ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN Ny.

S DENGAN
GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER PADA KASUS HIPERTENSI
DI JL.KEDONO-KEDINI, BLADO, BANGUNTAPAN, BANTUL,
YOGYAKARTA

Hari / Tanggal Pengkajian : Sabtu, 4 Mei 2019

Jam Pengkajian : 15.10
Sumber : Klien dan Keluarga
Metode : Wawancara,Observasi,Pemeriksaan Fisik

A. PENGKAJIAN
1. IdentitasKlien
a. Data Biografi
1) Nama : Ny. S
2) Umur : 59 thn
3) JenisKelamin : Perempuan
4) Pendidikan : SMP
5) Agama : Islam
6) Status Perkawinan : Menikah
7) Alamat :Jl.kedono-kedini, Blado, Banguntapan, Bantul, jogja
b. Penanggung Jawab
1) Nama : Tn. P
2) Jenis kelamin : Laki- Laki
3) Hubungan dengan klien: Suami
4) Alamat : Jl.kedono-kedini, Blado, Banguntapan, Bantul,
Yogyakarta
2. Riwayat Keluarga (Genogram)
Genogram

Tn.P
Ny.
63 th
s

H
T

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

----------- : Tinggal Satu rumah

: Garis Keturunan

3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
klien mengatakan Pusing.
b. Status Kesehatan Sekarang/ Penyakit Yang Diderita Sekarang.
Pada saat kami melakukan pengkajian. klien mengeluhkan pusing 2 hari yang
lalu, klien mengatakan sakitnya berdenyut-denyut serta terasa kaku kuduk, sakitnya
datang sewaktu-waktu, klien kadang tampak mengeluh dan memegang kepalanya, klien
pernah berobat ke RS Bethesda satu bulan laki, klien juga mengatakan nyeri sendi
ketika berjalan dan penglihatannya kabur, klien bertanya-tanya tentang penyakitnya,
dan saat ini penyakit yang di rasakan oleh klien adalah hipertensi.

- TTV :
TD : 160/100 mmhg
Nadi : 97x/menit
 Suhu : 36,9oC
RR : 20x/menit

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien juga pernah merasakan pusing dan nyeri sendi sejak satu tahun terakhir.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki Hipertensi

4. Riwayat Pekerjaan
a. Riwayat pekerjaan saat ini
Klien mengatakan ia membuka warung didepan rumahya untuk mengisi
kegiatan sehari-hari agar ia tidak bosan dalam kehidupan sehari-hari.
b. Riwayat pekerjaan sebelumnya
Klien mengatakan ia dulu hanya Ibu Rumah Tangga sebelum suaminya pensiun
sebagai pegawai Pengadaian.

c. Sumber Pendapatan
Klien mengatakan ia hidup dari uang Pensiun Suami dan Uang dari hasil berjualan dari
Warung Makan.

5. Riwayat Lingkungan Hidup

a. Tipe tempat tinggal
Rumah klien permanent
b. Jumlah kamar
Jumlah kamar klien adalah 3 kamar tidur, 2 kamar dilantai pertama dan 1 kamar dilantai
atas.
c. Kondisi tempat tinggal
Rumah klien terlihat bersih dan suami Klien sering melakukan Pekerjaan Rumah seperti
menyapu dan mengepel, sehingga rumah Klien tampak rapi dan bersih. dengan jumlah
ruang 3 kamar tidur ,1 ruang tamu,1 dapur,1 kamar mandi di luar dan WC jadi satu.
Jumlah jendela ada ± 8buah. setiap ruangan dimanfaatkan sebagaimana fungsinya
secara optimal. Peletakan barang dirumah tidak berantakan dan tertata rapi, jenis septic
tank satu kotak sudah termasuk peresapan air. Jarak anatara septic tanck dengan sumber
air ± 6 meter.sumber air minum yang digunakan adalah air isi ualang dan air sumur.
 d. Denah rumah
Kamar 3 Ruang Tamu
Lantai Atas

