Pertanyaan :

1. Pada kehamilan ektopik, kapan bisa kita berikan terapi MTX ?

Pemilihan pasien, kandidat terbaik untuk terapi medis adalah wanita yang asimtomatik, termotivasi, dan
patuh. Pada terapi medis, bberapa factor yang memprediksikan kebehasilan .
1. kadar b-HCG serum awal. Ini adalah indicator prognostic terbaik utk keberhasilan pengobatan dengan
MTX dosis tunggal.
( Menon dkk 2007 melakukan suatu kajian sistermatik terhadap studi yg mencakup lebih dari 500 wanita
dan diterapi MTX dosis tunggal. Mereka melaporkan angka kegagalan 1,5 % jika konsentrasi HCG serum
awal < 1000 mIU/mL, 5.6% jika 1000-2000 mIU/mL, 3.8 % jika 2000-5000 dan 14.3 persen jika kadar
antara 5000-10.000
2. Ukuran kehamilan ektopik. Meskipun data ini kurang akurat, namun banyak uji klinis terdahulu
menggunakan ukuran besar sebagai kriteria ekslusi.
Lipscomb dkk melaporkan angka keberhasilan 93 % jika MTX dosis tunggal dgn uk massa ektopik <3.5 cm
Dan keberhsailan 87-90 % jika ukuran massa ektopik > 3.5 cm
3. AKtivitas jantung janin.
87 persen keberhasilan pada kasus ini

2. apakah ada kontraindikasi pemberian MTX ??

Sensitif terhadap MTX, Ruptur tuba, menyusui, khemilan intrauterine, peptic ulcer, penyakit paru,
imunodefisiensi, hapeti renal atau kelainan darah.
Perdarahan intra abdomen aktif adalah kontraindikasi untuk kemoterapi. Menurut Practice committee
dari American society for reproducitive medicine. Kontra indikasi lainnya adlah kehamilan intra uterus,
menyusui, imunodefisiensi, alkoholisme, penyakit hati ginjal atau paru kronik dan penyakit tukak peptic

(Efek samping MTX tersering keterlibatan hati, stomatitis, gastroenteritis, deperesi sumsum tulang,
alopesia dan sampai gagal ginjal)

3. Apakah latar belakang yg menjadi dasar dilakukan penelitian ini ?

Methotrexate sistemik telah diterima secara luas sebagai alternative yang aman dan efektif selain
pembedahan pada pasien yang stabil. Karena jumlah dan waktu dosis methotrexate dibedakan menjadi
tiga regimen terapi medis, salah satunya diharapkan terjadi kecenderungan pada human chorionic
gonadotropin serum dan waktu untuk resolusinya bervariasi tergantung protokolnya. Lebih lanjut,
kecenderungan human chorionic gonadotropin dan waktu resolusi dapat memprediksi keberhasilan utama
terapi.

4. Bagaimana cara MTX menuurukan bHCG ??

MTX merupakan antagonis dari asam folat dimana ini sangat efektif terhadap trofoblas yg cepat
berproliferasi. Seperti yang kita ketahui bahwa HCG diekspresikan pada sinsitiotrooblas dan
sitotrofoblas dan mencapai puncak kadar maksimal pada minggu ke 8 hingga minggu ke 10. dan ketika
kadarnya dalam serum ibu mencapai puncak, hcg hampir seluruhnya dihasilkan di dalam
sinsitioporfoblas. MTX akan menghalangi perkembangan dari trofloblas ini shingga HCG akan tidak
terbentuk.
Molekul HCG tersusun atas 2 sub unit yg tidak sama yaitu alpha dan beta dimana alpha terdiri dari 92
asam amino dan betha terdiri dari 145 asam amino.
Hormone ini memniliki struktru yg terkait dengan LH TSH dan FSH.