PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR

RSUD K. H. HAYYUNG
Jl. K.H. Abdul Kadir Kasim, Kepulauan Selayar, KP 92812, Sulawesi Selatan
Telepon (0414) 2313031, Faximile (0414) 2313031

SURAT REKOMENDASI

No : Selayar , Oktober 2019

Lampiran :
Perihal : permohonan penerbitan
surat penugasan klinis Kepada Yth
Direktur RSUD
K.H.Hayyung Kepulauan Selayar
Di-
Tempat

Assalamu’ alaikum wr.Wb.

Bersama ini kami sampaiakn dengan hormat, menindak lanjuti permohonan kredensial
Nama : ANDI ZULKIFLI, S.Kep.NS
Ruangan : IGD
Kualifikasi : PK II

Komite keperawatan melalui sub komite kredensial memberikan rekomendasi untuk diterbitkan surat
penugasan klinik kepada yang namanya tersebut di atas, sesuai dengan jenjang kompetensinya.

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan hasil rekomendasi dari tim kredensial sub komite
kredensial komite keperawatan RSUD K.H. Hayyung kepulauan Selayar

Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak Direktur kami ucapkan terima
kasih.

Selayar, Oktober 2019

Ketua komite keperawatan

HJ. ST NUR AENI, S.Kep.NS

NO. KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK DIAJUKAN DISETUJUI
MANDIRI SUPERVISI MANDIRI SUPERVISI
1. Melakukan Pengkajian Melakukan pengkajian pola
fungsional keperawatan
dan pemeriksaan fisik
 Melakukan pengkajian
persistem tubuh
2. Melakukan Analisis Data Melakukan analisis data
hasil pengkajian
 Menentukan
masalah/diagnosa
keperawatan pasien
3. Menysun Rencana Asuhan Menyusun rencana asuhan
Keperawatan keperawatan berdasarkan
diagnose keperawatan yang
ada
 Membuat perencanaan
kebutuhan pelayanan
keparawatan saat bertugas
(sarana prasarana, SDM)
4. Melakukan Intervensi Melakukan tindakan
Keperawtaan Mandiri keperawatan mandiri PK I
Melakukan initial assesment
Melakukan triase
 Melaksanakan tindakan
pencegahan dan
pengendalian infeksi pada
pasien dan petugas
 Melakukan pengelolaan
pasien dengan penyakit
menular

 Melakukan pengelolaan
pasien dengan syok

 Melakukan manajemen
nyeri non farmakologik
 Melakukan intervensi
pencegahan pasien jatuh
 Melakukan perawatan
luka/ulkus, luka bakar
sedang dan besar
Melakukan stabilisasi tulang
 veterbra dengan memasang
collar neck, head imobilizer,
long spine board
 Melakukan stabilisasi fraktur
dengan memasang bidai,
arm sling, ransel verband,
gurita
 Melakukan manajemen
jalan nafas tanpa alat
Memberikan oksigenasi
dengan nasal kanule,simple
mask,re/nonrebreathing
mask
Memberikan Bantuan
dengan Bag Valve Mask
Melakukan perawatan
pasien dengan ventilasi
mekanik
Monitoring
pasien/perawatan WSD
Melakukan Observasi dan
Monitoring Hemodinamik
Melakukan sadapan EKG 12
lead, psterior dan dextra
 Melakukan tindakan
manajemen muntah/mual
 Melakukan BHD dan BHL
 Melakukan tindakan wound
care
 Melakukan transfer pada
pasien level II
 Memberikan edukasi dan
informasi kepada pasien dan
keluarga
 Memantau status neurologis
 Memfasilitasi keluarga
untuk mengekspresikan
perasaan
Memfasilitasi kebutuhan
spiritual klien menjelang ajal
dan memberikan dukungan
pada keluarga dalam proses
kehilangan, berduka, dan
kematian
Mengukur saturasi oksigen
Melakukan clapping fibrasi
 Melatih pasien untuk makan
sendiri
Memonitor kebutuhan
cairan
 Mengobservasi dan
 monitoring resiko
perdarahan
Melatih pasien ambulansi
 Memfasilitasi kebutuhan
spiritual pasien
 Melakukan serah terima
pasien
 Melakukan pengelolaan
pasien dengan penyakit
terminal
 Menyiapkan pasien pulang
dan melakukan charge
planning
 Mengobservasi dan menilai
tanda-tanda pasien syok
dan melaporkan Ke PK III
atau dokter 
 Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan
aman
 Melakukan perawatan pada
pasien yang terpasang
drainase
 Melakukan komunikasi dan
kolaborasi dengan tim
kesehatan lain
5. Melakukan Intervensi  Melakukan intervesi spesifik
Kolaboratif (atas advis/ keperawatan secara
standing order) kolaborasi PK I
Memasang infus dengan
atau tanpa penyulit
Manajemen cairan dan
elektrolit
Melakukan Resusitasi Cairan
 Memasang tube feeding
tanpa penyulit
 Menyiapkan pasien untuk
pleura punctie, lumbal
punctie
 Menyiapkan pasien dan alat
untuk pemasangan ETT
 Asistensi tindakan
pemasangan WSD, lumbal
punctie
 Memasang katheter tanpa
penyulit
 Memberikan obat secara
IM, IC, IV, dan SC
 Memberikan obat
menggunakan infuse/syringe
pump
  Melakukan spoeling WSD
 Melakukan spoeling
katheter
 Melakukan irigasi kandung
kemih
 Melakukan irigasi lambung
 Mengambil sample
laboratorium (hematologi
rutin, urine, kimia darah,
analisa gas darah)
 Memfasilitasi pasien untuk
permintaan darah
 Memberikan dan
memonitor pemberian
transfusi darah dan
komponen darah (FFP,
Albumin)
 Melakukan suction tracheal
 Menyiapkan pasien untuk
operasi besar dan khusus
 Merawat pasien dengan
colostomi (stoma)
 Melakukan hecting luka
permukaan
 Aff alat invasif (drain)
 Memberikan terapi obat
sedatif
Asistensi tindakan defibrilasi
 Asistensi tindakan
pemasangan CVP
 Melakukan pemberian obat
trombolitik
6. Melakukan Evaluasi Melaporkan segala
perubahan dan kondisi
pasien kepada PK III atau
dokter
 Mengkaji respon pasien
terhadap tindakan
keperawatan mandiri dan
kolaborasi
 Mengevaluasi pemahaman
pasien terhadap asuhan
keperawatan
 Merevisi rencana asuhan
keperawatan
 Mengkaji respon pasien
terhadap terapi/pengobatan

Lampiran kewenangan klinis IGD PK II ( ANDI ZULKIFLI, S.Kep.NS)

Ketua Sub komite Kredensial Ketua komite keperawatan

ANDI ELVI, S.Kep.Ns HJ. ST NUR AENI, S.Kep.NS