Kamar 2 Kamar 1
Dapur Lantai bawah Lantai bawah

Utara

Kamar Mandi Barat Timur

Dan Wc
Selatan

6. Sistem Pendukung
a. Sarana dan prasarana
Klien memiliki BPJS untuk menunjang adanya bantuan pelayanan kesehatan dan juga
klien memiliki motor yang bisa digunakan sebagai transportasi apabila ingin bepergian
maupun memeriksa kesehatannya dan terdapat TV dirumahnya, serta klien sering
menonton di chanel kesehatan.
b. SDM
Klien tinggal bersama suaminya dan anak kedua nya .ada 3 orang yang tinggal serumah
yaitu Klien,Suaminya dan anak keduanya.dan yang mengantar ke fasilitas kesehatan
yaitu anak keduanya.
c. Pemeriksaan kesehatan
Klien memeriksa kesehatanya ke RS Betesda setiap 1 bulan sekali karena klien
memiliki riwayat hipertensi dengan tensi : 160/100 mmhg

7. Diskripsi kekhususan

Klien mengatakan ia menyakini tentang tuhan yang maha Esa, klien beragama islam
dan ia Shalat tepat waktu, klien sering mengaji selesai shalat maghrib dan juga setiap
minggu ikut pengajian rutin di wilayahnya.
8. Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL)

Indeks katz : A/B/C/D/E/F/G

No Kegiatan keterangan Hasil
1 Mandi klien mengatakan bahwa mandi dia Mandiri
melakukannya sendiri tanpa bantuan

2 Berpakaian klien mengatakan dia mengenakan Mandiri

pakaian tanpa bantuan orang lain

3 Berpindah klien mengatakan untuk berpindah dari Mandiri

satu tempat ke tempat yg lain lansia
melakukannya secara mandiri

4 Toileting klien ketika ke kamar kecil sendiri Mandiri

tanpa ada yang membantunya

5 Makan klien makan secara mandiri tanpa Mandiri

bantuan alat dan orang lain

6 Kontinensia klien mengatakan untuk kontinensia Mandiri

tidak dibantu oleh alat ataupun orang
lain.

Keterangan :
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal mandi, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan
makan.
B Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali satu fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi dan fungsi
tersebut.
D Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
 dan satu fungsi tersebut.
E Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
ke kamar kecil dan satu fungsi tersebut.
F Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpindah,
ke kamar kecil, berpakaian dan satu fungsi tersebut.
G Ketergantungan dalam semua fungsi tersebut.
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tersebut, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C,D,E,F, dan G

Interprestasi :

Skor A : Kemandirian dalam hal mandi, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan makan.
RR : 20x/menit

a. Oksigenasi :
klien tidak terpasang oksigen dan lansia bernafas secara spontan tanpa bantuan alat.
RR: 22x/menit.
b. Nutrisi:
Klien mengatakan biasa makan 3 kali sehari terkadang tidak teratur dengan
menghabiskan 2 porsi makanan dengan lauk pauk seadanya, klien senang makan
menggunakan garam, klien juga mengatakan makan makanan yang sama dengan
keluarganya tanpa adanya perbedaan makanan, klien kadang minum kopi semiggu 4
kali diwaktu pagi hari dan klien minum 7-8 gelas per hari(2 liter perhari).
c. Eliminasi:
Klien tidak mengalami gangguan saat BAB dan BAK.Klien BAB 1 kali per hari
dengan konsistensi lembek dan BAK 4-5 kali per hari lancar tanpa ada gangguan.
Eliminasi klien dilakukan secara mandiri tanpa bantuan alat dan orang lain.
d. Aktivitas:
Aktivitas klien sehari-hari yaitu jualan (warung makan) di depan rumahnya.
e. Istirahat dan tidur
Klien mengatakan tidur nya sangat cukup yaitu 5 jam sehari dan tidur tidak tepat waktu.
Klien mengatakan sering terbangun pada malam hari jika ingin BAK sampai 3 kali.
Klien mengatakan tidak pernah tidur di siang hari. Klien mengatakan mengalami susah
tidur, gelisah,tetapi tidak banyak pikiran.
f. Personal hygiene
Klien mengatakan biasanya mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari
menggunakan sabun, sikat gigi setiap kali mandi, menggunakan pasta gigi, biasanya
mengganti pakaian 1 hari sekali.
g. Seksual dan reproduksi
klien masih tetap harmonis dengan pasangannya dan juga klien terakhir haid umur 45
th.

