ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny.

“R”
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ASFIKSIA BERAT
DI BANGSAL PERINATOLOGI MELATI
RSUD WONOSARI

Disusun untuk memenuhi tugas individu mata kuliah Keperawatan Anak II

Disusun oleh

Vinda Astri Permatasari P07120112080

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK
POLITEKNI K KESEHATA
KESEHATAN YOGYAKARTA
YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

2014
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny. “R”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ASFIKSIA BERAT

DI BANGSAL PERINATOLOGI MELATI

RSUD WONOSARI

Tingkat  !eguler "

Telah
Telah mendapatkan persetu#uan pada tanggal $kto%er 201&

Disusun $leh '

V!"# A$%& P'&(#%#$#& NIM. P0)1201120*0

(engetahui)

Pem%im%ing Pendidikan Pem%im%ing *apangan

+,ko -ur.ani) -Pd)-/Kep/s)(/-/

-Pd)-/Kep/s)(/-/ +Pu#i Astuti --T

BAB I
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENGER
PENGERTIA
TIAN
N ASFIK
ASFIKSIA
SIA

-uatu keadaan %a.i %aru lahir .ang mengalami gangguan tidak %ernapas
seara spontan dan teratur setelah lahir/ As3iksia
As3iksia dapat ter#adi selama kehamilan
atau persalinan +-o3ian) 2012/

 As3iksia neonatorum adalah suatu keadaan %a.i %aru lahir .ang gagal
%erna3as seara spontan dan teratur segera setelah lahir +-arwono) 2011/

 As3iksia neonatarum adalah suatu keadaan dimana saat %a.i lahir 

meng
engalam
alamii gangg
anggu
uan pert
pertuk
ukar
aran
an gas
gas dan
dan kesu
esulita
litan
n men
mengel
geluarka
rkan
kar%ondioksida +-arwono) 2010/

 As3iksia neonatorum dapat merupakan kelan#utan dari kegagalan #anin

+3etal
+3etal distr
distress
ess intra
intraute
uteri/
ri/ Fetal
Fetal distress
distress adalah
adalah keadaan
keadaan ketidaks
ketidakseim%
eim%anga
angan
n
antar
antara
a ke%utu
ke%utuhan
han $2 dan nutris
nutrisii #anin
#anin sehing
sehingga
ga menim%
menim%ulk
ulkan
an peru%
peru%ah
ahan
an
meta%olisme #anin menu#u meta%olisme anaero%) .ang men.e%a%kan hasil akhir 
meta%olismen.a
meta%olismen.a %ukan lagi 4$ 2 +(anua%a) 2008/

B. KLASIF
KLASIFIKA
IKASI
SI ASFIK
ASFIKSIA
SIA
"erd
"erdas
asar
arka
kan
n nila
nilaii AP5A!
P5A! + Appearance,
 Appearance, Pulse, Grimace, Activity,
Activity,
Respiration
Respiration as3iksia diklasi3ikasikan men#adi &) .aitu +urari3 6 Kusuma) 201'

1/ As3iksia
As3iksia %erat
%erat dengan
dengan nilai
nilai AP5A!
AP5A! 0
2/ As3iksia
As3iksia sedang
sedang dengan
dengan nilai
nilai AP5A!
AP5A! &
/ "a.i normal
normal atau sediki
sedikitt as3iksia
as3iksia +as3iksia
+as3iksia ringan
ringan dengan
dengan nilai AP5A!
AP5A! 79
&/ "a.i
"a.i normal
normal deng
dengan
an nilai
nilai AP5A!
AP5A! 10 10

Ta%el 1/ Penilaian AP5A!

K+!$ N+# 0 N+# 1 N+# 2
 :arna kulit tu%uh :arna
rna kuli
ulit) tu%u
tu%uh
h)
:arna kulit -elur
eluru
uh %adan norm
normal
al mera
merah
h muda
muda)) tangan dan kaki normal
+ Appearance
 Appearance %iru atau puat tetapi
tetapi tangan
tangan dan kaki
kaki merah muda) tidak ada
ke%iruan sianosis
Den.ut
 #antung Tidak ada ;100 kali permenit <100 kali permenit
+Pulse
Pulse
!espon Tida
Tidak
k ada repon
repon (eri
(ering
ngis
is atau
atau %ers
%ersin
in
(eringis atau menangis
re3leks terhadap atau %atuk saat
lemah ketika distimulasi
+Grimace
Grimace stimulasi stimulasi saluran na3as
Tonus
Tonus otot
ot ot *emah atau tidak
-edikit gerakan "ergerak akti3  
+ Activity 
 Activity  ada
(erah
(erah seluru
seluruh
h tu%uh
tu%uh//
Perna3asan *emah atau tidak (enangis kuat)
Tidak ada
+Respiration
Respiration teratur  pern
perna3
a3as
asan
an %aik
%aik dan
dan
teratur 
+-um%er ' Prawirohard#o) 2002

Ta%el 2/ Klasi3ikasi Dera#at Vitalitas "a.i "aru *ahir menurut AP5A! Score
K+#$,-#$ N+# D'&##% V%#+%#$
APGAR
 A 710 Tangisan ku
kuat di
disertai ge
gerakan
 As3iksia !ingan
!ingan = tanpa as3iksia akti3 
" &  Perna3asan tidak teratur) megap
 As3iksia -edang
-edang megap) atau tidak ada perna3asan
4 0  Den.ut #a
#antung ; 100>=menit at
atau
 As3iksia "erat kurang
D 0 Tidak ada perna3asan
Fres Stillbirth ( "a.i
"a.i *ahir mati )
 ) Tidak ada den.ut #antung
+-um%er ' 4arpenito) 2007

