Stiker Identitas

LAPORAN OPERASI
Tanggal/jam : DPJP Anestesi :
Prosedur tindakan : Penata Anestesi :
DPJP Operator : Diagnosa Pre OP :
Asisten/Instrumen : Diagnosa Post Op :

Instruksi Pasca Operasi :

Spesimen jaringan :
 Ada :
 Tidak ada.
Komplikasi selama operasi : Jumlah perdarahan : …………….. cc
 Ada :
 Tidak ada

OPERATOR DPJP

(……………………………………………….) (……………………………………………….)
Tanda tangan dan nama terang Tanda Tangan dan nama terang