h. Rekreasi
klien mengatakan terkadang rekreasi ke mall bersama suami dan anak-anak nya
i. Psikologi
1) Persepsi klien
klien mengatakan menyadari bahwa dirinya sudah tua dan lansia mengatakan
semakin tua semakin gampang sakit
2) Konsep diri
a) Gambaran diri
klien berpenampilan rapi dan sopan, klien sering berpakaian daster layaknya
lansia pada umumnya.
b) Harga diri
klien mengatakan walaupun sudah tua harga dirinya tidak rendah dan tidak
minder dengan riwayat penyakit hipertensi yang ia derita.
c) Ideal diri
klien mengatakan bahwa lansia cepat sekali lelah jika berjalan terlalu jauh
d) Identitas
klien menyadari bahwa dia adalah lansia dan menyadari nama,umur,agama
jenis kelamin dan tempat tinggalnya
e) Peran diri
klien menyadari bahwa perannya di keluarga sebagai istri dan ibu dan klien
tetap melakukan perannya.
3) Emosi
klien bisa mengatur emosinya jika lansia merasa marah dan emosi lansia menarik
nafas dalam.
4) Adaptasi
klien mampu beradaptasi dengan masyarakat setempat dan sering berkumpul
dengan masyarakat setempat.
j. Mekanisme pertahanan diri
Klien mengatakan ketika merasa sakit klien minum obat yang di berikan dokter dan
bila tidak sembuh ia memeriksa kan dirinya ke fasilitas kesehatan yaitu ke rumah sakit
bethesda.
 k. Skala Jatuh Morse
No Kriteria Skor Hasil Keterangan
1 Riwayat jatuh baru saja Ya : 25 tidak : 0 0 klien tidak pernah jatuh
atau dalam 3 bulan dalam 6 atau 3 bulan
terakhir
2 Diagnose lain Ya : 25 tidak : 0 0 klien tidak memiliki
penyakit lebih dari satu

3 Bantuan jalan Tidak ada tirah baring 0 Lansia tidak

dikursi roda, bantuan menggunakan alat bantu
perawat :0, Tongkat jalan
ketiak (cruth) tongkat
(cane), alat bantu
berjalan (walker) :
Furniture : 30
4 IV/ heparin lock Ya : 0 tidak : 0 0 klien tidak
mendapatkan terapi
cairan atau lansia tidak
terpasang infuse
5 Cara berjalan/ berpindah Normal berjalan/ 0 klien berjalan dan
berpindah secara berpindah secara
mandiri : 0 mandiri
Lemah : 10
Terganggu : 20
6 Status mental Mengetahui 0 klien menyadari
kemampuan diri : 0 kondisinya yang
Lupa keterbatasan : 15 sekarang, lansia
mengatakan dia sudah
tua dan mudah terserang
penyakit

Keterangan :
a. 0 – 24 : Tidak ada resiko (tidak ada tindakan)
b. 25 – 50 : Resiko rendah (lakukan tindakan pencegahan jatuh standar)
c. ≥ 50 : Resiko tinggi (lakukan intervensi pencegahan jatuh resiko tinggi)
Interprestasi :
 0 ( tidak ada resiko jatuh pada klien)

9. Tinjauan Sistem
a. Keadaan Umum : keadaan lansia baik, lansia terlihat sehat dan bugar
b. Tingkat Kesadaran : composmetis (sadar penuh)
c. Glasgow Coma Scale : E:4, M:6, V:5
d. Tanda-tandaVital :
- TD : 160/100 mmhg
- Nadi : 97x/menit
- Suhu : 36,9oC
- RR : 20x/menit

10. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala:
Inspeksi : klien mengatakan kepala klien bersih, tidak terdapat ketombe
Palpasi : tidak nyeri tekan
b. Rambut:
Inspeksi : klien mengatakan rambut klien bersih,tidak ada ketombe, warna rambut klien
hitam dan sebagain sudah berwarna putih, rambut klien tidak lepek
c. Mata:
Inspeksi : mata klien terlihat simetris,tidak anemis, tidak ada belekan, Sclera interik dan
Conjungtiva tidak anemis/ananemis.
d. Telinga:
Inspeksi : klien mengatakan telinga klien simetris lengkap kiri kanan, tidak ada serumen
dan tidak terdapat lesi
e. Hidung:
Inspeksi : hidung klien simetris, tidak terdapat sekret
f. Mulut:
Inspeksi : mukosa bibir lembab, dan klien mengatakan tidak terdapat sariawan
g. Leher:
Inspeksi: leher klien bersih tidak ada pembekakan kelenjar tiroid
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
h. Dada dan punggung
1) Paru
a) Inspeksi: paru lansia simetris
b) Palpasi: tidak ada nyeri tekan
c) Perkusi: sonor
 d) Auskultasi: vesikuler
2) jantung
a) Inspeksi: simetris
b) Auskultasi: lup dup
c) Palpasi: tidak ada nyeri tekan
d) Perkusi: redup
i. Abdomen dan pinggang
1) Inspeksi: tidak ada lesi dan bekas luka
2) Auskultasi: bising usus dalam batas normal (28)
3) Perkusi: timpani
4) Palpasi: tidak ada nyeri tekan
j. Ekstremitas
1) Atas : ekstermitas bagian atas klien lengkap kiri kanan dan tidak ada nyeri
tekan.
2) Bawah : ekstermitas bagian bawah lengkap kiri kanan tidak ada nyeri tekan dan
tidak ada fraktur.
3) Kekuatan otot
5 5

5 5

Keterangan :
0 : Paralisis
1 : Tidak ada gerakan terasa
2 : Gerakan otot penuh menentang gravitasi dan sokongan
3 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan
4 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan sedikit tahanan
5 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan tahanan penuh
k. Sistem imun
Klien tidak mempunyai alergi makanan maupun alergi obat-obatan.
l. Genetalia
Klien mengatakan mengalami keputihan bila ia sedang lelah beraktivitas.
m. Sistem penginderaan
1) Mata: Klien mengatakan penglihatan sudah mulai menurun dan dibantu dengan
menggunakan kacamata.

2) Hidung: Klien mengatakan penciuman masih normal .

 3) Telinga: Klien mengatakan pendengaran masih normal,tidak memerlukan alat
bantu.

4) Lidah: Klien mengatakan pengecapan masih normal. Ia dapat membedakan rasa

manis, asam, pahit dan asin.

5) Peraba: Klien mengatakan masih normal masih bisa meraba.

11. Status Kognitif, Afektif, dan Sosial

a. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore No
Pertanyaan Jawaban
+ -
√ - 1 Tanggal berapa hari ini ? klien mampu menjawab
pertanyaan dengan benar,
tgl 4 mei
√ 2 Hari apa sekarang ini ?(hari, tanggal, klien menjawab
tahun) pertanyaan dengan benar,
hari sabtu tanggal 4 mei
2019
√ 3 Apa nama tempat ini? klien menjawa bahwa
tempat kita melakukan
pengkajian di rumahnya
√ 4 Berapa nomor telepon anda? klien mengatakan no tlpn
nya 0852xxxxx557
√ 5 Dimana alamat anda? (tanyakan hanya -
bila klien tidak mempunyai telepon)
√ 6 Berapa umur anda? klien mengatakan
umurnya 59 tahun
√ 7 Kapan anda lahir? klien mengatakan bahwa
beliau lahir pada 31
januari 1959
√ 8 Siapa presiden Indonesia sekarang? klien mengatakn presiden
sekarang bernama pak
jokowi
√ 9 Siapa nama kecil ibu anda? klien mengatakan nama
kecil ibunya sumiem
 tetapi lebih dikenal
dengan sumi
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan Klien bisa menghitung
3 dari setiap angka baru, semua secara dan menjawab dengan
menurun benar dari hasil jawaban
tersebut
Jumlah kesalahan total 0