/. ETIOL
IOLOGI

"e%erapa kondisi tertentu pada i%u hamil dapat men.e%a%kan gangguan

sirkul
sirkulasi
asi darah
darah uterop
uteropla
lasen
senter
ter sehin
sehingga
gga pasoka
pasokan
n oksig
oksigen
en ke %a.i
%a.i men#a
men#adi
di
%erkurang .ang mengaki%atkan hipoksia
hipoksia %a.i di dalam rahim dan dapat %erlan#ut
men#adi as3iksia %a.i %aru lahir/ "e%erapa
"e%erapa 3aktor tertentu diketahui dapat men#adi
pen.e%a% ter#adin.a as3iksia pada %a.i %aru lahir) diantaran.a adalah +urari3 6
Kusuma) 201'

1/ ?aktor
tor i%u
a Preekl
Preeklamp
ampsia sia dan
dan ekla
eklamps
mpsia
ia
% Pendarah
Pendarahan an a%normal
a%normal +plasen
+plasenta
ta previa
previa atau solusio
solusio plasen
plasenta ta
 Partu
Partus s lama
lama atauatau par
partus
tus maet
maet
d Demam
Demam selama
selama persalinan
persalinan In3eksi
In3eksi %erat
%erat +malaria
+malaria)) si3ilis)
si3ilis) T"4) @IV
@IV
e Kehamila
Kehamilan n lewat
lewat waktu +sesud
+sesudah
ah &2 minggu
minggu kehamil
kehamilan an
2/ ?akt
?aktor
or Tali Pusa
Pusatt
a *ili
*ilita
tan
n tal
talii pus
pusatat
% Tali pusa
pusatt pend
pendek ek
 -imp
-impul ul tali
tali pusa
pusatt
d Prol
Prolap
apsu
sus s tali
tali pus
pusat
at
/ ?aktor
tor "a
"a.i
a "a.i prematur
prematur +se%e
+se%elumlum 7
7 minggu
minggu keha
kehamila
milan
n
% Persalin
Persalinan an dengan
dengan tindakan
tindakan +sungsang
+sungsang)) %a.i kem%ar)
kem%ar) distosia
distosia %ahu)
%ahu)
ekstraksi vakum) ekstraksi 3orsep
 Kelain
Kelainan
an %aw
%awaan
aan +kong
+kongeni
enital
tal
d Air ketu%an
ketu%an %erampur
%erampur mekon
mekonium ium +warna
+warna kehi#
kehi#auan
auan

D. MANIFE
MANIFEST
STA
ASI KLINIS
KLINIS
 As3iksia neonatarum %iasan.a aki%at dari hipoksia #anin .ang
menim%ulkan
menim%ulkan tandatanda se%agai %erikut +urari3 6 Kusuma) 201 '

1/ D
D irre
irregu
gule
lerr dan
dan 3rek
3rekue
uens
nsii <10
<10 >=me
>=meni
nitt atau
atau ;100
;100 >=me
>=meni
nit/
t/ Pada
Pada
keadaan umum normal den.ut #anin %erkisar antara 12010 >=menit
dan selama his 3rekuensi ini %isa turun namun akan kem%ali normal
setelah tidak ada his/
2/ Terdap
Terdapat
at mekonium
mekonium pada
pada air ketu%an
ketu%an pada letak
letak kepala/
kepala/ Kekuranga
Kekurangan
n $2
meran
merangsa
gsang
ng usus
usus sehing
sehingga
ga mekon
mekonium
ium kelua
keluarr se%aga
se%agaii tanda
tanda #anin
#anin
as3iksia/
/ Pada
Pada peme
pemeri
riks
ksaa
aan
n deng
dengan
an amni
amnios
osko
kopi
pi dida
didapa
patka
tkan
n p@ #ani
#anin
n turu
turun
n
sampai ;7)2 karena asidosis men.e%a%kan turunn.a p@/

E. PEMERI
PEMERIKSA
KSAANAN PENUN
PENUNJA JANGNG
1/ Pemeriksa
Pemeriksaan
an diagnost
diagnostik
ik +(anua%a
+(anua%a)) 2008
2008''
a ?oto
?oto polo
polos
s dada
dada'' untu
untuk
k meng
mengetetah
ahui
ui ada
ada tida
tidakn
kn.a
.a pem%
pem%es
esar
aran
an
 #antung dan kelainan
kelainan paru)
paru) ada tidakn.a aspirasi
aspirasi mekonium/
mekonium/
% B-5
B-5 +kepal
+kepala'
a' Bntuk
Bntuk mendet
mendeteks
eksii adan.a
adan.a perda
perdarah
rahan
an su%epe
su%epedma
dmal)
l)
pervertikular) dan vertikular/
2/ Pemer
Pemeriks
iksaa
aann *a%ora
*a%orator
toriu
ium'
m'
 a Anal
Analis
isaa gas
gas dara
darah'
h' Pa$
Pa$2 di dalam darah %erkurang/
% ,lek
,lektr
trol
olit
it dar
darah
ah'' @4$
@4$ di dalam darah %ertam%ah
 5ula darah'
darah' Bntuk
Bntuk mengindi
mengindikasik
kasikan
an adan.a
adan.a penguran
pengurangan
gan adanga
adangan
n
glikogen aki%at stress intrauteri .ang mengaki%atkan %a.i mengalami
hipoglikemi/
d Baby gram'
gram' "erat %adan %a.i lahir rendah ; 2C00 gram

