan tendon?
Sebuah studi kultur sel. Am J Med Sports. 2008; 36 (6): 1171-1178.
de Vos RJ, Weir A, van Schie HT, et al. -Kaya trombosit injeksi plasma untuk tendinopathy
Achilles kronis: uji coba terkontrol secara acak. JAMA.
2010; 303 (2): 144-149.
Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Klasifikasi trombosit konsentrat: dari plasma
murni yang kaya platelet (P-PRP) ke leucocyte- dan fibrin yang kaya platelet (L-PRF). Tren
Biotechnol. 2009; 27 (3): 158-167.
Edlow DW, Sheldon WH. PH eksudat inflamasi. Proc Soc Exp Biol Med. 1971; 137 (4):
1328-1332.
Edwards S, suntikan darah Caladruccio J. autologus untuk lateral epicondylitis tahan api. J Tangan
Surg Am. 2003; 28 (2): 272-278.
Eppley BL, Woodell JE, Higgins J. trombosit kuantifikasi dan pertumbuhan analisis faktor dari plasma
kaya trombosit: implikasi untuk penyembuhan luka. Plast Reconstr Surg. 2004; 114 (6): 1502-1508.

22. Frazer A, Bunning RA, Thavarajah M, Seid JM, Russell RG. Studi pada tipe II kolagen dan
produksi aggrecan di kondrosit artikular manusia in vitro dan efek dari mengubah faktor
pertumbuhan-beta dan interleukin-1 beta.
Osteoarthritis Cartilage. 1994; 2 (4): 235-245.
23. Frechette JP, Martineau saya, Gagnon G. trombosit kaya plasma: kandungan Faktor pertumbuhan dan peran

dalam penyembuhan luka. J Dent Res. 2005; 84 (5): 434-439.

pengakuan 24. Gamradt SC, Rodeo SA, Warren RF. Trombosit plasma kaya perbaikan rotator cuff.
Tech Orthop. 2007; 22: 26-33.
Kami ingin mengucapkan terima kasih Paula tajam untuk bantuan administrasi 25. Hammond JW, Hinton RY, Curl LA, Muriel JM, Lovering RM. Gunakan plasma kaya trombosit

nya dalam penyusunan artikel ini. autologus untuk mengobati cedera regangan otot. Am J Med Sports. 2009; 37 (6): 1135-1142.

26. Hildebrand KA, Woo SL, Smith DW, et al. Efek dari platelet-derived growth factor-BB pada

Referensi penyembuhan dari kelinci medial ligamen kolateral studi in vivo. Am J Med Sports. 1998; 26
(4): 549-554.
1. Akeda K, An HS, Okuma M, et al. plasma kaya trombosit merangsang babi proliferasi 27. Kajikawa Y, Morihara T, Sakamoto H, et al. plasma kaya trombosit meningkatkan mobilisasi awal sel
artikular kondrosit dan biosintesis matriks. Osteoarthritis Cartilage. 2006; 14 (12): 1272-1280. sirkulasi yang diturunkan untuk penyembuhan tendon. J Sel Physiol. 2008; 215 (3): 837-845.

2. Anand S, Viles-Gonzalez J, Badimon J, Cavusoglu E, Marmur J. Membraneassociated CD40L dan
sCD40L pada penyakit antherothrombotic. Thromb Haemost. 2003; 90 (3): 377-384.
3. Anitua E, Andia saya, Ardanza B, Nurden P, Nurden AT. trombosit autologus sebagai sumber protein
untuk penyembuhan dan regenerasi jaringan. Thromb Haemost.
2004; 91 (1): 4-15.
4. Anonim. Beban Penyakit Muskuloskeletal di Amerika Serikat.
Washington, DC: Pengeluaran Medis Panel Survey, Badan Kesehatan dan Kualitas,
Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia; 1996-2004.
5. Aspenberg P, Virchenko O. trombosit konsentrat injeksi meningkatkan Achilles tendon perbaikan pada
tikus. Acta Orthop Scand. 2004; 75 (1): 93-99.
6. Azuma H, Yasuda K, Tohyama H, et al. Waktu pemberian mengubah faktor
pertumbuhan-beta dan faktor pertumbuhan epidermal mempengaruhi efek pada sifat material
dari dalam beku-dicairkan ligamen anterior in situ. J Biomech. 2003; 36 (3): 373-381.
28. Kazakos K, Lyras DN, Verettas D, Tilkeridis K, Tryfonidis M. Penggunaan gel PRP autologus
sebagai bantuan dalam pengelolaan luka trauma akut.
Cedera. 2009; 40 (8): 801-805.
29. Klein MB, Yalamanchi N, Pham H, Longaker MT, Chang J. Fleksor tendon penyembuhan in
vitro: efek TGF-beta pada produksi tendon sel kolagen.
J Tangan Surg Am. 2002; 27 (4): 615-620.
30. Kon E, Buda R, Filardo G, et al. plasma kaya trombosit: intra-artikular suntikan lutut menghasilkan hasil
yang menguntungkan pada lesi tulang rawan degeneratif [dipublikasikan secara online sebelum cetak
17 Oktober 2009]. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc.
31. Kon E, Filardo G, Delcogliano M, et al. -Kaya trombosit plasma: aplikasi klinis baru. Sebuah studi
percontohan untuk pengobatan lutut jumper. Cedera.
2009; 40 (6): 598-603.
32. Lee J, Harwood FL, Akeson WH, faktor ekspresi Amiel D. Pertumbuhan dalam penyembuhan kelinci
agunan medial dan ligamen cruciatum anterior. Iowa Orthop
J. 1998; 18: 19-25.

