Prognosis pada empat sindrom nyeri panggul terkait kehamilan

Abstrak

Latar Belakang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan, berdasarkan kriteria
klasifikasi spesifik dan untuk jangka waktu dua tahun setelah melahirkan, prognosis untuk
wanita yang menderita nyeri sendi panggul terkait kehamilan, dan untuk menggambarkan
karakteristik yang mempengaruhi prognosis.

Metode Seribu tujuh ratus delapan puluh sembilan wanita hamil yang dipesan untuk melahirkan
di Rumah Sakit Universitas Odense membentuk kohort untuk menyelidiki prognosis. Wanita
yang melaporkan nyeri harian dari sendi panggul dapat secara objektif dikonfirmasi dibagi,
sesuai dengan gejala, menjadi lima subkelompok (n = 405) - empat kelompok klasifikasi
(sindrom korset panggul, simfisiolisis, sindrom sakroiliak satu sisi dan sindrom sakroiliak dua
sisi) dan satu lainnya. Para wanita di lima subkelompok diperiksa ulang secara berkala selama
dua tahun setelah melahirkan atau sampai hilangnya gejala (mana yang lebih sedikit). Ratusan
empat puluh satu perempuan dari 5 subkelompok berpartisipasi dalam tindak lanjut
pascapersalinan.

Hasil. Mayoritas (62,5%) wanita dalam empat kelompok klasifikasi mengalami hilangnya rasa
sakit dalam waktu satu bulan setelah melahirkan. Dua tahun setelah nifas, 8,6% masih menderita
nyeri sendi panggul (ditentukan secara subyektif dan obyektif). Kegigihan rasa sakit ditemukan
bervariasi secara signifikan dari satu kelompok klasifikasi ke yang lain. Tak satu pun dari
mereka yang awalnya digolongkan sebagai simfisiolisis mengalami nyeri 6 bulan setelah
melahirkan dibandingkan dengan 21 persen dari mereka yang menderita sindrom panggul yang
terus mengalami nyeri pada tanda dua tahun.

Kesimpulan. Studi ini menunjukkan bahwa nyeri sendi panggul terkait kehamilan memiliki
prognosis postpartum yang sangat baik (secara umum) pada tiga dari empat kelompok
klasifikasi. Wanita dengan sindrom korset pelvis (nyeri pada ketiga sendi panggul) memiliki
prognosis yang jauh lebih buruk daripada wanita dalam tiga kelompok klasifikasi lainnya.
Sejumlah besar tes positif dan indeks mobilitas rendah diidentifikasi sebagai memberikan risiko
relatif tertinggi untuk nyeri jangka panjang.

Singkatan:

Singkatan:

VAS

skala analog visual.

Jumlah wanita yang menderita nyeri sendi panggul dan nyeri punggung bawah selama kehamilan
cukup besar (1-8). Sebagian besar penulis memasukkan nyeri panggul sebagai bagian dari nyeri
punggung meskipun beberapa menekankan pentingnya membedakan (9, 10). Hanya beberapa
penelitian yang membedakan antara nyeri dari punggung lumbar dan nyeri dari sendi panggul.
(4, 5, 8, 9, 11). Studi telah menunjukkan bahwa intensitas nyeri selama kehamilan terdaftar pada
skala analog visual (VAS) lebih tinggi di antara wanita dengan nyeri panggul posterior daripada
di antara wanita dengan nyeri punggung (10). Dengan cara itu nyeri panggul posterior adalah
masalah yang lebih besar selama kehamilan daripada nyeri punggung. Investigasi sendiri telah
mengungkapkan bahwa hampir sepertiga dari semua wanita hamil memiliki keluhan terkait
dengan rasa sakit di punggung bawah dan / atau sendi panggul (12).

Beberapa penelitian telah membahas persistensi nyeri persendian panggul pada periode
postpartum. (4, 11, 13, 14). Studi-studi ini memiliki pemeriksaan baik paling lambat satu tahun
setelah proses kelahiran atau tidak ada pemeriksaan fisik untuk mengkonfirmasi kondisi tersebut.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan, berdasarkan kriteria klasifikasi spesifik
dan untuk jangka waktu dua tahun setelah melahirkan, prognosis untuk wanita yang menderita
nyeri sendi panggul terkait kehamilan, dan untuk menggambarkan karakteristik yang
mempengaruhi prognosis.