F. PATOFIS
OFISIOL
IOLOG
OGII
Pada awal proses kelahiran setiap %a.i akan mengalami hipoksia relati3 
dan
dan akan
akan ter#a
ter#adi
di adapta
adaptasi
si aki%a
aki%att aktivi
aktivitas
tas %erna
%ernapa
pas
s dan
dan menan
menangis
gis// Apa%i
Apa%ila
la
proses adaptasi terganggu) maka %a.i %isa dikatakan mengalami as3iksia .ang
akan %ere3ek pada gangguan sistem organ vital seperti #antung) paruparu) gin#al
dan otak .ang mengaki%atkan
mengaki%atkan kematian +(anua%a) 2008/
 As3iksia ter#adi karena #anin kekurangan $ 2  dan kadar 4$ 2  %ertam%ah)
tim%ul rangsangan terhadap nervus vagus sehingga D +den.ut #antung #anin
men#adi lam%at/ ika kekurangan $ 2 terus %erlangsung maka nervus vagus tidak
dapat dipengaruhi lagi/ (aka tim%ul rangsangan dari nervus sispatikus sehingga
D
D men#
men#ad
adii le%i
le%ih
h epa
epatt akhi
akhirn
rn.a
.a ireg
iregul
uler
er dan
dan meng
menghi
hila
lang
ng// ani
anin
n akan
akan
mengadakan perna3asan intrauteri dan %ila kita periksa kemudian %an.ak air 
ketu%a
ketu%an
n dan mekoni
mekonium
um dalam
dalam paru)
paru) %ronku
%ronkus
s tersum
tersum%at
%at dan
dan dapat
dapat ter#ad
ter#adii
atelektasis/ "ila #anin lahir) alveoli tidak %erkem%ang +(anua%a) 2008/

 Apa%ila as3iksia %erlan#ut) gerakan perna3asan akan ganti dan den.ut

 #antung mulai menurun sedangkan tonus neuromuskuler
neuromuskuler %erkem%ang seara
%erangsurangsur dan %a.i memasuki periode apneu primer/ ika %erlan#ut) %a.i
akan
akan menun
menun#uk
#ukan
an perna
perna3as
3asan
an .ang
.ang dalam)
dalam) den.u
den.utt #antu
#antung
ng menuru
menurun
n terus
terus
menerus) tekanan darah %a.i #uga mulai menurun) dan %a.i akan terlihat lemas/
Perna3as
Perna3asan
an makin
makin lama makin lemah
lemah sampai
sampai %a.i memasuki
memasuki periode
periode apneu
sekuner/ -elama apneu sekunder den.ut #antung) tekanan darang dan kadar $ 2
dalam
dalam darah
darah +Pa$2 terus
terus menuru
menurun/
n/ "a.i
"a.i sekara
sekarang
ng tidak
tidak %ereak
%ereaksi
si terha
terhadap
dap
rangsang
rangsangan
an dan tidak akan menun#uk
menun#ukan
an upa.a
upa.a perna3asa
perna3asan
n seara
seara spontan/
spontan/
Kematian akan ter#adi #ika resusitasi dengan perna3asan %uatan tidak di mulai
segera +(anua%a) 2008/
 Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh

Maternal terus

ASFIKSIA (s

 Janin kekurangan
kekurangan O2 "aru#par
& kadar O2 !eningkat

Ketidakefektifan be

G.   PATHWAY  ASFIKSIA
 ASFIKSIA
apas $epat
Suplai O2 dala! dara' ↓ Suplai

Apneu
+ipksia rgan (antung, tak paru)

Kerusa

DJJ & TD ↓ siansis

Ke!a
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
 Janin tidak bereaksi
bereaksi ter'adap rangsangan

"rses kel

Akral dingin

Risiko Sindrom kematian bayi me

Ketidakefektifan pola napas

H. PEN/E
PEN/EGAH
GAHAN
AN ASFIKSIA
SFIKSIA
Pen
Peneg
egah
ahan
an terh
terhad
adap
ap as3i
as3iks
ksia
ia neon
neonat
ator
orum
um adal
adalah
ah deng
dengan
an
menghi
menghilan
langka
gkan
n atau
atau memin
meminima
imalka
lkan
n 3aktor
3aktor risik
risiko
o pen.e
pen.e%a%
%a% as3ik
as3iksia
sia//
Dera#at kesehatan wanita) khususn.a i%u hamil harus %aik/ Komplikasi
saat
saat kehami
kehamilan
lan)) persa
persalilinan
nan dan
dan melah
melahirk
irkan
an harus
harus dihin
dihinda
dari/
ri/ Bpa.a
Bpa.a
peningkatan dera#at kesehatan ini tidak mungkin dilakukan dengan satu
interven
intervensi
si sa#a karena
karena pen.e%a%
pen.e%a% rendahn.
rendahn.a
a dera#at
dera#at kesehata
kesehatan
n wanita
wanita
adalah aki%at %an.ak 3aktor seperti kemiskinan) pendidikan .ang rendah)
kepera.a
kepera.aan)
an) adat istiadat
istiadat dan lain se%again.a/
se%again.a/ Bntuk
Bntuk itu di%utuhk
di%utuhkan
an
ker#asama %an.ak pihak dan lintas sektoral .ang saling terkait +(ans#oer)
2007/
Pengawasan %a.i .ang seksama sewaktu memimpin partus adalah
penting) #uga ker#a sama .ang %aik dengan "agian Ilmu Kesehatan Anak/
Perlu diperhatikan'
diperhatikan'
a/ @indari
@indari 3oreps
3oreps tinggi)
tinggi) versi
versi dan ekstraksi
ekstraksi pada
pada panggul
panggul sempit)
sempit) serta
pem%erian pituitarin dalam dosis tinggi/
%/ "ila i%u
i%u anemis)
anemis) per%aiki
per%aiki keadaan
keadaan ini
ini dan %ila ada
ada perdaraha
perdarahan
n %erikan
%erikan
oksigen dan darah segar/
/ angan
angan %erikan
%erikan o%at
o%at %ius
%ius pada
pada waktu
waktu .ang tidak tepat
tepat)) dan #angan
#angan
menunggu lama pada kala II +(ans#oer) 2007/