33. Liu Y, Kalen A, Risto O, Wahlstrom O. Fibroblast proliferasi karena paparan konsentrat
trombosit in vitro tergantung pH. Luka Perbaikan Regen. 2002; 10 (5): 336-340.
║ Referensi 5, 6, 11, 13, 20, 27, 45, 47, 52, 58, 63.

209
 Cole et al Mungkin • Juni 2010

34. Lynch SE, Nixon JC, Colvin RB, Antoniades HN. Peran hormon pdgf dalam penyembuhan 52. Sakai T, Yasuda K, Tohyama H, et al. Efek administrasi gabungan dari transforming growth
luka: efek sinergis dengan faktor-faktor pertumbuhan lainnya. Proc Natl Acad Sci AS A. 1987; factor-beta 1 dan faktor pertumbuhan epidermal pada sifat dari in situ beku ligamen anterior
84 (21): 7696-7700. pada kelinci. J Orthop Res. 2002; 20 (6): 1345-1351.
35. Martin JA, Buckwalter JA. Peran interaksi kondrosit-matriks dalam menjaga dan
memperbaiki tulang rawan artikular. Biorheology. 53. Sanchez AR, Sheridan PJ, Kupp LI. Apakah plasma kaya platelet faktor tambahan yang
2000; 37 (1-2): 129-140. sempurna? Sebuah tinjauan saat ini. Int J Oral Maxillofac Implan.
36. Marx RE. Platelet-kaya plasma: bukti untuk mendukung penggunaannya. J Oral Maxillofac 2003; 18 (1): 93-103.

Surg. 2004; 62 (4): 489-496. 54. Sanchez M, Anitua E, Azofra J, et al. Perbandingan pembedahan diperbaiki Achilles air mata tendon

37. Marx RE. -Kaya trombosit plasma (PRP): Apa PRP dan apa yang tidak PRP? menggunakan matriks fibrin yang kaya platelet. Am J Med Sports.

Implan Dent. 2001; 10 (4): 225-228. 2007; 35 (2): 245-251.

38. McCarrel T, Fortier LA. Temporal faktor pertumbuhan rilis dari plasma kaya trombosit, trombosit lyophilized 55. Schmidt MB, Chen EH, Lynch SE. Sebuah tinjauan efek faktor pertumbuhan seperti insulin dan platelet

trehalosa dan aspirasi sumsum tulang dan efeknya pada tendon dan ligamen ekspresi gen. J Orthop diturunkan faktor pertumbuhan pada in vivo penyembuhan tulang rawan dan perbaikan. Osteoarthritis Cartilage. 2006;

Res. 2009; 27 (8): 1033-1042. 14 (5): 403-412.

39. Menetrey J, Kasemkijwattana C, Hari CS, et al. Faktor pertumbuhan meningkatkan penyembuhan otot in 56. Schnabel LV, Mohammed HO, Miller BJ, et al. Plasma kaya platelet (PRP) meningkatkan pola
vivo. J Tulang Bersama Surg Br. 2000; 82 (1): 131-137. ekspresi gen anabolik di tendon fleksor digitorum superfisialis. J Orthop Res. 2007; 25 (2):
40. Miller Y, Bachowski G, Benjamin R, et al. Pedoman praktek untuk Darah 230-240.
Transfusi: compliation Dari Terbaru Sastra Peer-pada. 57. Silva A, Sampaio R. Anatomi ACL rekonstruksi: tidak plasma kaya trombosit mempercepat
Washington, DC: American Red Cross 2007. penyembuhan tendon? Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc.
41. Mishra A, Woodall JJ, Vieira A. Pengobatan tendon dan otot menggunakan plasma kaya 2009; 17 (6): 676-682.