Bahan dan metode

Saat ini adalah studi epidemiologi prospektif dari nyeri sendi panggul terkait kehamilan termasuk
kelompok 1789 wanita berturut-turut pada minggu ke 33 kehamilan selama periode satu tahun.
Semua berbicara bahasa Denmark, dan semuanya didaftarkan ulang untuk melahirkan di Rumah
Sakit Universitas Odense. Para peserta dibagi menjadi kelompok yang sehat (tidak ada bukti
objektif nyeri yang terkait dengan sendi panggul) dan kelompok yang sakit dengan riwayat nyeri
dan temuan obyektif dari sendi panggul. Satu tes positif dari sendi sudah cukup untuk
diklasifikasikan. Atas dasar hasil yang diperoleh dalam studi percontohan (12), serta pengalaman
klinis sebelumnya, yang sakit dibagi menjadi lima subkelompok - empat kelompok klasifikasi
dan satu lainnya, seperti dijelaskan di bawah:

1Pelvic girdle syndrome: Nyeri harian pada ketiga sendi panggul dikonfirmasi oleh temuan
objektif.

2 Limfisiolisis: Nyeri harian hanya pada simfisis pubis, dikonfirmasi oleh temuan obyektif.
(Symphysiolysis tidak menyiratkan lisis yang sebenarnya, tetapi nomenklatur digunakan oleh
Otoritas Kesehatan Denmark sebagai klasifikasi wanita hamil dengan nyeri panggul).

3Sindrom sacroiliac satu sisi: Nyeri harian dari satu sendi sacroiliac saja, dikonfirmasi oleh
temuan objektif.

4 Sindrom sacroiliac dua sisi: Nyeri setiap hari dari kedua sendi sacroiliac, dikonfirmasi oleh
temuan objektif.

5Miscellaneous: Nyeri harian pada satu atau lebih sendi panggul, tetapi temuan yang tidak
konsisten dari sendi panggul mis. riwayat nyeri dari simfisis pubis dan temuan obyektif dari satu
sendi sakroiliaka.

Semua 1.789 wanita hamil menjalani pemeriksaan fisik dan kuesioner yang diisi oleh
fisioterapis. Kuesioner dirancang untuk memberikan data latar belakang epidemiologis dan
obstetri yang relevan, serta riwayat nyeri yang luas. Pemeriksaan fisik terdiri dari 15 tes objektif,
yang dapat menghasilkan 34 tanggapan tes dari sendi panggul dan 14 tanggapan tes dari struktur
sekitarnya (12). Tes-tes tersebut terutama merupakan tes pemicu rasa sakit dan menunjukkan
keandalan, sensitivitas, dan spesifisitas antar-penguji yang tinggi (12).
Indeks mobilitas, yang dikembangkan selama studi pilot, digunakan untuk mengukur dan
mengevaluasi intensitas nyeri sendi panggul; serta untuk kemungkinan penggunaan prognostik.
Seorang terapis memanipulasi kaki dari persendian pinggul dengan abduksi, adduksi dan fleksi,
mencatat sudut (jumlah derajat) di mana rasa sakit dimulai dari sendi panggul, atau ditekankan
jika ada. Sudut mobilitas maksimum adalah:

abduksi 60 derajat pada sendi panggul kanan dan kiri: 120

45 derajat adduksi pada sendi panggul kanan dan kiri: 90

120 derajat fleksi di kedua sendi pinggul kanan dan kiri: 240

Seseorang tanpa rasa sakit akan mendapatkan skor maksimum, 450. Ketika rasa sakit naik dan
mobilitas berkurang, jumlahnya menurun.

Wanita dalam kelompok klasifikasi dan kelompok lain-lain ditindaklanjuti dan diperiksa ulang
secara berkala selama dua tahun atau sampai menghilangnya gejala (mana yang lebih sedikit).
Pemeriksaan ulang dijadwalkan pada 1, 3, 6, 12, 18, dan 24 bulan setelah melahirkan. Data
tentang pengiriman dikumpulkan pada pemeriksaan pertama ini. Pada kesempatan ini dan
selanjutnya, peserta menjalani kuesioner asli dan pemeriksaan fisik. Seorang wanita dianggap
sakit selama dia mengungkapkan, di satu atau lebih dari sendi panggul, setidaknya satu respons
positif terhadap tes rasa sakit. Seperti dicatat sebelumnya, tindak lanjut dihentikan ketika tidak
ada temuan obyektif pada pemeriksaan fisik, tetapi wanita terlihat enam bulan setelah
melahirkan semua, terlepas dari gejala yang berkelanjutan, diperiksa ulang enam bulan
kemudian. Karena kenyataan bahwa cuti normal dari pekerjaan setelah melahirkan di Denmark
adalah enam bulan, dan efeknya, jika ada, kembali ke kondisi kerja yang biasa dengan ini dapat
dievaluasi.