I. PENG
PENGKA
KAJIA
JIANN KEPE
KEPERA
RAWWATAN
1/ -irkulasi
adi apikal dapat %er3luktuasi dari 110 sampai 180 >=menit/ Tekanan
darah 0 sampai 80 mm@g +sistolik) &0 sampai &C mm@g +diastolik/
 a "un.
"un.ii #ant
#antun
ung)
g) loka
lokasi
si di medi
medias
aste
tern
rnum
um deng
dengan
an titi
titik
k inte
intens
nsit
itas
as
maksimal tepat di kiri dari mediasternum pada ruang interosta
III=IV/
% (urm
(urmu ur %ias
%iasan
an.a
.a ter#
ter#ad
adii di sela
selama
ma %e%e
%e%era
rapa
pa #am
#am pert
pertam
ama
a
kehidupan/
 Tali
Tali pusat
pusat putih
putih dan %ergela
%ergelatin
tin mengand
mengandung
ung 2 arteri
arteri 1 vena/
vena/
2/ ,liminasi
Dapat %erkemih saat lahir/

/ (aka
(akana
nan=
n=a
air
iranan
a "erat
"erat %ad
%adan'an' 2C00&
2C00&00000
0 gram/
gram/
% Pan#a
Pan#ang
ng %adan
%adan'' &&&
&&&CC m/
m/
 Turgor
Turgor kulit
kulit elastis
elastis +%erva
+%ervarias
rias sesua
sesuaii gestasi
gestasi/
/
&/ euro
eurose
sens
nsor
orii
a Tonus
Tonus otot'
otot' 3leksi hiperto
hipertonik
nik dari semua
semua ekstremi
ekstremitas/
tas/
% -adar
-adar dan akti3
akti3 mendemons
mendemonstrasitrasikan
kan re3leks
re3leks menghis
menghisap
ap selama
selama 0
menit
menit pertama
pertama setelah
setelah kelahira
kelahiran
n +periode
+periode pertama
pertama reaktivi
reaktivitas/
tas/
Penampilan asimetris +molding) edema) hematoma/
 (ena
(enang
ngis
is kuat
kuat)) seha
sehat)
t) nada
nada seda
sedang
ng +nad
+nada
a mena
menang
ngis
is ting
tinggi
gi
menun#ukan
menun#ukan a%normalitas genetik) hipoglikemia
hipoglikemia atau e3ek nerkotik
.ang meman#ang/
C/ Perna3as
3asan
a -kor AP5A!'
AP5A!' skor optimal
optimal antara
antara 710/
710/
% !entang
!entang dari
dari 00
00 permenit
permenit)) pola periodi
periodik
k dapat
dapat terlihat/
terlihat/
 "un.
"un.ii na3a
na3as
s %ila
%ilate
tera
ral)
l) kada
kadangngk
kad
adan
angg krek
krekel
els
s umum
umum awalawaln.
n.a
a
silindrik thorak' kertilago >i3oid menon#ol umum ter#adi/
/ Keamanan
-uhu rentang dari )C 04 7)Co4/ Ada verniks +#umlah dan distri%usi
tergantung pada usia gestasi/
7/ Kulit
Kulit lem%ut) 3leksi%el) pengelupasan tangan=kaki dapat terlihat) warna
merah muda atau kemerahan) mungkin %elang%elang menun#ukan
memar
memar minor
minor +misal
+misal'' kelah
kelahira
iran
n dengan
dengan 3orsep
3orseps)
s) atau
atau peru%
peru%aha
ahan
n
warna
warna herli
herliui
uin)
n) peteki
petekie
e pada
pada kepala
kepala=wa
=wa#ah
#ah +dapa
+dapatt menun
menun#uk
#ukan
an
peningkatan tekanan %erkenaan dengan kelahiran atau tanda nukhal)
%erak portwine) nevi telengiektasis +kelopak mata) antara alis dan
mata atau pada nukhal) atau %erak mongolia +terutama punggung
%awah dan %okong dapat terlihat/ A%rasi kulit kepala mingkin ada
+penempatan elektroda internal/ +(ans#oer) 2007/
J. DIAGNO
DIAGNOSA
SA KEPER
KEPERA AWATAN
1/ "ers
"ersih
ihan
an #ala
#alan
n na3a
na3as
s tida
tidak
k e3ek
e3ekti
ti33 %erh
%erhu%
u%un
unga
gan
n deng
dengan
an prod
produk
uksi
si
mukus %an.ak/
2/ Pola
ola na3a
na3as
s tid
tidak e3ekt
3ektii3 %erh
%erhu
u%un
%ungan denga
ngan hipo
hipove
ven
ntil
tilasi=
si=
hiperventilasi
/ Kerusakan
Kerusakan pertuka
pertukaran
ran gas %erhu%un
%erhu%ungan
gan dengan
dengan ketidakse
ketidakseim%a
im%angan
ngan
per3usi ventilasi/
&/ !isi
!isiko
ko ede
edera
ra %erh
%erhu%
u%un
unga
gan
n deng
dengan
an anom
anomal
alii kong
kongen
enit
ital
al tida
tidak
k
terdeteksi atau tidak teratasi pema#anan pada agenagen in3eksius/
C/ !isi
!isiko
ko keti
ketida
daks
ksei
eim%
m%an
anga
gan
n suhu
suhu tu%u
tu%uh
h %erh
%erhu%
u%un
unga
gann deng
denganan
kurangn.a suplai $ 2 dalam darah/
/ Proses
Proses keluarga
keluarga terhenti
terhenti %erhu
%erhu%un
%ungan
gan dengan
dengan perga
perganti
ntian
an dalam
dalam
status kesehatan anggota keluarga

