DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN

PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

2018

PROVINSI : JAWA TENGAH KECAMATAN : .....................................................

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN Desa / kelurahaN : ...............................................
(TIDAK MEMENUHI SYARAT) TPS : ………….

Status Jenis Kelamin Alamat

No No. KK NIK Nama Tempat Lahir tanggal lahir Umur Perkawinan L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 3315081807071325 3315087009000001 INDAH TRISNAWATI GROBOGAN 30|09|2000 17 B P KEYONGAN 00- 00-
2 3315082403100163 3315086911300001 SAWI GROBOGAN 29|11|1930 87 P P DESA KEYONGA 001001
3 3315081102120002 3315084207300001 JAKINEM GROBOGAN 02|07|1930 87 P P DUSUN KEYON 002001
4 3315081807070061 3315085008450001 DASIYEM GROBOGAN 08|10|1945 72 P P DESA KEYONGA 002001
5 3315081807070074 3315080410610001 SUGI GROBOGAN 04|10|1961 56 S L DUSUN KEYON 002001
6 3315082503100091 3315081408590003 YAHMO GROBOGAN 14|08|1959 58 S L DUSUN KEYON 003001
0 3315081807070064 3315084605660001 JIYEM GROBOGAN 06|05|1966 52 S P DUSUN KEYON 002001
8 3315081807070090 3315084408330003 KATIYEM GROBOGAN 04|08|1933 84 P P DUSUN KEYON 003001
9 3315082503100128 3315083007960002 FIKY KURNIAWAN GROBOGAN 30|07|1996 21 B L DUSUN KEYON 004001
10 3315081807070002 3315080205530001 TOBIT GROBOGAN 02|05|1953 65 S L DUSUN KEYON 004001
11 3315081807070846 3315080306300001 SAGI GROBOGAN 03|06|1930 88 P L DUSUN KEYON 004001
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Ditetapkan di ......., tanggal, ......,............

Keterangan disabilitas Keterangan Status Perka *Keterangan Dapat diisi :
1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita B : belum Menikah -Belum KTP-el
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya S : Kawin -Belum dipastikan KTP-el
3. Tuna Rungu / Wicara P : Pernah Kawin

(UBAH DATA)

Status Jenis Kelamin Alamat

No No. KK NIK Nama Tempat Lahir tanggal lahir Umur Perkawinan L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 3315081807070009 3315081910660001 SOLAR GROBOGAN 19|10|1966 51 S L DUSUN KEYON 001001
2 3315081807070064 3315082709620001 KARDI GROBOGAN 27|09|1962 55 P L DUSUN KEYON 002001
3 3315081807070598 3315084406830001 YULINTA GROBOGAN 04|06|1983 35 S P DUSUN KEYON 002001
4 3315082906150001 3315080201930001 IDRIS AGUS SETYA GROBOGAN 02|01|1993 25 S L DESA KEYONGA 002001
5 3315081807070822 3315080710000005 ADE ILHAM SETYAWA GROBOGAN 07|10|2000 17 B L DUSUN KEYON 002001
6 3315080607150009 3315080404930001 DIDIK SOLIKIN GROBOGAN 04|04|1993 25 S L DESA KEYONGA 002001
3315082906150001 3315080201930001 IDRIS AGUS SETYA GROBOGAN 02|01|1993 25 S L DESA KEYONGA 002001
8 3315081807070822 3315080710000005 ADE ILHAM SETYAWA GROBOGAN 07|10|2000 17 B L DUSUN KEYON 002001
9 3315082205090001 3315081312790001 KARDI GROBOGAN 13|12|1979 38 S L DUSUN KEYON 002001
10 3315082503100058 3315083112740001 JADI GROBOGAN 31|12|1974 43 S L DUSUN KEYON 002001
11 3315081807070090 3315080801010001 AHMAD FAFAID GROBOGAN 08|01|2001 17 B L DUSUN KEYON 003001
12 3315081807070092 3315081810600001 SUWITA MULYANA PA GROBOGAN 18|10|1960 57 S L DUSUN KEYON 003001
13 3315081807070103 3315081402990001 ZAINUL ARIFIN GROBOGAN 14|02|1999 19 B L DUSUN KEYON 003001
14 .3315081207170006 3315082908890001 ARIS WIDIYANTO GROBOGAN 29|08|1989 28 S L DUSUN KEYON 003001
15 3315082503100021 3315086001850001 SUPATMI GROBOGAN 20|01|1985 33 S P DUSUN KEYON 003001
16 3315082503100091 3315084809700004 SULIYEM GROBOGAN 08|09|1970 47 P P DUSUN KEYON 003001
17 .3315082503100050 3315084603550001 DAMIRAH GROBOGAN 06|03|1955 63 S P DUSUN KEYON 003001
18 .3315081406120001 3315087112930002 PURLINA GROBOGAN 31|12|1993 24 S P DESA KEYONGA 003001
19 3315082808120001 3315085321840001 MISMI GROBOGAN 13|12|1984 33 S P DESA KEYONGA 003001
20 .3315081207170006 3315086202970002 MUTMAINAH GROBOGAN 22|02|1997 21 S P DUSUN KEYON 003001
21 3315081807070131 3315084402500001 UPARTI GROBOGAN 04|02|1950 68 S P DUSUN SEDRAN004001
22 3315082503100104 3315086007800001 YATUN GROBOGAN 20|07|1980 37 S P DUSUN KEYON 004001
 23 3315082210150003 3315084711970001 PUJI ASTUTIK GROBOGAN 07|11|1997 20 S P DESA KEYONGA 001001
24 3315081807070002 3315085204550002 SUNDARI GROBOGAN 12|04|1955 63 P P DUSUN KEYON 001001

(PEMILIH BARU )

Status Jenis Kelamin Alamat

No No. KK NIK Nama Tempat Lahir tanggal lahir Umur Perkawinan L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 3315081508170007 3315084106980001 NURUL ISTIKOMAH GROBOGAN 6/1/1998 19 B P KEYONGAN 2 1
2 3315082906090135 3315083112420001 KADI GROBOGAN 12/31/1942 75 S L KEYONGAN 3 1
3 3315081807070175 3315083112520001 SARDI GROBOGAN 12/31/1952 65 S L BALONG 5 1
4 3315082002170001 3315096108960002 ANIK K. GROBOGAN 21/081996 21 S P KEYONGAN 1 1
 Model A.B-KWK

Disabilitas Keterangan

13 14
0 T.1
0 T.1
0 T.1
0 T.1
0 T.1
0 T.1
0 T.2
0 T.2
0 T.2
0 T.3
0 T.3

di ......., tanggal, ......,............

