Tromboflebitis superficial.
Se palpa la vena superficial trombosada, cordón venoso, enrojecida, edema localizado y
aumento de la temperatura.
Tratamiento.
- Analgésicos (AAS la aspirina es anticoagulante).
- Vendas elásticas.
- Deambulación
- Elevación de los MMII.
Manifestaciones:
- No se puede palpar.
- Edema del miembro inferior (compara y medir con el sano).
- Dolor en pantorrilla.
- Aumento de la temperatura local.
- Posibilidad de embolia pulmonar.
Diagnostico:
- Flebografía.
- Eco-doppler.
Complicaciones:
- Insuficiencia venosa.
- Venas varicosas secundarias.
- Gangrena venosa.
- Embolia pulmonar.
Profilaxis:
- Medidas físicas (reducir el éstasis venoso):
o Ejercicios de los MMII.
o Deambulación.
o Medias elásticas.
o Elevación de las piernas.
- Anticoagulantes:
o Heparina (HBPM) 2500 unidades s.c. 2h antes de la intervención.
Tratamiento TVP (Ojo todos son iguales menos este!!!)
- Reposo en la cama y elevación de los MMII.
- Vendaje elástico.
- Anticoagulantes (heparina HBPM).
Embolia pulmonar.
Factores predisponentes de trombo embolismo pulmonar (TEP):
- Éstasis venoso
- Reposo prolongado en cama.
- Fallo cardiaco.
- Postura sentada prolongada.
- Varices MMII.
- Alteraciones en la coagulación.
- Traumatismos.
- Postoperatorio y posparto.
Síntomas.
- Disnea, taquipnea.
- Dolor torácico.
- Taquicardia.
- Cianosis.
- Hemoptisis.
Pruebas. Gammagrafía pulmonar de perfusión.
Tratamiento:
- Médico: Heparina HBPM.
- Quirúrgico: colocación de un filtro (paraguas).
Prevención:
- Deambulación precoz postoperatoria.
- Vendaje o medias elásticas.
- Profilaxis heparina HBPM en pre y postoperatorio.
Linfedema.
Es una acumulación de líquido linfático e hinchazón de los tejidos por destrucción,
obstrucción o hipoplasia de los vasos linfáticos.
Clasificación.
- Linfedema primario: se debe a anomalías en el desarrollo de los linfáticos.
- Linfedema secundario: debido a obstrucciones.
Complicaciones.
- Celulitis y linfangitis.
- Linfangiosarcoma: múltiples lesiones rojo – azuladas.
Tratamiento:
- Medico:
o Elevación patas de los pies de la cama.
o Elevación periódica de los MMII.
o Medias elásticas.
- Quirúrgico:
o Deterioro de la función del MI.
o Dolor
o Estética.
Tema 6 B. Cirugía del sistema arterial.
Aneurisma: para localizar una aneurisma se nota una masa pulsátil.
Existen aneurismas verdaderos los cuales son dilatadores arteriales y aneurismas falsos,
delimitados por una capsula fibrosa y es un hematoma pulsátil después de la rotura de una
arteria.
Los aneurismas verdaderos deforman ambas paredes del vaso, mientras que los aneurismas
falsos solo deforman una pared del vaso.
Exploración.
Masa pulsátil en la parte alta del abdomen.
Diagnóstico.
- Rx abdomen.
- Aortografía.
- Ecografía abdominal.
- TAC abdominal.
Evolución e indicación del tratamiento.
Muchos AAA seguirán creciendo hasta romperse si no se tratan.
Tratamiento quirúrgico.
Reemplazar el segmento aneurismático con injerto sintético: By-pass, Aorto-bifemoral.
Complicaciones.
- Del AAA:
o Rotura, embolias, trombosis, infección.
- Postoperatorias:
o Hemorragia, infección, rotura de la anastomosis.
- Criterios de Fontaine:
Exploración.
- Ausencia de pulso.
- Frialdad.
- Palidez y cianosis (coloración azulada de la piel).
Exploraciones específicas.
- Doppler. Eco-doppler.
- Pletismografía (registro gráfico del flujo arterial).
- Prueba de esfuerzo.