Penilaian SPMSQ
1. Kesalahan 0 – 2 : Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 – 4 : Fungsi intelektual ringan
3. Kesalahan 5 – 7 : Fungsi intelektual sedang
4. Kesalahan 8 – 10 : Fungsi intelektual berat
Interprestasi :
0 (fungsi intelektual pada klien masih befungsi secara utuh)

12. Data Penunjang

- TD : 160/100 mmhg
- Nadi : 97x/menit
- Suhu : 36,9oC
- RR : 20x/menit
13. Terapi Medis
Klien mendapatkan terapi medis yaitu: furosemide dengan dosis ?, Indikasi ?
Dan pasien mengatakan Minum 8 gelas perhari dan pasien mengatakan BAK nya lancar
4-5 kali sehari.

B. DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

DS: DO:
-klien mengeluhkan pusing 2 hari yang - klien kadang tampak mengeluh dan
lalu. memegang kepalanya.
-klien mengatakan sakitnya berdenyut- - TD : 160/100 mmhg
denyut serta terasa kaku kuduk, sakitnya - Nadi : 97x/menit
datang sewaktu-waktu. - Suhu : 36,9oC
- RR : 20x/menit
DS:
-Klien mengatakan tidur nya sangat DO:
 cukup yaitu 5 jam sehari dan tidur tidak -terlihat garis hitam di bawah matanya
tepat waktu. -klien tidak istirahat di siang hari karena
-Klien mengatakan sering terbangun klien jualan
pada malam hari jika ingin BAK sampai
3 kali. -Klien mengatakan tidak pernah
tidur di siang hari.
-Klien mengatakan mengalami susah
tidur, gelisah,tetapi tidak banyak pikiran.

C. ANALISA DATA
No Symptom Etiologi Problem
1. DS: Hipertensi Ketidakefektifan
-klien mengeluhkan pusing 2 hari perfusi jaringan
yang lalu. perifer
-klien mengatakan sakitnya
berdenyut-denyut serta terasa kaku
kuduk, sakitnya datang sewaktu-
waktu.
DO:
- klien kadang tampak mengeluh
dan memegang kepalanya.
- TD : 160/100 mmhg
- Nadi : 97x/menit
- Suhu : 36,9oRR :
20x/menit
 DS:
2.
-Klien mengatakan tidur nya sangat
Perubahan hormon Insomnia
cukup yaitu 5 jam sehari dan tidur
tidak tepat waktu.

-Klien mengatakan sering terbangun

pada malam hari jika ingin BAK
sampai 3 kali.
-Klien mengatakan tidak pernah
tidur di siang hari.
-Klien mengatakan mengalami susah
tidur, gelisah,tetapi tidak banyak
pikiran.
DO:

-terlihat garis hitam di bawah

matanya

-klien tidak istirahat di siang hari

karena klien jualan

D. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan hipertensi ditandai dengan:
klien mengeluhkan pusing 2 hari yang lalu,klien mengatakan sakitnya berdenyut-
denyut serta terasa kaku kuduk, sakitnya datang sewaktu-waktu. klien kadang tampak
mengeluh dan memegang kepalanya. TD: 160/100 mmhg, Nadi: 97x/menit, Suhu:
36,9oC,RR: 20x/menit.
2. Insomnia berhubungan dengan perunahan hormone ditandai dengan: Klien
mengatakan tidur nya sangat cukup yaitu 5 jam sehari dan tidur tidak tepat waktu,Klien
mengatakan sering terbangun pada malam hari jika ingin BAK sampai 3 kali. -Klien
mengatakan tidak pernah tidur di siang hari, Klien mengatakan mengalami susah tidur,
gelisah,tetapi tidak banyak pikiran.terlihat garis hitam di bawah matanya, klien tidak
istirahat di siang hari karena klien jualan.
E. Nursing Care Plan
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x45 Manajemen Nyeri 1400
berhubungan dengan hipertensi menit, diharapkan perfusi jaringan perifer efektif
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
ditandai dengan: klien mengeluhkan dengan keriteria:
meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi,
pusing 2 hari yang lalu,klien Manajemen Hipertensi:
kualitas dan fator pencetus.
mengatakan sakitnya berdenyut- 1. Membatasi asupan garam dari sering
2. Ajarkan klien tekhnik non farmakologi ( terapi
denyut serta terasa kaku kuduk, menunjukan menjadi tidak pernah
music, relaksasi).
sakitnya datang sewaktu-waktu. menunjukkan.
3. Evaluasi keefektifan tindakan pengontrol nyeri
klien kadang tampak mengeluh dan 2. Membantaasi asupan kafein dari sering
yang dipakai Selama pengkajian nyeri
memegang kepalanya. TD: 160/100 menunjukan menjadi dari tidak pernah
dilakukan.
mmhg, Nadi: 97x/menit, Suhu: menunjukkan.
4. Berikan informasi nyeri seperti penyebab nyeri
36,9oC,RR: 20x/menit. 3. Menggunakan tekhnik relaksasi dari tidak
berapa lama nyeri yang dirasakan dan
pernah menunjukkan menjadi secara
antisipasi dari tidak kenyamanan akibat
konsisten menunjukkan.
prosedur.
4. Menggunakan strategi untuk
mempertahankan tidur yang adekuat dari
sering menunjukan menjadi tidak pernah
2. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x45 Peningkatan tidur 1850
Insomnia berhubungan dengan menit, diharapkan insomnia pasien dapat berkurang
1. Jelaskan pentingnya tidur yang cukup selama
perunahan hormone ditandai dengan keriteria hasil:
menderita penyakit.
dengan: Klien mengatakan tidur nya 1. Pola tidur dari sedikit terganggu menjadi
2. Anjurkan pasien untuk menghindari makanan
sangat cukup yaitu 5 jam sehari dan tidak terganggu.
dan minuman yang mengganggu tidur.
tidur tidak tepat waktu,Klien 2. Kualitas tidur dari cukup terganggu menjadi
3. Fasilitasi untuk mempertahankan rutinitas
mengatakan sering terbangun pada tidak terganggu.
waktu tidur pasien yang biasa, tanda-tanda
malam hari jika ingin BAK sampai 3 3. Kesulitan memulai tidur dari cukup
sebelum tidur/alat peraga, dan benda-
kali. -Klien mengatakan tidak pernah terganggu menjadi tidak terganggu.
bendalazim yang digunakan.
tidur di siang hari, Klien mengatakan 4. Buang air kecil dimalam hari dari sedikit
4. Ajarkan bagaimana melakukan relaksasi otot
mengalami susah tidur, terganggu menjadi tidak terganggu.
autogenic atau bentuk non farmakolagi lainnya
gelisah,tetapi tidak banyak
untuk memancing tidur.
pikiran.terlihat garis hitam di bawah
5. Diskusikan dengan pasien dan keluarga