 KETUA

Disabilitas Keterangan

13 14
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.3
001 T.3

Disabilitas Keterangan

13 14
TAHAP 1
TAHAP 2
TAHAP 3
TAHAP 3
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEM
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GU
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN
(TIDAK MEMENUHI SYARAT)

No.
No NIK Nama
KK
1 2 3 4
1 331503315085403740001 GINI
2 331503315081708540003 AGUS PRAMONO
3 331503315084605390002 MANI
4 331503315081608840003 KASDU AGUSANTO
5 331503315082002890001 SUTRISNO
6 331503315081304500001 MARTO GENO
7 331503315085003880002 SULIYEM
8 331503315084511600001 PARMINAH
9 331503315084411300001 RADIYEM
10 331503315080304640001 YABUN
11 331503315080604590001 SUMARTO SAMIN
12 331503315081101790003 JASMANI
13 331503315083112340001 NGADIYO
14 331503315081511610001 KROMO JAS
15 331503315083112470003 SUMARTO SAMIN
16 331503315083112350006 PATMOWIYONO
17 331503315083112410005 SATIYEM
18 331503315083112360002 SUROSOYO
19 331503315083112760001 LASIDI
20 331503315084501490001 NGASIYEM
21 331503315087112500014 JAYEM
22 331503315081602880001 SURYADI
23 331503315081809930001 SEPTI DWI SUSATONO
24 331503315084107990002 YULI SETYANINGSIH
25 331503315081201950001 EDI HARYANTO

Keterangan disabilitas
1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya
3. Tuna Rungu / Wicara

(UBAH DATA)
 No.
No NIK Nama
KK

1 2 3 4
1 331503315086802010001 RIYANTI
2 331503315080407820003 MOHAMMAD GHOZALI
3 331503315082802890003 SUTRISNO
4 331503315082502980001 NURIYANTO
5 331503315081508550001 PURWO ATMOJO
6 331503315086412450001 KAMI
7 331503315086505010001 HARTATIK
8 331503315086601000004 WINDUWATI
9 331503315084105010003 DINTA DWI VITRIANA
10 331503315083008910001 YANTO
11 331503315080112670001 SRIYANTO
12 331503315084706720002 SARPI
13 331503315080309940001 IMAM HARTOYO
14 331503315080812570001 SAPAR
15 331503315080702810001 YASMIN
16 331503315080902920001 SUYANTO

(PEMILIH BARU )

No.
No NIK Nama
KK

1 2 3 4
1 331503315081705910001 EDI PRIYANTO
2 331503315080611940001 WARTONO
3 331503315086208010003 NELI AGUSTIN
4 331503315081610980002 HENRI SUTRISNO
5 331503315084805980001 JUPRIYANTI
6 331503315086205980001 PUGIYANTI
7 331503315084302820006 HARTINI
8 331503315081704670003 sugiyanto
9 331503315080506990003 SUKARDI
10 331503315087112390002 JAKIYEM
11 331503315084305650001 PAINEM
12 331503315087112420005 RASIYEM
13 331503315082703710001 HARTONO
14 331503315087112400013 SUMINEM
15 331503315087112440035 SALIYEM
16 331503315087112350009 MAR
17 331503315084305970001 SUPARTI
18 331503315087112560002 KARSI
19 331503315081909950004 SUPRIYADI
20 331503315087112600017 SAMINEM
21 331503315080605980001 SUTADI
22 331503315080107520001 SRIWANTORUS
23 331503315085507980001 IDAHSARI
24 331503315087112480006 SALIYEM
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

KECAMATAN : .....................................................
Desa / kelurahaN : ...............................................
TPS : ………….

tanggal Status Jenis Kelamin Alamat

Tempat Lahir Umur Perkawinan
lahir L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt
5 6 7 8 9 10 11
GROBOGAN 14|03|1944 S P DUSUN BALON 005
GROBOGAN 17|08|1963 S L DUSUN BALON 005
GROBOGAN 06|05|1979 P P DUSUN BALON 006
GROBOGAN 16|08|1933 P L DUSUN BALON 006
GROBOGAN 20|02|1929 S L DESA KEYONGA 007
GROBOGAN 13|04|1968 S L DUSUN BALON 007
GROBOGAN 10|03|1930 B P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 05|11|1957 S P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 04|11|1987 P P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 03|04|1954 S L DUSUN BALON 007
GROBOGAN 06|04|1959 S L DUSUN BALON 007
GROBOGAN 11|01|1939 P L DUSUN BALON 007
GROBOGAN 31|12|1983 S L DUSUN BALON 008
GROBOGAN 15|11|1956 S L DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|1970 S L DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|1982 S L DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|1976 S P DESA KEYONGA 008
GROBOGAN 31|12|1981 S L DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|1941 S L DUSUN BALON 009
GROBOGAN 05|01|1969 P P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|1967 S P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 16|02|1930 S L DUSUN BALON 009
GROBOGAN 18|09|1924 B L DUSUN BALON 008
GROBOGAN 01|07|1918 B P DUSUN DAYU 009
GROBOGAN 12|01|1923 B L DUSUN BALON 009

Ditetapkan di ......., tanggal, .....

Keterangan Status P *Keterangan Dapat diisi :

B : belum Menikah -Belum KTP-el
S : Kawin -Belum dipastikan KTP-el
P : Pernah Kawin
 tanggal Status Jenis Kelamin Alamat
Tempat Lahir Umur Perkawinan
lahir L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt
5 6 7 8 9 10 11
GROBOGAN 28|02|2017 S P DUSUN BALON 005
JOMBANG 04|07|1935 S L DUSUN BALON 006
GROBOGAN 28|02|1929 S L DUSUN BALON 006
GROBOGAN 25|02|1920 B L DUSUN BALON 006
GROBOGAN 15|08|1962 S L DUSUN BALON 006
GROBOGAN 24|12|1972 P P DUSUN BALON 006
GROBOGAN 25|05|2017 P P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 28|01|2018 B P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 01|05|2017 S P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 30|08|1926 S L DUSUN BALON 007
GROBOGAN 01|12|1950 S L DUSUN BALON 007
GROBOGAN 07|06|1946 P P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 03|09|1923 S L DESA KEYONGA 007
GROBOGAN 08|12|1960 P L DUSUN BALON 007
GROBOGAN 07|02|1937 S L DUSUN BALON 005
GROBOGAN 09|02|1926 S L DUSUN BALON 007

tanggal Status Jenis Kelamin Alamat

Tempat Lahir Umur Perkawinan
lahir L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt
5 6 7 8 9 10 11
GROBOGAN 17|05|19 26 S L DUSUN BALON 006
GROBOGAN 06|11|19 23 B L DUSUN BALON 006
GROBOGAN 22|08|20 16 S P DUSUN BALON 07
GROBOGAN 16|10|19 19 B L DUSUN BALON 006
GROBOGAN 18|08|19 20 P P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 22|06|19 20 S P DUSUN BALON 007
GROBOGAN 03|02|19 36 S P DUSUN BALON 007
KENDAL 17|04|19 51 S L DUSUN BALON 007
GROBOGAN 05|06|19 19 B L DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|19 78 P P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 03|05|19 53 B P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|19 75 P P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 27|03|19 47 P L DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|19 77 P P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|19 73 S P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|19 82 P P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 03|05|19 21 S P DUSUN BALON 008
GROBOGAN 31|12|19 61 S P DUSUN BALON 009
GROBOGAN 19|09|19 22 B L DUSUN BALON 009
GROBOGAN 31|12|19 57 S P DUSUN BALON 009
GROBOGAN 06|05|19 20 B L DUSUN BALON 009
GROBOGAN 01|07|19 66 S L DUSUN BALON 009
GROBOGAN 15|07|19 20 S P DUSUN BALON 009
GROBOGAN 31|12|19 69 P P DUSUN BALON 009
 Model A.B-KWK

..................
...................