- Arteriografía.
Tratamiento I.
- Combatir la arterioesclerosis suprimiendo el tabaco, realizando ejercicio controlado,
dieta mediterránea y controlando la tensión arterial.
- Médico: Antiagregantes plaquetarios. Agentes hemorreológicos.
- Quirúrgico:
El tratamiento quirúrgico está indicado en los grados III y IV y algunos II b.
o Técnicas de By-pass.
o Tromboendarterectomías.
o Técnicas endovasculares (stent, angioplastias).
o Amputación.
Tema 5 A. Sistema cardiovascular, insuficiencia cardiaca, enfermedad
coronaria, valvulopatías, síncope, arterioesclerosis.
Ciclo cardiaco: en cada latido del corazón existe un periodo de contracción (sístole) y un
periodo posterior de relajación (diástole).
ECG patológico.
- Cuando el impulso se interrumpe desde el nódulo sinusal hacia los ventrículos
hablamos de bloqueo.
- Si el impulso no se genera, se genera pero no con fuerza suficiente o desde una zona
del corazón anormal hablamos de arritmias.
Cardiopatía isquémica.
Cuando las placas ocupan más del 70% del diámetro de la arteria coronaria (50% si es el
tronco, principio de la coronaria), producen síntomas en el paciente.
Si la placa crece lentamente produce una sensación de opresión en el pecho al caminar que
denominamos angor o angina de pecho.
Si la placa se rompe y se forma un coágulo que obstruye la arteria parcial o totalmente,
empieza a haber necrosis produciendo infarto de miocardio.
En el ECG si hay:
o Sin elevación del segmento ST no hay muerte celular. Obstrucción casi
total.
o Con elevación del segmento ST necrosis (muerte celular), obstrucción
total.
Valvulopatías.
Cuando las válvulas no cierran correctamente producen una insuficiencia valvular con
sobrecarga de volumen.
Cuando no se puede abrir con normalidad por estar calcificada y degenerada, se denomina
estenosis.
Las insuficiencias y estenosis suelen cursar con clínica de disnea e insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca.
Incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco (no bombea suficiente sangre).
Tanto las arritmias no controladas, IAM / angor, como las valvulopatías, terminan causando
insuficiencia cardiaca.
Clínica.
- Disnea y ortopnea.
- Agotamiento, fatiga.
- Edemas en las piernas y hepatomegalia.
Se trata de administrar oxígeno, diuréticos vasodilatadores.
Prevención.
- Dieta saludable ruca en frutas y verduras. Evitar el tabaco.
- Controlar las arritmias.
Cardiopatía isquémica.
Angina estable:
- Obstrucción fija y mayor del 70% de una arteria coronaria.
- Opresión en el pecho 20 minutos. Si es menos de 20 minutos Angor.
- ECG normal.
Tratamiento:
- Fármacos vasodilatadores, colocar un stent o salvar la obstrucción con un bypass.
Grado II:
- Tipo Mobitz I: se produce un alargamiento progresivo de PR hasta que una P no va
seguida de QRS.
- Tipo Mobitz II: una onda P se bloquea súbitamente sin que exista un alargamiento
progresivo de PR.
Extrasístole.
Cuando se genera una descarga ectópica (fuera de su lugar) se adelanta al ritmo de disparo
del nodo sinusal y genera un impulso eléctrico prematuro.
Pueden ser: supra ventriculares y ventriculares.
Supra ventriculares: Van precedidos de onda P. En un ritmo normal mete uno extra.
Taquicardia ventricular.
Suele verse en pacientes cardiópatas, es una taquicardia del QRS, está relacionado con IAM.
Tratamiento: pérdida de consciencia realizaremos cardioversión y administrar antiarritmico
para que desaparezca la taquicardia.
Fibrilación ventricular.
Son contracciones ventriculares ineficaces, muy rápidas causadas por múltiples impulsos
eléctricos caóticos.
Tema 10a. Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria.
Se produce cuando la pO2 es inferior a 60 mmHG y la pCO2 superior a 50 mmHG.
Insuficiencia respiratoria parcial: hipoxémica (descenso de oxígeno).