K/ REN/ANA TINDAKAN DAN RASIONALISASI

D#!$# T#! "#! I!%'&5'!$ R#$!#+
K''&#3#%#! K&%'&# H#$+
"ers
"ersih
ihan
an #ala
#alan
n -etela
-etelah
h dilaku
dilakukan
kan 1/ Tentukan 1/ peng
pengum
umpu
pula
lan
n data
data
na3as tidak tindakan ke%u
ke%utu
tuha
han
n oral
oral== untu
untuk
k pera
perawa
wata
tan
n
e3ekti3  keperawatan sution traheal/ optimal
2/ Ausk
Auskul
ulta
tasi
si suara
uara 2/ mem%antu
%erhu%ungan selama proses
na3a
na3as
s se%
se%elum
elum mengevaluasi
dengan keperawatan
dan sesudah kee3ekti3a
kee3ekti3an
n upa.a
upa.a
produksi mukus diha
dihara
rapk
pkan
an #ala
#alan
n
sution %atuk klien
%an.ak/ na3as lanar/
/ "ers
"ersih
ihka
kan
n daer
daerah
ah / memi
memini
nima
malilias
asii
Tu#uan ' Kriteria hasil '
%agi
%agian
an tra
trahe
heal
al pen.e%aran
1/ Tidak
-etelah
sete
setela
lah
h sut
sutio
ion
n mikroorganisme
menun#ukkan
dilakukan
selesai
demam/
tindakan
2/ Tidak dilakukan/ &/ untu
untuk
k meng engetahu
tahuii
keperawatan &/ (onitor status
menun#ukkan e3ekti3itas dari
selama
selama proses
proses oksig
oksigen
en pasie
pasien)
n)
emas/ sution/
keperawatan / !ata
!atar
ra
ata repir
repiras
asii status
diharapkan dalam %atas hemodinamik
 #alan na3as normal/ segera
segera se%elum)
se%elum)
&/ Pengel
ngelu
uara
aran
lanar/ selama dan
sput
sputum
um mela
melalu
luii
sesudah
sesudah sution/
sution/
 #alan na3as/
na3as/
C/ Tidak ada suara
 na3as tam%ahan/
Pola na3as tidak -etela
-etelah
h dilaku
dilakukan
kan 1/ Pert
Pertah
aha
ankan
kan 1/ untuk
e3ekti3  tindakan kepate
kepatena
nan
n #alan
#alan mem%ersihkan
%erhu%ungan keperawatan na3as dengan  #alan na3as
dengan selama proses melakukan
hipoventilasi/ keperawatan pengisapan
diha
dihara
rapk
pkan
an pola
pola lendir/
2/ Pantau status
na3as men#adi 2/ guna
pern
perna3
a3as
asan
an dan
dan
e3ekti3/ Kriteria meningkatkan
oksigenasi
hasil ' kadar oksigen
1/ Pasien sesu
sesuai
ai denga
engan
n
.ang
.ang %ersir
%ersirkul
kulasi
asi
menun#ukkan ke%utuhan/
dan memper
memper%ai
%aiki
ki
pola
pola na3as
na3as .ang
.ang
/ Auskultasi #alan status kesehatan
e3ekti3  / mem%antu
na3as untuk
2/ ,kspansi dada
mengevaluasi
mengetahui
simetris
kee3ekti3a
kee3ekti3an
n upa.a
upa.a
/ Tidak ada %un.i adan.a
%atuk klien
na3as tam%ahan penurunan
&/ Keepatan dan
ventilasi/
iram
irama
a resp
respir
iras
asii &/ Kola%orasi &/ peru%ahan A5D
dalam %atas den
dengan dokt
dokte
er  dapat
normal/ untuk menetuskan
pemeriksaan disritmia #antung/
 A5D dan
pema
pemaka
kaia
ian
n alat
alat
C/ terapi oksigen
%antu na3as
C/ "erikan dapa
dapatt mem%
mem%an
antu
tu
oksigenasi menegah
menegah gelisah
gelisah
sesuai %ila
%ila klien
klien men#a
men#adi
di
ke%utuhan/ dispne
dispneu)
u) dan ini
 #uga mem%antu
menegahedema
paru/
Kerusakan Tu#u
Tu#uan
an ' -ete
-etela
lah
h 1/Ka
/Ka#i %un.i paru) 1/mem%antu
pertukar
pertukaran
an gas dilakukan tindakan 3rek
3rekue
uens
nsii na3a
na3as)
s) mengevaluasi
%erhu%ungan keperawatan kedal
kedalama
aman
n na3as
na3as kee3ekti3a
kee3ekti3an
n upa.a
upa.a
dengan selama proses dan produksi %atuk klien
ketidakseim%an keperawatan sputum/
2/mem%antu
2/Au
/Auskul
skulta
tasi
si %un.i
n.i
gan per3usi diharapkan
mengevaluasi
na3a
na3as)
s) ata
atatt area
area
ventilasi/ pertukaran gas
kee3ekti3a
kee3ekti3an
n upa.a
upa.a
penur
penurun
unan
an aliran
aliran
teratasi/
%atuk klien
udara dan = %un.i
Kriteria hasil '
1/ Tidak sesak tam%ahan/ /peru%ahan A5D
/Pantau hasil Analisa
na3as dapat
2/ ?ungsi paru 5as Darah
menetuskan
dalam %atas
disritmia #antung/
normal
!isi
!isiko
ko ede