Alamat
Disabilitas Keterangan
Rw
12 13 14
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.3
001 T.3
001 T.3
001 T.3

kan di ......., tanggal, ......,............

KETUA
Alamat
Disabilitas Keterangan
Rw
12 13 14
001 T.1 L P
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.2
001 T.2
001 T.2
002 T.2
001 T.2

Alamat
Disabilitas Keterangan
Rw
12 13 14
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.1
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.2 dihilangkan
001 T.2 dihilangkan
001 T.2 dihilangkan
001 T.2 dihilangkan
001 T.2
001 T.2
001 T.2
001 T.3
001 T.3
001 T.3
001 T.3
001 T.3
001 T.3
001 T.3
001 T.3
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN
(TIDAK MEMENUHI SYARAT)

No. NIK tanggal

No Nama Tempat Lahir
KK lahir
1 2 3 4 5 6
1 331503315DAMIN GROBOGAN 24|05|1987
2 331503315SOMODOMO GROBOGAN 10|12|1940
3 331503315DAMEN GROBOGAN 07|12|1975
4 331503315RONO REJO KASMAN GROBOGAN 06|12|1945
5 331503315JOYO YADI GROBOGAN 12|11|1935
6 331503315NARTI GROBOGAN 12|11|1971
7 331503315RANTIYEM GROBOGAN 08|12|1955
8 331503315DIYEM GROBOGAN 16|09|1940
9 331503315SLAMET GROBOGAN 22|03|1969
10 331503315SUKARYO SIDI GROBOGAN 31|12|1945
11 331503315SALAM GROBOGAN 31|12|1945
12 331503315RINA MULYANI GROBOGAN 04|09|1989
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan disabilitas Keterangan Status Perk

1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita B : belum Menikah
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya S : Kawin
3. Tuna Rungu / Wicara P : Pernah Kawin

(UBAH DATA)

No. NIK tanggal

No Nama Tempat Lahir
KK lahir

1 2 3 4 5 6
1 331503315SISWANTO GROBOGAN 14|04|1992
 2 331503315NGADIYEM GROBOGAN 01|07|1979
3 331503315DASIR GROBOGAN 06|07|1988
4 331503315YAHMI GROBOGAN 04|04|1987
5 331503315SUWADI GROBOGAN 14|07|1989
6 331503315RANTIYEM GROBOGAN 08|12|1955
7 331503315SULIYEM GROBOGAN 20|01|1997
8 331503315NURI GROBOGAN 12|04|1986
9 331503315SUDAR WANTO GROBOGAN 31|05|1997
10 331503315MARTONO GROBOGAN 13|11|1992
11 331503315AGUNG ARYANTO GROBOGAN 03|03|1996
12 331503315SUYEK GROBOGAN 16|02|1994
13 331503315GUDEL GROBOGAN 21|07|1991
14
15
16
17
18
19
20

(PEMILIH BARU )

No. NIK tanggal

No Nama Tempat Lahir
KK lahir

1 2 3 4 5 6
1 331503315GIARTO GROBOGAN 22|05|1997
2 331503315PUTRIYANI GROBOGAN 17|06|1998
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 Model A.B-KWK
PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
NUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

KECAMATAN : .....................................................
Desa / kelurahaN : ...............................................
TPS : ………….

Status Jenis Kelamin Alamat

Umur Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
7 8 9 10 11 12 13 14
31 S L DESA KEYONGA 002002 T.1
77 P L DUSUN BALON 003002 T.1
42 B P DUSUN BALON 003002 T.1
72 S L DUSUN BALON 003002 T.1
82 S L DUSUN BALON 003002 T.1
46 S P DUSUN BALON 003002 T.1
62 P P DUSUN BALON 003002 T.1
77 P P DUSUN GERI 004002 T.2
49 S L DUSUN GERI 005002 T.2
72 S L DUSUN GERI 005002 T.2
72 S L DESA KEYONGA 005002 T.2
28 S P DESA KEYONGA 006002 T.2

Ditetapkan di ......., tanggal, ......,............

Keterangan Status Perk *Keterangan Dapat diisi : KETUA

B : belum Menikah -Belum KTP-el
-Belum dipastikan KTP-el
P : Pernah Kawin

Status Jenis Kelamin Alamat

Umur Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
7 8 9 10 11 12 13 14
26 B L DUSUN BALON 002002 T.1
38 S P DUSUN BALON 002002 T.1
29 S L DESA KEYONGA 003002 T.1
31 S P DUSUN BALON 003002 T.1
28 S L DUSUN BALON 003002 T.1
62 P P DUSUN BALON 003002 T.1
21 S P DUSUN DAYU 003002 T.1
32 S P DUSUN BALON 003002 T.2
21 B L DUSUN GERI 004002 T.2
25 S L DUSUN GERI 005002 T.2
22 S L DUSUN GERI 005002 T.2
24 S P DUSUN GERI 005002 T.2
26 P L DUSUN GERI 006002 T.3

Status Jenis Kelamin Alamat

Umur Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
7 8 9 10 11 12 13 14
20 B L GERI 5 2 T.2
19 B P GERI 6 2 T.3
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN
(TIDAK MEMENUHI SYARAT)

No.
No NIK Nama Tempat Lahir tanggal lahir
KK
1 2 3 4 5 6
1 331503315087112 SAMI GROBOGAN 31|12|1943
2 331503315087112 SAMI GROBOGAN 31|12|1925
3 331503315083112 SARMAN GROBOGAN 31|12|1940
4 331503315082407 RESTU GROBOGAN 24|07|1971
5 331503315081512 PARTO PARMIN GROBOGAN 15|12|1923
6 331503315084706 SUDARTI GROBOGAN 07|06|1967
7 331503315087112 SAYEM GROBOGAN 31|12|1931
8 331503315085305 KARTI GROBOGAN 13|05|1975
9 331503315085003 GIATI GROBOGAN 10|03|1994
10 331503315084911 RADIYEM GROBOGAN 09|11|1930
11 331503315081007 TUGI GROBOGAN 10|07|1980
12 331503315083112 SUPRI GROBOGAN 31|12|1992
13 331503315080807 WARTO GROBOGAN 08|07|1999
14 331503315085608 TUTUT ERNAWATI GROBOGAN 16|08|1996
15 331503315086210 SAFITRI GROBOGAN 22|10|1986
16 331503315084307 WANTINI AYUNINGTYAS GROBOGAN 03|07|1996
17 331503315081007 JUMARI GROBOGAN 10|07|1998
18 331503315084303 NURWANTI GROBOGAN 03|03|1994