Beberapa wanita memiliki jenis sendi panggul yang sama dan / atau nyeri punggung bawah pada
periode sebelum indeks kehamilan. Wanita-wanita itu dianggap sehat dan dikeluarkan dari studi
tindak lanjut ketika mereka melaporkan rasa sakit pada tingkat yang sama dengan atau pada
intensitas yang lebih rendah dari yang dialami sebelumnya, bahkan jika masih ada temuan
obyektif positif.
Jumlah wanita yang berpartisipasi dalam penelitian ini, tindak lanjut adalah 1789. Dari jumlah
tersebut, seperti yang ditunjukkan Tabel I, 405 dapat ditempatkan di lima subkelompok (374
dalam empat kelompok klasifikasi dan 31 aneka). Tiga ratus empat puluh satu perempuan dari
lima subkelompok, berpartisipasi dalam tindak lanjut pascapersalinan.

Tabel I. Jumlah wanita yang mengalami nyeri sendi panggul selama kehamilan (total), dibagi
menjadi lima subkelompok. Jumlah wanita yang mengikuti tes tindak lanjut setelah melahirkan
(tindak lanjut), dan jumlah dan persentase (%) dari jumlah wanita yang masih sakit dua tahun
setelah melahirkan

Analisis putus sekolah

Enam puluh empat wanita gagal melaporkan untuk pemeriksaan ulang nifas dan dikeluarkan dari
penelitian. Informasi berikut tentang kasus-kasus ini diperoleh melalui kontak pribadi: Tiga
puluh wanita tidak ingin melanjutkan penelitian karena mereka merasa sehat dan bebas rasa
sakit. Dari sembilan yang telah pindah ke luar wilayah, satu bebas dari gejala, lima masih sakit,
dan dalam tiga kasus tidak ada informasi yang dapat diperoleh. Dari 25 yang dikeluarkan karena
alasan lain, 10 masih merasakan sakit, dan dalam 15 kasus informasi tidak dapat diperoleh.

Dari 64 putus sekolah, 31 bebas dari gejala, 15 menderita sakit, dan dalam 18 kasus tidak ada
informasi yang dapat diperoleh pada saat pengecualian.

Perbedaan antara rata-rata dianalisis menggunakan uji-t siswa; perbedaan antara proporsi diuji
menggunakan uji chi-square. Dalam semua analisis, p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Studi ini sesuai dengan Deklarasi Helsinki II dan disetujui oleh komite etik lokal. Semua peserta
memberikan persetujuan.

Hasil

Untuk wanita yang diklasifikasikan memiliki sindrom panggul memiliki prognosis terburuk;
mereka yang memiliki simfisiolisis memiliki yang terbaik (Tabel I). Dua tahun setelah
melahirkan, 29 wanita (8,5%) masih menderita rasa sakit setiap hari di sendi panggul. Dua puluh
satu di antaranya (72,4%) adalah perempuan dalam kelompok yang diklasifikasikan sebagai
sindrom panggul panggul.

Pola yang sama terlihat pada Gambar. 1, yang menunjukkan distribusi wanita memiliki gejala
yang dikonfirmasi secara objektif 1, 3, 6, 12, 18, dan 24 bulan setelah kurungan. Perlu dicatat
bahwa semua wanita yang menderita simpfisiolisis dalam kehamilan sehat tidak lebih dari 6
bulan setelah melahirkan.

Buka di gambar viewerPowerPoint

Proporsi wanita dalam empat kelompok klasifikasi memiliki gejala dan temuan objektif 1, 3, 6,
12, 18, dan 24 bulan setelah melahirkan.

Dari semua variabel sosial dan fisik yang mungkin yang dapat membedakan mereka yang
memiliki rasa sakit dari mereka yang sehat dua tahun setelah melahirkan dalam kelompok yang
diklasifikasikan sebagai sindrom panggul panggul, enam dapat diidentifikasi sebagai
menandakan prognosis negatif: usia yang lebih tua, tidak berpendidikan, pekerjaan tidak
terampil, intensitas nyeri yang tinggi, indeks mobilitas yang rendah, jumlah tes nyeri positif yang
tinggi. Risiko relatif adalah minyak mentah, tidak disesuaikan untuk kemungkinan rekan pendiri
(Tabel II).