matanya, klien tidak istirahat di
mengenai tekhnik untuk meningkatkan tidur.
siang hari karena klien jualan.
F. Catatan Perkembangan
Hari Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi TTD
/tanggal
Rabu, 8 Mei 1 1. melakukan pengkajian nyeri secara S= klien mengatakan nyeri sedikit berkurang
2019 komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, dari skla 5 menjadi 3.
frekuensi, kualitas dan faktor pencetus. O= tensi klien berubah dari 160/100 menjadi
P= hipertensi 150/100
Q= berdenyut- denyut A= masalah teratasi sebagian
R= kepala dan kuduk - tekanan darah menurun
S= 5 - nyeri menurun
T= sewaktu-waktu P= pertahankan intervensi
2. mengajarkan klien tekhnik non farmakologi ( 1. mengajarkan klien tekhnik non
terapi music, relaksasi). Mengajarkan tekhnik farmakologi ( terapi music,
massage punggung untuk menurunkan nyeri relaksasi). Mengajarkan tekhnik
kepala. massage punggung untuk
3. mengevaluasi keefektifan tindakan pengontrol menurunkan nyeri kepala.
nyeri yang dipakai Selama pengkajian nyeri 2. mengevaluasi keefektifan tindakan
dilakukan. Klien mengatakan nyerinya sedikit pengontrol nyeri yang dipakai Selama
berkurang setelah dilakukan tekhnik massage pengkajian nyeri dilakukan. Klien
punggung. mengatakan nyerinya sedikit berkurang
 4. memberikan informasi nyeri seperti penyebab
nyeri berapa lama nyeri yang dirasakan dan
antisipasi dari tidak kenyamanan akibat
prosedur. Memberikan informasi terkait akibat
dari nyeri karena penyakit hipertensi dan
mengantisipasi dengan menggunkan
farmakologi dan non farmakologi.
Rabu, 8 Mei II 1. Menjelaskan pentingnya tidur yang cukup
2019 selama menderita penyakit. Menjelaskan bahwa
kualitas tidur dapat mempengaruhi penyakit
hipertensi.
2. Menganjurkan klien untuk menghindari
makanan dan minuman yang mengganggu tidur.
Menghindari minum kopi sebelum tidur
3. MemFasilitasi untuk mempertahankan rutinitas
waktu tidur klien yang biasa, tanda-tanda
sebelum tidur/alat peraga, dan benda-benda
lazim yang digunakan. Memberikan murattal
sebgai tekhnik relaksasi sebelum tidur.
setelah dilakukan tekhnik massage
punggung.
I= memberikan informasi mengenai
makanan yang dapat memperparah penyakit
(hipertensi)
E= Klien memperaktikan apa yang di
ajarkan perawat (message punggung)
R= pertahankan intervensi
S= klien mengatakan mampu menerapkan (
menyetel murattal) yang telah disarankan
perawat.
O= klien terlihat memahami penjelasan
perawat
A= masalah teratasi sebagian
(klien mau menyetel murottal Al-Qur’an)
P= pertahankan intervensi
1. Menganjurkan klien untuk
menghindari makanan dan minuman
yang mengganggu tidur.
Menghindari minum kopi sebelum
tidur
4. Mengajarkan bagaimana melakukan relaksasi
otot autogenic atau bentuk non farmakolagi
lainnya untuk memancing tidur. Mematikan
lampu sebelum tidur dan menghidupkan
murattal ketika hendak tidur.
5. Mendiiskusikan dengan klien dan keluarga
mengenai tekhnik untuk meningkatkan tidur.
Memberikan informasi kepada klien dan
keluarga agar dapat memantau klien dalam
penggunaan tekhnik non farmakologi sebelum
tidur.
2. MemFasilitasi untuk
mempertahankan rutinitas waktu tidur
klien yang biasa, tanda-tanda sebelum
tidur/alat peraga, dan benda-benda lazim
yang digunakan. Memberikan murattal
sebgai tekhnik relaksasi sebelum tidur.
3. Mengajarkan bagaimana melakukan
relaksasi otot autogenic atau bentuk non
farmakolagi lainnya untuk memancing
tidur.
I= memberikan pamphlet untuk menambah
informasi mengenai gangguan tidur
(insomnia)
E= klien menganggukkan kepala tanda
mengerti
R= pertahankan intervensi
LAMPIRAN