Keterangan disabilitas Keterangan Status Perkawi

1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita B : belum Menikah
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya S : Kawin
3. Tuna Rungu / Wicara P : Pernah Kawin

(UBAH DATA)

No.
No NIK Nama Tempat Lahir tanggal lahir
KK

1 2 3 4 5 6
1
 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

(PEMILIH BARU )

No.
No NIK Nama Tempat Lahir tanggal lahir
KK

1 2 3 4 5 6
1 331503315083112 WAKIDI Grobogan 31|12|1937
2 331503315087112 MANEM Grobogan 31|12|1945
3 331503315084828 SUWATI Grobogan 28|02|1988
4 331503315085405 RESTU Grobogan 24|07|1971
5 331503315085405 KARTI Grobogan 13|05|1975
6 331513315084302 CICA ARIWATI Grobogan 23|02|1996
 Model A.B-KWK
EMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
UR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

KECAMATAN : .....................................................
Desa / kelurahaN : ...............................................
TPS : ………….

Status Jenis Kelamin Alamat

Umur Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
7 8 9 10 11 12 13 14
74 S P DUSUN WUNI 009002 T.1
92 P P DUSUN GERI 010002 T.1
77 S L DESA KEYONGA 011002 T.1
46 S L DUSUN GERI 008002 T.1
94 S L Desa Keyongan 010002 T.1
51 S P DUSUN GERI 010002 T.2
86 P P DUSUN GERI 007002 T.2
43 S P DUSUN GERI 008002 T.2
24 B P DUSUN GERI 009002 T.2
87 S P DUSUN GERI 009002 T.2
37 S L Desa Keyongan 011002 T.2
25 S L DESA KEYONGA 011002 T.2
18 B L DUSUN BALON 1 002 T.2
21 S P DUSUN GERI 010002 T.3
31 S P DUSUN GERI 010002 T.3
21 S P DUSUN GERI 011002 T.3
19 B L DUSUN GERI 011002 T.3
24 B P DUSUN GERI 010002 T.3
11
7

Ditetapkan di ......., tanggal, ......,............

rangan Status Perkawi *Keterangan Dapat diisi : KETUA

elum Menikah -Belum KTP-el
-Belum dipastikan KTP-el
ernah Kawin

Status Jenis Kelamin Alamat

Umur Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
7 8 9 10 11 12 13 14
 Status Jenis Kelamin Alamat
Umur Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
7 8 9 10 11 12 13 14
S L DUSUN GERI 11 2 T.1
S P DUSUN GERI 11 2 T.1
S P DUSUN GERI 11 2 T.1
S L DUSUN GERI 11 2 T.1
S P DUSUN GERI 11 2 T.1
S P DUSUN GERI 11 2 T.1
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKI
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN
(TIDAK MEMENUHI SYARAT)

No No. KK NIK Nama

1 2 3 4
1 3315081807070898 3315084810500003 KAMSINI
2 3315081807070916 3315084906590001 SARMI
3 3315080703150003 3315081608870003 TEGUH HERI SETYADI
4 3315081807070801 3315082509470001 SUTIJONO
5 3315081807070801 3315082509470001 SUTIJONO
6 3315082707110004 3315082903840003 SUKIRDI
7 3315081807070883 3315083012360002 SOMO JIYO
8 3315081807070886 3315084608630001 PANIYEM
9 3315082403100125 3315085410460001 SARIPAH
10 3315081807070923 3315087112510028 SIYEM
11 3315082812090011 3315083012500001 DAMIN
12 3315082203160003 3315085207760001 DIAN HAIRANI
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan disabilitas
1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya
3. Tuna Rungu / Wicara

(UBAH DATA)

No No. KK NIK Nama

1 2 3 4
1 3315080703150002 3315061608870003 TEGUH HERI SETYADI
 2 3315081505120004 3315084701710001 SUDARSIH
3 3315081807070859 3315082108540004 PARJO
4 3315081807070860 3315081610990001 ZAINUL MUSTOFA
5 3315081807070886 3315082101880001 KASMURI
6 3315081807070887 3315081208970001 JEPRI FIRMANSYAH
7 3315082503100040 3315085402880003 SUPRIATI
8 3315087112500015 3315087112500015 PAINEM
9 3315081807070876 3315084511970003 SUTINI
10 3315080903110009 3315081207940001 TEGUH
11 3315081807070905 3315085510930001 IKA CAHYATI
12 3315081807070917 3315086308990001 RINA NURIYANTI
13 3315081807070935 3315080602010004 ALI FAUZAN
14 3315081807070940 3315085509300001 RUKINEM
15 3315081807070942 3315082009480001 PALIYO
16 3315081807070942 3315085205520001 PARIYEM
17 3315081807070954 3315081207960001 AHMAD ZAENAL ROFI'I
18 3315081807070970 3315080911970001 ROFIQUL A'LAA
19 3315082201180007 3315086610890001 SRI MARZUKHOH
20 3315081005150001 3315086706890005 SITI NUR KHAIDAH
21 3315081807070986 3315086104000001 NAIMATUL KHOIRIAH
22 3315081807071029 3315081411910002 DWI SUSANTO

(PEMILIH BARU )

No No. KK NIK Nama

1 2 3 4
1 331508 1807070802 3315082710980001 SOBIRIN
2 331508 2812170005 3315085509980001 ALFIYATU NA'IMAH
3 331508 1807070906 331508 4209820001 WINARSIH
4 331508 1807070956 331508 0105980001 ARI ADI SAPUTRA
5 331508 1109170031 3316120602850001 SUPRIANTO
6 331508 1100170031 3316127003820003 DARSIH
7 331508 1807071029 3315081411910001 DWI SUSILO
8 3315082201180007 3522250505800010 SISWANTO
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

KECAMATAN : .....................................................
Desa / kelurahaN : ...............................................
TPS : ………….