Tabel II. Untuk wanita dengan sindrom korset panggul dalam kehamilan, nilai rata-rata enam
karakteristik membedakan mereka yang melakukan dan tidak terus menderita rasa sakit setelah
dua tahun.

Untuk wanita yang diklasifikasikan memiliki sindrom panggul panggul, beberapa indikator
prognostik lebih akurat daripada yang lain. Dua yang paling sensitif adalah lebih dari 16 respons
positif pada tes nyeri objektif dan indeks mobilitas kurang dari 320 (Lihat Tabel III). Tidak ada
indikator prognostik yang ditemukan pada kelompok klasifikasi lainnya

Tabel III. Resikonya, diplot terhadap enam karakteristik, bahwa wanita yang digolongkan
sebagai pelvic girdle syndrome pada kehamilan, akan mengalami sakit yang melumpuhkan dari
sendi panggul dua tahun setelah melahirkan.
Untuk mendapatkan potongan poin yang memenuhi syarat untuk membedakan dua kelompok
wanita dengan sindrom panggul panggul berdasarkan indeks dan tanggapan tes positif kita harus
mencari skala untuk indeks dan tanggapan tes positif langkah demi langkah (nilai indeks 0 ° -450
°, interval 5 ° , dan respon tes positif 0-24, tes interval 1).

Tabel IV menunjukkan bahwa 16 respons positif pada uji nyeri objektif menunjukkan titik
potong di mana prognosis negatif untuk wanita dengan sindrom korset panggul meningkat tajam.
Dengan kurang dari 16 respons positif, peluang untuk sembuh adalah 95%, tetapi dengan lebih
dari 16 respons positif, peluang hanya 50/50. Pola yang sama terlihat (meskipun pada tingkat
lebih rendah) dengan indeks mobilitas <320.

Variabel-variabel berikut diperiksa tetapi tidak menunjukkan perbedaan antara kelompok yang
sehat dan yang sakit: status perkawinan, jenis dan jam kerja sehari-hari, aborsi sebelumnya,
kelahiran mati sebelumnya, pengalaman persalinan terakhir, interval antara kehamilan saat ini
dan sebelumnya, penggunaan pil kontrasepsi sebelumnya atau pengobatan hormonal lainnya,
infeksi saluran kemih pada tahun sebelum kehamilan, jenis kelamin bayi, komplikasi selama
persalinan saat ini (termasuk persalinan instrumental), dan jumlah - untuk kehamilan saat ini -
persalinan kembar, lahir mati, dan anak-anak cacat.

Diskusi

Penelitian ini telah menunjukkan bahwa rasa sakit yang terkait dengan sendi panggul selama
kehamilan dapat bertahan (dalam bentuk yang dapat diukur secara klinis) pada 8,5% wanita
setidaknya dua tahun setelah melahirkan. Kelompok yang paling menderita adalah wanita yang
digolongkan sebagai pelvic girdle syndrome. Meskipun hanya 29,1% dari semua wanita yang
sakit diklasifikasikan sebagai menderita kondisi ini, mereka mewakili sebagian besar (72,4%)
dari mereka yang memiliki gejala yang didefinisikan secara obyektif terkait dengan sendi
panggul dua tahun setelah melahirkan. Kelompok ini mungkin memang memiliki kondisi kronis

Kelompok klasifikasi yang tersisa memiliki prognosis yang jauh lebih baik, khususnya mereka
yang telah menderita symphysiolysis - semuanya sehat tidak lebih dari enam bulan setelah
melahirkan. Penurunan tajam jumlah penyakit dalam 3 bulan pertama setelah melahirkan terlihat
di semua kelompok klasifikasi dan setelah itu pemulihannya lambat.