Causas: EPOC, asma, TEP Neumonía.
Insuficiencia respiratoria global: hipercápnica (descenso de oxígeno y aumento de CO2).
Causas: drogas, enfermedades SNC, obesidad.
Clínica.
- Cianosis (si la hemoglobina > 5).
- Hipercapnia: produce taquicardia, inquietud, convulsiones.
- Cor pulmonare.
Pruebas: gasometría, pulsioximetría.
Tratamiento.
- Oxigenoterapia crónica domiciliaria.
- Ventilación mecánica (C-pap).
ENFISEMA BRONQUITIS
Enfisema.
Se pierde la capacidad del intercambio gaseoso porque en los alveolos han sufrido unas
roturas de sus paredes alveolares juntándose las celdas.
- Centroacinar o proximal: afecta la parte proximal del acino, sobre todo a vértices
pulmonares.
- Panacinar: todo el acino afectado.
- Distal o paraseptal: afectación distal.
Bronquitis crónica.
Tos con expectoración mucosa más de tres veces al año durante dos años consecutivo.
La anomalía más contante y temprana es la inflamación bronquial.
Factores de riesgo.
Principalmente el tabaco, haber padecido infecciones pulmonares en la infancia, varón de
50 años.
Vírica Estreptocócica
Edad Menor de 3 años Mayor de 3 años
Evolución Curso solapado Comienzo brusco
Temperatura Febrícula Fiebre alta
Haemophilus influenzae.
- La capsula b es la más patógena.
- Afecta sobre todo a niños e inmunodeficientes.
- Primera causa de sobre infección de EPOC (neumonía) junto a neumococo.
Clínica: fiebre, edema glótico, secreciones orales, dolor faríngeo.
Gripe.
Tipos:
o Gripe A: cada 3 años.
o Gripe B: cada 5 años.
- La fuente de infección son los enfermos mediante gotitas de Pflüger y contacto.
- Contagio desde el día antes de tener síntomas hasta 7 días después.
- Incubación: 1 – 3 días.
Clínica: fiebre elevada, cefalea, mialgias, síntomas respiratorios, artralgias.
Tratamiento sintomático.
Mononucleosis infecciosa (virus Ebstein Barr) enfermedad del beso.
Transmitida por saliva y transfusiones
Incubación de 2 – 6 días.
Síntomas:
o Fiebre
o Faringoamigdalitis exudativa.
o Adenopatías cervicales.
Tratamiento sintomático.
Virus respiratorio sincitial.
Contagio por contacto.
En adultos da resfriado común.
En niños: obstrucción bronquial en espiración, disnea, sibilancias, tos seca, tiraje y
taquipnea.
RX de tórax.
Tratamiento sintomático.
Anexo:
- Gafas de oxígeno 2 – 3 litros de oxígeno (máximo 4, para no resecar las mucosas).
- Mascarilla.
- Mascarilla ventimax (se regula el %).
- Mascarilla reservorio.
- Ventilación mecánica:
o No invasiva:
Bipap: regula la inspiración y expiración
Cpap: apnea de sueño.
o Invasiva: respiración mecánica.
Vocabulario:
Anastomosis: unión de vasos.
Anuria: no excreción de orina.
Artralgia: dolor en articulaciones.
Atrofia: disminución del tamaño de las células.
Cefalea: dolor o molestia en cualquier parte de la cabeza.
Cianosis: coloración azulada de la piel.
Disnea: dificultad respiratoria.
Embolia: el trombo si se mueve pasa a ser embolia.
Estasis venoso: sangre que se queda estancada.
Estenosis: estrechamiento de un orificio, conducto.
Hemoptisis: expulsar sangre.
Hipoxia: déficit de oxígeno.
Hipercapnia: desciende el O2 y aumenta el CO2
Hipertrofia: aumento del tamaño de las células.
Hiperplasia: aumento de células nuevas.
Metaplasia: transformación de un tipo de organismo en otro (fumar, la célula se adapta).
Mialgia: dolores musculares.
Taquipnea: aumento frecuencia respiratoria.
Tiraje: se produce un hueco al inspirar, dependiendo de la zona supra esternal, intercostal…