Status Jenis Kelamin

Tempat Lahir tanggal lahir Umur Perkawinan L/P
B/S/P
5 6 7 8 9
GROBOGAN 08|10|1950 67 S P
GROBOGAN 09|06|1959 59 S P
GROBOGAN 16|08|1987 30 S L
GROBOGAN 25|09|1947 70 P L
GROBOGAN 25|09|1947 70 P L
GROBOGAN 29|03|1984 34 S L
GROBOGAN 30|12|1936 81 P L
GROBOGAN 06|08|1963 54 S P
GROBOGAN 14|10|1946 71 P P
GROBOGAN 31|12|1951 66 P P
GROBOGAN 30|12|1950 67 P L
GARUT 12|07|1976 41 S P

Keterangan Status Perkaw*Keterangan Dapat diisi :

B : belum Menikah -Belum KTP-el
S : Kawin -Belum dipastikan KTP-el
P : Pernah Kawin

Status Jenis Kelamin

Tempat Lahir tanggal lahir Umur Perkawinan L/P
B/S/P
5 6 7 8 9
GROBOGAN 16|08|1987 30 S L
GROBOGAN 07|01|1971 47 P P
GROBOGAN 21|08|1948 69 S L
GROBOGAN 16|10|1999 18 B L
GROBOGAN 21|01|1988 30 S L
GROBOGAN 12|08|1997 20 S L
GROBOGAN 14|02|1990 28 S P
GROBOGAN 31|12|1950 67 P P
GROBOGAN 05|11|1997 20 S P
GROBOGAN 12|07|1994 23 S L
GROBOGAN 15|10|1993 24 S P
GROBOGAN 23|08|1999 18 S P
GROBOGAN 06|02|2001 17 B L
GROBOGAN 15|09|1930 87 P P
GROBOGAN 20|09|1948 69 S L
GROBOGAN 12|05|1952 66 S P
GROBOGAN 12|07|1996 21 S L
GROBOGAN 09|11|1997 20 B L
GROBOGAN 26|10|1989 28 S P
GROBOGAN 27|06|1989 29 S P
GROBOGAN 21|04|2000 18 S P
GROBOGAN 14|11|1991 26 S L

Status Jenis Kelamin

Tempat Lahir tanggal lahir Umur Perkawinan L/P
B/S/P
5 6 7 8 9
GROBOGAN 27|10|1998 19 B L
GROBOGAN 15|09|1998 19 S P
GROBOGAN 20|05|1983 31 S P
GROBOGAN 01|05|1998 19 B L
BLORA 06|02|1995 23 S L
BLORA 30|03|1982 35 S P
GROBOGAN 14|11|1991 26 B L
BOJONENGORO 05|05|1980 28 S L
 Model A.B-KWK

.................................................
N : ...............................................

Alamat
Disabilitas Keterangan
Jalan / Dukuh Rt Rw
10 11 12 13 14
KEYONGAN 00- 00- T.1
KEYONGAN 00- 00- T.1
DESA KEYONGA 001003 T.1
DUSUN PURING001003 T.1
DUSUN PURING001003 T.1
DESA KEYONGA 001003 T.1
DUSUN JANGK 002003 T.2
DUSUN JANGK 002003 T.2
DUSUN JANGK 002003 T.2
DUSUN JANGK 003003 T.2
DUSUN JANGK 003003 T.2
DUSUN JANGK 004003 T.2

Ditetapkan di ......., tanggal, ......,............

KETUA

Alamat
Disabilitas Keterangan
Jalan / Dukuh Rt Rw
10 11 12 13 14
DUSUN PURING001003 T.1
DUSUN KEYON 001003 T.1
Desa Keyongan 002003 T.1
DUSUN JANGK 002003 T.1
DUSUN JANGK 002003 T.1
DUSUN JANGK 002003 T.1
DUSUN PURING001003 T.2
DUSUN KEYON 001003 T.2
DUSUN JANGK 002003 T.2
DUSUN JANGK 003003 T.2
DUSUN JANGK 003003 T.2
DUSUN JANGK 003003 T.2
DUSUN JANGK 004003 T.2
DUSUN JANGK 004003 T.2
DUSUN JANGK 004003 T.2
DUSUN JANGK 004003 T.2
DUSUN JANGK 004003 T.2
DUSUN JANGK 004003 T.2
DUSUN JANGK 004003 T.3
- 005003 T.3
DUSUN JANGK 005003 T.3
DUSUN JANGK 005003 T.3

Alamat
Disabilitas Keterangan
Jalan / Dukuh Rt Rw
10 11 12 13 14
DUSUN PURING 1 3 T.1
DUSUN JANGK 4 3 T.1
DUSUN JANGK 3 3 T.2
DUSUN JANGK 4 3 T.2
DUSUN JANGK 5 3 T.3
DUSUN JANGK 5 3 T.3
DUSUN JANGK 5 3 T.3
DUSUN JANGK 4 3 T.3
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HAS
PEMILIHAN GUBERNUR DAN W
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN
(TIDAK MEMENUHI SYARAT)

No No. KK NIK Nama

1 2 3 4
1 3315081807071070 3315083112460005 PARJO
2 3315082503100115 3315087112550007 MARI
3 3315081807071154 3315087112710002 SANEM
4 3315081003110063 3315081312610001 LAGIMAN
5 3315081807071001 3315085203430001 SALIYEM
6 3315081807071015 3315084103550001 SUMINI
7 3315082403100062 3315082510350001 MARIMAN
8 3315081611110001 3315084307400002 PALIYEM
9 3315081807070949 3315087001350001 KATI
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan disabilitas
1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya
3. Tuna Rungu / Wicara

(UBAH DATA)

No No. KK NIK Nama

1 2 3 4
1 3315082403100038 3315085904830002 JAMIAH
 2 3315082403100038 3315081704850001 PARYONO
3 3315081109170031 3315084303820003 DARSIH
4 3315081807071016 3315085506570001 SUPARTI
5 3315082403100070 3315081207960002 AHMAT SAIFUL ANAM
6 3315081807071141 3315084107750001 SUKIRAH
7 3315083107170001 3315087112420009 SAMIYAH
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

(PEMILIH BARU )

No No. KK NIK Nama

1 2 3 4
1 33150818 07071047 3315085212630001 SARTI
2 331508 0507170007 331508 7108970003 DESI
3 331508 140113006 3315082111790001 MARSAM
4 3315082708160010 331508 1505980006 GATOT ARIS MUNANDAR
5 3315081308140009 331508 1805910001 SUTRISNO
6 3315083004150017 3611121403920002 HENDRIK TRI HARDIYANTO
7 331508 1807071137 331508 0601770004 RIYANTO
8 331508 1807071137 3315084206820001 WINARSIH
9 331508 1807071137 3315085711980001 EVA ROSITA
10
11
12
13
14
15
16
17
DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

KECAMATAN : .....................................................
Desa / kelurahaN : ...............................................
TPS : ………….

tanggal Status Jenis Kelamin Alamat

Tempat Lahir Umur Perkawinan
lahir L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt
5 6 7 8 9 10 11
GROBOGAN 31|12|1971 S L DUSUN DALEN 001
GROBOGAN 31|12|1962 P P Desa Keyongan 002
GROBOGAN 31|12|1946 S P KEYONGAN 00-
GROBOGAN 13|12|1956 S L DUSUN JANGK 006
GROBOGAN 12|03|1975 P P DUSUN JANGK 006
GROBOGAN 01|03|1963 S P DUSUN JANGK 006
GROBOGAN 25|10|1982 S L DUSUN JANGK 006
GROBOGAN 03|07|1977 P P DUSUN JANGK 007
GROBOGAN 30|01|1983 P P DUSUN JANGK 007

Ditetapkan di ......., tanggal, .....