edera
ra Tu#u
Tu#uan
an ' -ete
-etela
lah
h 1/4ui
1/4ui tangan
tangan setia
setiap
p 1/ untuk menegah
%erhu%ungan dilakukan tindakan se%elum dan in3eksi
dengan anomali keperawatan sesudah
sesudah merawat
merawat nosokomial
kongenital tidak selama proses %a.i/
2/ untuk menegah
2/Pakai sarung tangan
terde
terdetek
teksi
si atau
atau keperawatan
in3eksi
steril/
tid
tidak tera
terata
tas
si diha
dihara
rapk
pkan
an risi
risiko
ko
nosokomial
pema#anan idera dapat /*akukan
/*akukan pengka#ia
pengka#ian
n / untuk menegah
pada agen diegah/ Kriteria 3isi
3isik
k sea
seara
ra ruti
rutin
n keadaan .ang
agen in3eksiu
in3eksius/
s/ hasil ' terhadap %a.i %aru ke%ih %uruk/
1/ "e%as dari
lahi
lahir)
r) perh
perhat
atik
ikan
an
idera=
pem%
pem%ul
uluh
uh dara
darah
h
komplikasi/
tali pusat dan
2/ (end
(endes
eskr
krip
ipsi
sika
kan
n
adan.a anomali/ &/ untuk
aktivitas
tas .ang
&/A#
&/A#ar
arka
kan
n kelu
keluar
arga
ga
meningkatkan
tepa
tepatt dari
dari leve
levell
tentang tanda dan
pengetahuan
perkem%angan
ge#al
ge#ala
a in3ek
in3eksi
si dan
kelu
keluar
arga
ga dala
dalam
m
anak/
melaporkann.a
/ (end
(endeseskr
krip
ipsi
sika
kann deteksi awal
pada pem%eri
teknik suatu pen.akit/
pela.anan
pertolongan
C/ (en
(ening
ingkatk
katka
an
kesehatan/
pertama
C/"erikan agen da.a tahan tu%uh
imun
imunis
isas
asii sesu
sesuai
ai
indikasi
+imunoglo%ulin
 hepatitis
tis " dari
vaksin hepatitis
!isiko Tu#u
Tu#uan
an ' -ete
-etela
lah
h 1/@i
1/@ind
ndar
arka
kan
n pasi
pasien
en 1/ untuk men#aga
ketidakseim%an dilakukan tindakan dari kedi
edingina
inan suhu
suhu tu%u
tu%uh
h agar 
agar 
gan suhu tu%uh keperawatan dan tempatkan sta%il/
%erhu%ungan selama proses pada
pada ling
lingku
kung
ngan
an
dengan keperawatan .ang hangat/ 2/ untuk mendetek teksi
2/(onitor
2/(onitor ge#ala
ge#ala .ang
kurangn.a diha
dihara
rapk
pkan
an suhu
suhu le%ih awal
%erhu%ungan
suplai $2  dalam tu%uh normal/ peru
peru%a
%aha
han
n .ang
.ang
dengan
dengan hipotermi
hipotermi))
darah/ Kriteria @asil ' ter#adi guna
1/ Tempera
peratu
tur 
r  misal 3atigue)
menegah
%adan dalam apatis)
apatis) peru%aha
peru%ahan n
komplikasi
%atas normal warna kulit dll/ / peni
peninngkat
gkata
an suhsuhu
2/ Tidak ter#adi /(onitor TTV/
dapat
distress
menun#ukkan
perna3asan
adan.a tanda
/ Tidak geli
gelisa
sahh
&/ Peru%ahan tanda in3eksi
&/ penurunan
warna kulit
C/ "iliru%in dalam &/(o
/(onitor adan.a 3rekuensi nadi
%atas
tas normal/ %radikardi dan menun#ukkan
status perna3asan/ ter#adin.a asidosis
resporator
resporatorii karena
karena
kele%i
kele%ihan
han reten
retensi
si
4$2/
Proses Tu#u
Tu#uan
an ' -ete
-etela
lah
h 1/Tentukan tipe proses 1/ untu
untuk
k meng
engetahu
tahuii
keluarga dilakukan tindakan keluarga/ tindakan .ang
terhenti keperawatan tepat untuk
%erhu%ungan selama proses 2/Id
/Identi3ik
3ikasi e3ek
3ek di%erikan
2/ untuk
dengan keperawatan pertu
pertukar
karan
an peran
peran
mempersiapkan
pergantian diharapk
diharapkan
an koping
koping dalam proses
psikologi keluarga
dalam statu
tatus
s keluarga
keluarga adekuat/
adekuat/ keluarga/
/"antu anggota
kesehatan Kriteria @asil ' / untuk
1/ Pera.a dapat keluarga untuk
anggota meman3aatkan
mengatasi menggunakan
keluarga/ dukungan .ang
masalah mekanisme
ada dari keluarga/
2/ Kesta%
ta%ilan
 prioritas support .ang ada/
/ (empun.ai &/"antu anggota &/ untuk mengatasi
renana darurat keluarga untuk situa
situasi
si .ang
.ang tidak
tidak
&/ (engatur ulang
merenanakan terduga/
ara
ara peraw
perawata
atan/
n/
stra
trateg
tegi normal
dalam segala
situasi/