Skov (14) melaporkan bahwa 4% (n = 38) dari wanita dalam populasi penelitian kebidanan di
Denmark secara spontan melaporkan rasa sakit dari sendi panggul. Dia didefinisikan sebagai
nyeri terkait persendian panggul yang dicirikan oleh wanita secara subyektif - termasuk kesulitan
berjalan normal. Menggunakan kuesioner secara retrospektif setelah melahirkan (dan tanpa
bantuan pemeriksaan fisik), ia mengumpulkan data mengenai lokasi nyeri pada kehamilan dan
adanya nyeri setelah melahirkan. Dari 38 wanita dalam kelompok penelitiannya yang menjawab
kuesioner, delapan melaporkan rasa sakit hanya dari simfisis pubis, tujuh di satu atau kedua
sendi sacroiliac, dan 23 di ketiga sendi panggul. Delapan wanita (21,1%) melaporkan memiliki
gejala melumpuhkan lebih dari satu tahun setelah melahirkan. Kami menemukan dalam
penelitian ini bahwa 13,2% memiliki gejala dan temuan obyektif lebih dari 1 tahun setelah
melahirkan. Perbedaan ini mungkin berasal dari perbedaan dalam kriteria diagnostik, kriteria
inklusi dan metode pengumpulan data. Menuntut konfirmasi objektif dari rasa sakit yang
dijelaskan subyektif dengan pemeriksaan fisik - seperti dalam penelitian ini - membuat angka
lebih kecil

Kogstad (13), menggunakan kuesioner, pemeriksaan fisik selektif, dan definisi sindrom panggul
panggul mirip dengan yang digunakan dalam penelitian ini, juga melakukan penyelidikan pada
wanita setelah melahirkan. Dari 1045 wanita dalam kelompok studi, 275 (26,5%) melaporkan
nyeri punggung bawah tiga bulan setelah melahirkan. Dari jumlah tersebut, 111 menjalani
pemeriksaan fisik. Melaporkan bahwa 26 dari subyeknya telah menonaktifkan (dan secara
objektif dapat dikonfirmasi) rasa sakit dari sendi panggul tiga bulan setelah melahirkan, Kogstad
menempatkan insiden rasa sakit tersebut pada populasi yang lebih besar dari wanita hamil
sebesar 2,7% - angka yang dekat dengan temuan kami sendiri.

Larsen et al. (4) mempelajari kohort 1.600 wanita hamil. Dua ratus dua puluh tujuh di antaranya
digolongkan sebagai relaksasi panggul. Relaksasi korset panggul didefinisikan sebagai suatu
kondisi yang berkembang selama kehamilan dan ditandai dengan melumpuhkan rasa sakit yang
terletak pada sendi sacroiliac dan / atau simfisis pubis (sesuai dengan lima subkelompok yang
secara bersama-sama dalam penelitian ini). Kriteria inklusi adalah mematikan rasa sakit oleh
setidaknya dua dari lima situasi sehari-hari, dan seorang rheumatologist mengkonfirmasikan
diagnosis setelah pemeriksaan klinis. 227 wanita yang didiagnosis memiliki relaksasi panggul
diikuti setelah 2, 6 dan 12 bulan nifas dan persistensi gejala ditemukan 5%, 4% dan 2%. Angka-
angka dari penelitian yang disebutkan di atas dan saat ini tidak dapat langsung dibandingkan
karena perbedaan dalam kriteria diagnostik dan metode pengumpulan data, tetapi mereka kira-
kira bersamaan, karena kami menemukan persistensi rasa sakit untuk lima subkelompok
bersama-sama menjadi 4,4%, 2,8 % dan 2,6% pada follow-up 3, 6 dan 12 bulan.

Untuk wanita dengan sindrom korset panggul selama kehamilan, intensitas nyeri yang tinggi
(direkam pada Visual Analog Scale), indeks mobilitas yang rendah dan jumlah tes nyeri positif
yang tinggi, usia yang lebih tua, tidak berpendidikan, pekerjaan tidak terampil adalah berbagai
karakteristik yang membedakan mereka. yang melakukan dan tidak terus menderita sakit dua
tahun setelah melahirkan. Ini dapat memberikan panduan berharga di masa depan bagi wanita
yang menderita kondisi menyakitkan ini. Untuk mendapatkan data ini tidak diperlukan
pemeriksaan yang sulit atau mahal. Itu hanya membutuhkan riwayat dari wanita hamil bersama
dengan pemeriksaan fisik menyeluruh

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada banyak orang yang telah membantu dalam proyek
ini, terutama Lise Hansen, cand. Ilmuwan di Departemen Pemrosesan Data untuk bantuan
merancang dan memproses kuesioner serta menghasilkan statistik dan David Cowart 1996–1997
Ketua Fullbright dalam Studi Amerika di Universitas Odense, untuk bantuan terjemahan bahasa
Inggris dan untuk penasihat editorial yang sangat membantu.

Kami juga berterima kasih kepada Yayasan Asuransi Kesehatan, Dewan Pencegahan Kabupaten
Funen, Yayasan Riset Fisioterapis Denmark, dan Grup Terapi Denmark Denmark atas dukungan
keuangan.