Keterangan Status P *Keterangan Dapat diisi :

B : belum Menikah -Belum KTP-el
S : Kawin -Belum dipastikan KTP-el
P : Pernah Kawin

tanggal Status Jenis Kelamin Alamat

Tempat Lahir Umur Perkawinan
lahir L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt
5 6 7 8 9 10 11
GROBOGAN 04|10|1935 S P DUSUN NGRAN 005
GROBOGAN 17|04|1933 S L DUSUN NGRAN 005
GROBOGAN 03|03|1935 S P DUSUN JANGK 005
GROBOGAN 15|06|1961 P P DESA KEYONGA 006
GROBOGAN 19|07|1921 B L DUSUN JANGK 006
GROBOGAN 03|04|1942 S P DESA KEYONGA 003
GROBOGAN 31|12|1975 P P DUSUN DALEN 004

tanggal Status Jenis Kelamin Alamat

Tempat Lahir Umur Perkawinan
lahir L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt
5 6 7 8 9 10 11
GROBOGAN 12|12|19 55 S P DUSUN DALEN 1
GROBOGAN 31|08|19 21 S P DUSUN DALEN 1
GROBOGAN 21|11|19 39 S L DUSUN DALEN 1
GROBOGAN 15|05|19 20 B L DUSUN DALEN 2
GROBOGAN 18|05|19 27 S L DUSUN DALEN 2
NGAWI 14|03|19 26 S L DUSUN DALEN 3
GROBOGAN 05|05|19 41 S L DUSUN DALEN 3
GROBOGAN 02|06|19 36 S P DUSUN DALEN 3
GROBOGAN 17|11|19 20 B P DUSUN DALEN 3
 Model A.B-KWK

..................
...................

Alamat
Disabilitas Keterangan
Rw
12 13 14
004 0 T.1
004 0 T.1
00- 0 T.2
003 0 T.2
003 0 T.2
003 0 T.2
003 0 T.2
003 0 T.2
003 0 T.2

kan di ......., tanggal, ......,............

KETUA

Alamat
Disabilitas Keterangan
Rw
12 13 14
003 0 T.2
 003 0 T.2
003 0 T.2
003 0 T.2
003 0 T.2
004 0 T.3
004 0 T.3

Alamat
Disabilitas Keterangan
Rw
12 13 14
4 T.1
4 T.1
4 T.2
4 T.2
4 T.2
4 T.2
4 T.2
4 T.2
4 T.2
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN
(TIDAK MEMENUHI SYARAT)

No. NIK
No Nama Tempat Lahir tanggal lahir Umur
KK
1 2 3 4 5 6 7
1 331503315LISTIAWATI GROBOGAN 27|10|1998 19
2 331503315RADI GROBOGAN 21|07|1963 54
3 331503315YADI GROBOGAN 31|12|1964 53
4 331503315SULOYO GROBOGAN 09|04|1992 26
5 331503315SUNAR GROBOGAN 04|01|1960 58
6 331503315KASMIN GROBOGAN 31|12|1960 57
7 331503315NYAMIN GROBOGAN 31|12|1945 72
8 331503315DJADI GROBOGAN 01|12|1960 57
9 331503315WASIYEM GROBOGAN 31|12|1963 54
10 331503315SUPAMI GROBOGAN 31|12|1942 75
11 331503315GITO GROBOGAN 01|07|1971 46
12 331503315SOYO GROBOGAN 13|11|1950 67
13 331503315KAMIRAH GROBOGAN 01|02|1960 58
14 331503315RISKINA FANIA GROBOGAN 06|09|1995 22
15 331503315JUIRIN GROBOGAN 04|02|1989 29
16 331503315SRI WAHYUNI GROBOGAN 11|05|1975 43
17 331503315HERIYANTO GROBOGAN 21|01|1990 28
18 331503315RISWANTO GROBOGAN 20|09|1992 25
19 331503315HERIYANTO GROBOGAN 02|01|1989 29
20

Keterangan disabilitas Keterangan Status Perkawin

1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita B : belum Menikah
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya S : Kawin
3. Tuna Rungu / Wicara P : Pernah Kawin

(UBAH DATA)

No. NIK
No Nama Tempat Lahir tanggal lahir Umur
KK

1 2 3 4 5 6 7
1 331503315INDARWATI GROBOGAN 19|09|1999 18
2 331503315YULIYANTI GROBOGAN 15|05|1985 32
3 331503315NYAMI GROBOGAN 07|01|1951 67
4 331503315WASIYEM GROBOGAN 11|12|1963 63
5 331503315LASMIN GROBOGAN 31|12|1954 54
6 331503315KARMINI GROBOGAN 02|01|1996 21
7 331503315SUGIYANTO GROBOGAN 08|12|1990 27
8 331503315EDI KURNIAWAN GROBOGAN 10|05|1993 27
9 331503315SUMADI GROBOGAN 29|02|1975 43
10 331503315JARNO GROBOGAN 29|01|1989 29
11 331503315OKI BIYANTORO GROBOGAN 09|10|1997 21
12 331503315SRI MUNTARI GROBOGAN 09|05|1973 43
13 331503315EKO KRISTIANTO GROBOGAN 14|08|1992 25
14 331503315SUBADI GROBOGAN 31|12|1964 53
15 331503315HENI SUSANTI GROBOGAN 18|05|1997 21
 16 331503315SAMINEM GROBOGAN 15|07|1985 31
17 331503315KRISTIN GROBOGAN 31|12|1972 45
18 331503315ALI MAHMUDI GROBOGAN 05|11|1992 25
19 331503315NYAMA GROBOGAN 12|12|1972 45
20 331503315KUSNO GROBOGAN 03|04|1975 40
21 331503315MARYATI GROBOGAN 13|01|1976 42
22 331503315AYUK ROSALINA GROBOGAN 01|11|1994 23
23 331503315ARI WIBOWO GROBOGAN 27|06|1993 25
24 331503315WARSINI GROBOGAN 09|06|1981 37

20

(PEMILIH BARU )