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN
@ari) ta
tanggal ' -e
-enin) 20
20 $k
$kto%er 20
201&
Pukul ' 18/0 :I"
Tempat
Tempat ' "angsal (elati !-BD :onosari
(etod
(etode e ' :awa
:awana
nara)
ra) studi
studi dokume
dokumen)
n) pemeri
pemeriksa
ksaan
an 3isik
3isik dan
dan
o%servasi
-um%er ' Pasien) keluarga dan dokumen/
$leh ' Vinda Astri Permatasari

1/ Identitas
a/ Klien
ama ' "./ ./ !
Bmur ' 0 hari
T T* ' 5unungkidul) 20 $kto%er 201&
enis kelamin ' Perempuan
 Agama ' Islam
Tanggal
Tanggal masuk ' 20 $kto%er 201&
o !( ' &CC127
Diag
Diagno
nosa
sa med
medis
is ' As3
As3ik
iksi
sia
a "er
"erat
at
%/ Keluarga
ama A.ah ' "p/ !
Bmur A.ah ' &1 tahun
ama I%u ' ./ !
Bmur I%u ' &0 tahun
 Agama ' Islam
Pendidikan A.ah ' -D
 Pendidikan I%u ' -D
Peker#aan A.ah ' "uruh
Peker#aan I%u ' I%u rumah tangga
 Alamat ' Dadapa.u) -emanu)
-emanu) 5unungkidul
5unungkidul

2/ !iwa
!iwa.a
.att Kese
Keseha
hata
tan
n
a/ Pasien
1 Alas
Alasan
an masu
masuk
k !-
!-
Keluarga
Keluarga pasien
pasien mengataka
mengatakan
n i%u pasien
pasien mengeluh
mengeluhkan
kan ketu%an
ketu%an
peah dini) kemudian i%u pasien dilarikan ke %idan/ I%u pasien
kemudian diru#uk ke !-BD :onosari untuk dilakukan tindakan
le%ih lan#ut/
2 Kelu
Keluha
hann utam
utama
a
Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak menangis disertai
ke%iruan/
 !iwa.a
!iwa.att keseh
kesehata
atan
n sekar
sekaran
ang
g
Kelu
Keluar
arga
ga pasi
pasien
en meng
mengat
atak
akan
an pasi
pasien
en lahi
lahirr tida
tidak
k mena
menang
ngis
is//
Tangis
ngisan
an dan
dan gera
gerak
k pasi
pasien
en lema
lemah/
h/ Kelu
Keluar
arga
ga pasi
pasien
en #uga
#uga
menge
mengelu
luhka
hkan
n u#ung
u#ung tangan
tangan dan
dan %i%ir
%i%ir pasie
pasien
n .ang
.ang %erw
%erwarn
arna
a
ke%iruan/
& !iwa.a
!iwa.att kehamil
kehamilan
an dan persa
persalin
linan
an
a Prenatal
Kehamilan 5P2 A A1/ I%u pasien memeriksakan kandungann.a
ke "P-) "P( dan puskesmas seara rutin) sudah 10 kali/ @ari
perkiraan haid terakhir pada tanggal 28 anuari 201&/ @ari
perki
perkiraa
raan
n lahir
lahir pada
pada tangga
tanggall 29 $kto%
$kto%er
er 201&/
201&/ I%u pasie
pasien
n
sempat mengalami peah ketu%an dini/
% Intr
Intra
anata
atal
Pasi
Pasien
en dila
dilaku
kuka
kan
n tind
tindak
akan
an spon
sponta
tan
n manu
manual
al aid
aid deng
dengan
an
indikasi presentasi %okong/ Bmur kehamilan 8 EC/
 Postnatal
Pasien lahir pukul 17/1C :I" di !-BD :onosari dengan %erat
%adan
%adan saat
saat lahir
lahir 080
080 gram
gram %er#en
%er#enis
is kelami
kelamin
n perem
perempua
puan)
n)
denga
dengan
n pan#a
pan#ang
ng %adan
%adan &9 m/ AP5A!
AP5A! score =C/ Dengan
Dengan
lingkar dada  m/ *ingkar lengan atas +kiri 10 m/ B%un
u%un
u%un %esa
%esarr +BB"
+BB" 2 m/
m/ Pasi
Pasien
en dila
dilaku
kuka
kan
n raw
rawat pisa
pisah
h
dengan i%un.a
 %/ Keluarga
1 !iwa.a
!iwa.att keseh
kesehata
atan
n kelua
keluarga
rga
Keluarga pasien mengatakan tidak mempun.ai riwa.at pen.akit
keluarga menurun maupun menular dari keluarga/
2 5enogram

/ Keadaa
Keadaann kese
kesehat
hatanan saat
saat ini
ini
a/ -tatus
-tatus nutris
nutrisii dan
dan airan
airan
"asien
Pasien mendapat intake oral susu 3ormula) dikarenakan i%u pasien
masih dirawat di %angsal lain/ Keluarga pasien mengatakan pasien
tidak mendapatkan A-I) karena pasien dilakukan rawat pisah/
%/ Akti
Aktivi
vita
tas
s isti
istira
raha
hatt
Pasien tampak %an.ak tidur) tidak menangis/
/ Pera
Perawa
wata
tan
n ke%er
ke%ersisiha
han
n diri
diri
Pasien terlihat kotor terkena darah postnatal) dan tinta ap di telapak
kaki/
d/ ,liminasi
Kelua
Keluarga
rga pasie
pasien
n menga
mengatak
takan
an pasie
pasien
n %elum
%elum "AK maupu
maupun
n "A"/
"A"/
Pasien mengenakan popok kain/