trombosit. Clin Sports Med. 2009; 28 (1): 113-125. 58. Spindler KP, Murray MM, Devin C, Nanney LB, Davidson JM. Pusat ACL cacat sebagai model
42. Mishra A, Pavelko T. Pengobatan tendinosis siku kronis dengan plasma kaya trombosit buffered. Am untuk kegagalan penyembuhan intra-artikular. J Orthop Res.
J Med Sports. 2006; 34 (11): 1774-1778. 2006; 24 (3): 401-406.
43. Molloy T, Wang Y, Murrell G. Peran faktor pertumbuhan di tendon dan ligamen penyembuhan. Olahraga 59. Spindler KP, Murray MM, Detwiler KB, et al. Tanggapan biomekanik untuk dosis TGF-beta 2 dalam
Med. 2003; 33 (5): 381-394. penyembuhan kelinci medial ligamen kolateral. J Orthop Res. 2003; 21 (2): 245-249.
44. Murphy G, Bretz U, Baggiolini M, Reynolds JJ. The laten kolagenase dan gelatinase
leukosit polymorphonuclear neutrofil manusia. 60. Spindler KP, Dawson JM, Stahlman GC, Davidson JM, Nanney LB. ekspresi kolagen dan respon
Biochem J. 1980; 192 (2): 517-525. biomekanik untuk manusia rekombinan faktor pertumbuhan transformasi beta (rhTGF-beta2) di MCL
45. Murray MM, Spindler KP, Abreu E, et al. Kolagen-kaya platelet hidrogel plasma penyembuhan kelinci. J Orthop Res.
meningkatkan perbaikan utama dari babi anterior ligamen. 2002; 20 (2): 318-324.

J Orthop Res. 2007; 25 (1): 81-91. 61. Varga J, Jimenez SA. Stimulasi produksi fibroblast kolagen yang normal manusia dan pengolahan
46. Nagumo A, Yasuda K, Numazaki H, et al. Efek dari aplikasi terpisah dari tiga faktor dengan mengubah faktor pertumbuhan-beta. Biochem Biophys Res Commun. 1986; 138 (2):
pertumbuhan (TGF-beta 1, EGF, dan PDGF-BB) terhadap sifat mekanik dari dalam 974-980.
beku-dicairkan ligamen anterior in situ. Clin Biomech. 2005; 20 (3): 283-290. 62. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. luka proses penyembuhan: gambaran tentang mekanisme
seluler dan molekuler. J Int Med Res. 2009; 37 (5): 1528-1542.
47. Orrego M, Larrain C, Rosales J, et al. Efek konsentrat trombosit dan plug tulang pada
penyembuhan hamstring tendon di terowongan tulang. 63. Virchenko O, Aspenberg P. Bagaimana bisa satu injeksi platelet setelah cedera tendon
Arthroscopy. 2008; 24 (12): 1373-1380. menyebabkan tendon kuat setelah 4 minggu? Interaksi antara regenerasi dini dan
48. Pujol JP, Chadjichristos C, Legendre F, et al. Interleukin-1 dan mengubah faktor pertumbuhan-beta 1 faktor stimulasi mekanik. Acta Orthop.
sebagai penting dalam metabolisme tulang rawan osteoarthritic. 2006; 77 (5): 806-812.
Hubungkan Tissue Res. 2008; 49 (3): 293-297. 64. Weibrich G, Kleis WK, Hafner G, Hitzler KAMI. tingkat faktor pertumbuhan dalam plasma kaya trombosit dan korelasi

49. Qureshi AH, Chaoji V, Maiguel D, et al. profil proteomik dan phospho-proteomik trombosit dengan usia donor, jenis kelamin, dan jumlah trombosit.

manusia di basal, beristirahat negara: wawasan integrin signaling. PLoS One. 2009; 4 (10): J Craniomaxillofac Surg. 2002; 30 (2): 97-102.
e7627. 65. Woo SL, Smith DW, Hildebrand KA, Zeminski JA, Johnson LA. Rekayasa penyembuhan
50. Randelli PS, Arrigoni P, Cabitza P, Volpi P, Maffulli N. autologus platelet plasma kaya untuk kelinci medial ligamen kolateral. Med Biol Eng Comput.
arthroscopic rotator cuff perbaikan: pilot studi. Disabil Rehabil. 1998; 36 (3): 359-364.

2008; 30 (20-22): 1584-1589. 66. Woodall JJ, Tucci M, Mishra A, efek Benghuzzi H. Seluler dari trombosit plasma kaya: Sebuah studi
51. Saito M, Takahashi KA, Arai Y, et al. administrasi intraartikular plasma kaya trombosit tentang HL-60 sel makrofag-seperti. Biomed Sci Instrum.
dengan biodegradable mikrosfer gelatin hidrogel mencegah perkembangan osteoarthritis di 2007; 43: 266-271.

lutut kelinci. Clin Exp Rheumatol. 67. Zhang F, Liu H, Stile F, et al. Pengaruh faktor pertumbuhan endotel vaskular pada tikus Achilles tendon

2009; 27 (2): 201-207. penyembuhan. Plast Reconstr Surg. 2003; 112 (6): 1613-1619.

Untuk cetak ulang dan izin pertanyaan, silakan kunjungi situs Web SAGE ini di http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav.

210