No. NIK
No Nama Tempat Lahir tanggal lahir Umur
KK

1 2 3 4 5 6 7
1 331503315NARTO GROBOGAN 31|12|1959 58
2 331503315DAMIRAH GROBOGAN 31|12|1964 44
3 331503315HERIYANTO GROBOGAN 20|01|1990 28
4 331503315ZAINUL MUSTAQ GROBOGAN 21|12|1997 21
5 331503315SRI WAHYUNI GROBOGAN 11|05|1975 43
6 331503315INDAH TRISNAWAGROBOGAN 30}09|2000 18
7 331503503FIRMANSAH TRENGGALEK 21|07|1985 33
8 331503315SARMAN GROBOGAN 20|01|1985 36
9 331503315HARIYADI GROBOGAN 12|02|1998 20
10 331503315KASWATI GROBOGAN 30|04|1998 20
11 331503315NGADIYEM GROBOGAN 01|07|1940 68
12 331503315SUMINI GROBOGAN 30|12|1960 58
13 331503315PARIYEM GROBOGAN 11|11|1940 68
14 331503315JAPARI GROBOGAN 10|10|1969 51
15 331503315SUTINI GROBOGAN 07|08|1974 44
16 331503315TARMI GROBOGAN 01|07|1940 78
17 331503315SUKINEM GROBOGAN 05|08|1972 46
18 331503315SUYADI GROBOGAN 14|11|1998 20
19 331503314SURANTO SRAGEN 18|10|1983 35
20 331503315SUJARMANTO GROBOGAN 06|11|1986 32
21 331503315SUPRIYANTI GROBOGAN 31|12|1985 33
22 331503315RIANTI PUJI RAH GROBOGAN 23|07|1994 24
 Model A.B-KWK
HASIL PEMUTAKHIRAN
N WAKIL GUBERNUR

KECAMATAN : .....................................................
Desa / kelurahaN : ...............................................
TPS : ………….

Status Jenis Kelamin Alamat

Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
8 9 10 11 12 13 14
B P DUSUN DALEN 006 004 T.1
S L DUSUN DALEN 005 004 T.1
S L DUSUN DALEN 006 004 T.1
B L DUSUN DALEN 004 004 T.1
S L DUSUN DALEN 007 004 T.2
S L DUSUN DALEN 007 004 T.2
S L DUSUN DALEN 008 004 T.2
S L DUSUN DALEN 008 004 T.2
P P DUSUN DALEN 004 004 T.3
P P DUSUN DALEN 008 004 T.3
B L DUSUN GENENG 008 004 T.3
S L DUSUN DALEN 005 004 T.3
S P DUSUN DALEN 005 004 T.3
B P DUSUN DALEN 005 004 T.3
S L DESA KEYONGAN006 004 T.3
S P KEYONGAN 00- 00- 0 T.3
S L Desa Keyongan 004 004 T.3
S L DESA KEYONGAN005 004 T.3
S L DESA KEYONGAN005 004 T.3

Ditetapkan di ......., tanggal, ......,............

*Keterangan Dapat diisi : KETUA

-Belum KTP-el
-Belum dipastikan KTP-el

Status Jenis Kelamin Alamat

Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
8 9 10 11 12 13 14
S P DUSUN DALEN 001 004 T.1
S P DUSUN DALEN 004 004 T.1
S P DESA KEYONGAN004 004 T.1
S P DUSUN DALEN 005 004 T.1
S L DUSUN DALEN 005 004 T.1
B P DESA KEYONGAN005 004 T.1
S L DESA KEYONGAN005 004 T.1
S L DUSUN DALEN 005 004 T.1
S L DUSUN DALEN 005 004 T.1
S L DUSUN DALEN 005 004 T.1
B L DUSUN DALEN 005 004 T.1
S P DUSUN DALEN 006 004 T.1
S L DUSUN DALEN 006 004 T.1
S L DUSUN DALEN 006 004 T.1
S P DUSUN DALEN 006 004 T.1
S P DUSUN DALEN 007 004 T.1
S P DUSUN DALEN 007 004 T.1
S L DESA KEYONGAN007 004 T.1
S L DUSUN DALEN 007 004 T.2
S L DSN.DALEN 007 004 T.2
P P DUSUN DALEN 008 004 T.2
S P DUSUN DALEN 005 004 T.2
S L DUSUN DALEN 005 004 T.2
P P DUSUN DALEN 006 004 T.2

Status Jenis Kelamin Alamat

Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
8 9 10 11 12 13 14
S L DUSUN DALEN 6 4 T.2
S P DUSUN DALEN 4 4 T.2
s L DUSUN DALEN 4 4 T.2
B L DUSUN DALEN 4 4 T.2
S P DUSUN DALEN 7 4 T.2
S P DUSUN DALEN 7 7 T.2
S L DUSUN DALEN 7 4 T.2
S L DUSUN DALEN 7 4 T.2
B L DUSUN DALEN 7 4 T.2
S P DUSUN DALEN 5 4 T.2
S P DUSUN DALEN 7 4 T.2
P P DUSUN DALEN 5 4 T.2
S P DUSUN DALEN 4 4 T.2
S L DUSUN DALEN 7 4 T.3
S P DUSUN DALEN 5 4 T.3
P P DUSUN DALEN 8 4 T.3
P P DUSUN DALEN 8 4 T.3
B L DUSUN DALEN 8 4 T.3
S L DUSUN DALEN 8 4 T.3
S L DUSUN DALEN 8 4 T.3
S P DUSUN DALEN 8 4 T.3
S P DUSUN DALEN 5 4 T.3
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMU
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUB
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN
(TIDAK MEMENUHI SYARAT)

No. NIK
No Nama Tempat Lahir
KK
1 2 3 4 5
1 331503315PARTI GROBOGAN
2 331503315DARTO GROBOGAN
3 331503315RADIN GROBOGAN
4 331503315MARINEM GROBOGAN
5 331503315SOYO GROBOGAN
6 331503315SADINEM GROBOGAN
7 331503315SUKARJO GROBOGAN
8 331503315ANDI PRASETIYO GROBOGAN
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan disabilitas
1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya
3. Tuna Rungu / Wicara

(UBAH DATA)

No. NIK
No Nama Tempat Lahir
KK

1 2 3 4 5
1 331503315YARTO GROBOGAN
 2 331503315WARDI GROBOGAN
3 331503315MARTO MOES GROBOGAN
4 331503315JARI GROBOGAN
5 331503315WATI GROBOGAN
6 331503315GUNARTO GROBOGAN
7 331503315DAMIRAH GROBOGAN
8 331503315SUTRIS GROBOGAN
9 331503315RINA APRIYANTI GROBOGAN
10 331503315SRI WAHYUNI GROBOGAN
11 331503315WARSITO GROBOGAN
12 331503315PARTONO GROBOGAN
13 331503315KARTINI GROBOGAN
14 331503315SUKINI GROBOGAN
15
16
17
18
19
20

(PEMILIH BARU )

No. NIK
No Nama Tempat Lahir
KK

1 2 3 4 5
1 331503315TAWI GROBOGAN
2 331503315DAMIN GROBOGAN
3 331503315WARTO GROBOGAN
4 331503315SALISAH RAHMAWATI GROBOGAN
5 331503315NURROCHMAN FATONI GROBOGAN
6 331503315PARWITO GROBOGAN
7 331503315JAYO GROBOGAN
8 331503315DEPRI ETI ITASARI GROBOGAN
9 331503315KASMI GROBOGAN
10 331503315RIYADZIL JANAH GROBOGAN
11 331503315SUNDARI GROBOGAN
12 331503315PURWANTO GROBOGAN
 Model A.B-KWK
DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

KECAMATAN : .....................................................
Desa / kelurahaN : ...............................................
TPS : ………….

Status Jenis Kelamin Alamat

tanggal lahir Umur Perkawinan Disabilitas
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
6 7 8 9 10 11 12 13
28|09|1940 77 S P KEYONGAN 00- 00-
02|04|1990 28 P L DUSUN BALON 001002
19|08|1940 77 S L DUSUN BALON 001002
31|12|1910 107 S P DUSUN NGEMB002002
31|12|1946 71 S L DUSUN GERI 007002
31|12|1929 88 P P DUSUN GERI 007002
30|08|1983 34 B L DUSUN GEMBO008002
26|04|1994 24 B L DUSUN GERI 008002

Ditetapkan di ......., tanggal, ......,............

Keterangan Status Perkawinan *Keterangan Dapat diisi : KETUA

B : belum Menikah -Belum KTP-el
S : Kawin -Belum dipastikan KTP-el
P : Pernah Kawin

Status Jenis Kelamin Alamat

tanggal lahir Umur Perkawinan Disabilitas
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
6 7 8 9 10 11 12 13
15|10|1997 20 S L DESA KEYONGA 001002
04|08|1959 58 S L DUSUN BALON 001002
05|12|1945 72 S L DUSUN BALON 001002
25|05|2000 18 S P DUSUN BALON 001002
26|02|2000 18 S P DUSUN BALON 001002
02|12|1995 22 S L DUSUN BALON 001002
20|01|1991 27 P P DESA KEYONGA 001002
24|07|1991 26 S L DUSUN BALON 002002
15|05|1997 21 S P DUSUN BALON 002002
24|05|1997 21 S P DUSUN BALON 002002
04|12|1988 29 S L DUSUN BALON 002002
16|03|1991 27 S L DUSUN BALON 002002
09|09|1999 18 S P DUSUN NGEMB002002
28|02|1977 41 S P DUSUN GERI 007002

Status Jenis Kelamin Alamat

tanggal lahir Umur Perkawinan Disabilitas
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
6 7 8 9 10 11 12 13
05|07|1960 58 S P DUSUN BALON 1 002
27|10|1987 27 S L DUSUN BALON 2 002
08|07|1999 19 B L DUSUN BALON 1 2
28|06|1976 42 S P DUSUN GERI 7 2
13|04|1988 30 S L DUSUN GERI 7 2
31|12|1992 26 S L DUSUN GERI 7 2
13|02|1983 35 S L DUSUN BALON 2 2
27|02|2001 17 S P DUSUN GERI 7 2
31|12|1947 71 S P DUSUN GERI 7 2
02|12|1998 20 B P DUSUN GERI 8 2
31|12|1981 37 S P DUSUN GERI 8 2
20|10|1982 36 S L DUSUN GERI 8 2
Model A.B-KWK

Keterangan

14
T.1
T.1
T.1
T.1
T.1
T.2
T.2
T.3

al, ......,............

Keterangan

14
T.1
T.1
T.1
T.1
T.1
T.1
T.1
T.1
T.1
T.1
T.2
T.2
T.2
T.2

Keterangan

14
T.1
T.1
T.1
T.2
T.2
T.2
T.2
T.2
T.3
T.3
T.3
T.3
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH KECAMATAN : ........................

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN Desa / kelurahaN : .................
(TIDAK MEMENUHI SYARAT) TPS

No. NIK Nama tanggal Status

No Tempat Lahir Umur Perkawinan
KK lahir
B/S/P
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan disabilitas Keterangan Status P *Keterangan Dapat diisi :

1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita B : belum Menikah -Belum KTP-el
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya S : Kawin -Belum dipastikan KTP-el
3. Tuna Rungu / Wicara P : Pernah Kawin

(UBAH DATA)

No. NIK Nama tanggal Status

No Tempat Lahir Umur Perkawinan
KK lahir
B/S/P
1 2 3 4 5 6 7 8
1
 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

(PEMILIH BARU )

No. NIK Nama tanggal Status

No Tempat Lahir Umur Perkawinan
KK lahir
B/S/P
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 Model A.B-KWK
PEMUTAKHIRAN
L GUBERNUR

ECAMATAN : .....................................................
esa / kelurahaN : ...............................................
: ………….

Jenis Kelamin Alamat

Disabilitas Keterangan
L/P
Jalan / Dukuh Rt Rw
9 10 11 12 13 14

Ditetapkan di ......., tanggal, ......,............

Keterangan Dapat diisi : KETUA

elum KTP-el
elum dipastikan KTP-el

Jenis Kelamin Alamat

Disabilitas Keterangan
L/P
Jalan / Dukuh Rt Rw
9 10 11 12 13 14
Jenis Kelamin Alamat
Disabilitas Keterangan
L/P
Jalan / Dukuh Rt Rw
9 10 11 12 13 14
 DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
2018

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN / KOTA : GROBOGAN
(TIDAK MEMENUHI SYARAT)

tanggal
No No. KK NIK Nama Tempat Lahir Umur
lahir
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan disabilitas Keterangan Status P

1. Tuna Daksa 4. Tuna Grahita B : belum Menikah
2. Tuna Netra 5. Disabilitas lainya S : Kawin
3. Tuna Rungu / Wicara P : Pernah Kawin

(UBAH DATA)

tanggal
No No. KK NIK Nama Tempat Lahir Umur
lahir

1 2 3 4 5 6 7
1
 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

(PEMILIH BARU )

tanggal
No No. KK NIK Nama Tempat Lahir Umur
lahir

1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 Model A.B-KWK
IH HASIL PEMUTAKHIRAN
DAN WAKIL GUBERNUR
8

KECAMATAN : .....................................................
Desa / kelurahaN : ...............................................
TPS : ………….

Status Jenis Kelamin Alamat

Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
8 9 10 11 12 13 14

Ditetapkan di ......., tanggal, ......,............

*Keterangan Dapat diisi : KETUA

-Belum KTP-el
-Belum dipastikan KTP-el

Status Jenis Kelamin Alamat

Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
8 9 10 11 12 13 14
 Status Jenis Kelamin Alamat
Perkawinan Disabilitas Keterangan
L/P
B/S/P Jalan / Dukuh Rt Rw
8 9 10 11 12 13 14