&/ Peme
Pemeri
riks
ksaa
aann 3isi
3isik
k
a/ Keadaan Bmum ' *emah
%/ Tanda vital '
 ' 120 >=menit
!! ' & >=menit
- ' )o 4
/ -tatus 5iF
5iFi
""* ' 080 gram
P" ' &9 m
 *D '  m
*I*A
I*A +kiri '10
'10 m
d/ !e3lek
"a.i
"a.i memili
memiliki
ki re3le
re3lekk moro
moro .ang
.ang %aik)
%aik) re3le
re3lek
k mengge
menggeng
nggam
gam ada)
ada)
menurun
menurun dan re3leks
re3leks menghisa
menghisap
p lemah/
lemah/ (eringis
(eringis atau menangi
menangis
s
lemah ketika distimulasi/
e/ Kepala
pala = *e
*eher 
her 
?ontanel lunak) tidak ekung dan tidak menon#ol) sutura tepat) wa#ah
simetris) terlihat kotor terkena darah postpartum/
3/ (ata
Terdapat dishart pada mata) slera tidak ikterik/
g/ (ulut
(ulut
(ulut terlihat
terlihat kotor/
kotor/ Terlihat
rlihat sianosis
sianosis// Tidak
Tidak tampak
tampak kelainan
kelainan la%io
la%io
palato shiFis/
h/ Telinga
"entuk
"entuk telinga
telinga simetris)
simetris) kartilago
kartilago tampak
tampak normal)
normal) tidak ada airan
airan
a%normal) terlihat kotor terkena darah postpartum/
i/ @idung
*u%ang
*u%ang hidung
hidung simetris)
simetris) tidak
tidak terdapat
terdapat pernapa
pernapasan
san uping
uping hidung/
hidung/
Terpasang $2 headbox  7 7 lpm/
 #/ !espirasi
"entuk toraks simetris/ Diameter anteroposterior ' lateral 1'1/ Terlihat
retraksi dada/ !espirasi & kali per menit teratur/

k/ Kard
Kardio
iova
vask
skul
uler
er
@! 120 kali per menit) kuat) teratur) posisi kiri atas/
l/ 5ast
5astro
roiinte
ntestina
tinall
Tidak terdapat distensi a%domen/
m/ ,kst
,kstre
remi
mita
tass
1 Atas ' lengkap ti
t idak ada ke
k elainan) akral di
d ingin da
d an
sianosis
sianosis)) terlihat
terlihat kotor
kotor terkena
terkena darah
darah postpartum
postpartum// "a.i terlihat
3leksi hipertonik/ 5erakan lemah/ -p$ 2 100G/
2 "awah ' lengkap tidak ada kelainan) akral dingin dan
puat) terlihat kotor terkena darah postpartum/ Terlihat luka leet
di telapak kaki se%elah kiri/ Telapak kaki terlihat kotor terkena
tinta ap/ "a.i terlihat 3leksi
3 leksi hipertonik/ 5erakan lemah/
n/ Bm%ilikus
Tali pusat %a.i %elum lepas %erwarna putih %elum kering) tidak terlihat
tandatanda in3eksi dan pendarahan/
pendarahan/
o/ Integ
tegumen
"erwarna kemerahan) tetapi #ari#ari tangan ke%iruan atau sianosis)
tidak ikterik/ Turgor kulit <  detik/ Kulit terlihat kotor terkena darah
 postpartum/
C/ Terapi
rapi +21
+21 $kto%
$kto%er er 201&
201&
a/ Termor
rmoregegul
ulas
asii
%/ $2 head box  7  7 lpm
/ In3us
In3us D10G
D10G 8 tpm tpm mikro
mikro di tanga
tangan
n kanan
kanan
d/ In#eks
In#eksii vii
viilli
llin
n 2>1
2>1CCCC gram
gram
e/ -onde 8> 8>2 
/ Peme
Pemeririks
ksaa
aann penun
penun#a #ang
ng
@asil pemeriksaan hematologi pada tanggal 21 $kto%er 201&
a/ @emoglo
@emoglo%in
%in 12)1
12)1 grG
grG +nilai
+nilai normal
normal ' 121
121 grG
grG
%/ A!-# L'-$% 67400 89L +89L + nilai normal ' &0011&00 H=*
/ @emat
@ematokr
okrit
it 7G
7G +nil
+nilai
ai norm
normalal ' 7G
7G
d/ 5olo
5olong
ngan
an dara
darahhA
e/ 5lukosa
5lukosa sewaktu
sewaktu 80 mg=d*
mg=d* +nila
+nilaii normal
normal ' 7110
7110 mg=d*
mg=d*

II. ANALISIS DATA

DATA MASALAH PENYEBAB
D- ' Ketidake3ekti3an Pengem%angan
Keluarga
Keluarga pasien
pasien mengatak
mengatakan
an pasien
pasien lahir
lahir tidak
tidak
pola na3as dada tidak optimal
menangis disertai ke%iruan
D$ '
1/ !! ' & >=menit
2/ AP5A! score =C
score =C
/ ,sktre
,sktremit
mitasas terlih
terlihat
at puat
puat
&/ B#ung
B#ung tangan
tangan dandan %i%ir
%i%ir pasien
pasien terlihat
terlihat siano
sianosis
sis
C/ Keada
Keadaan an umum
umum pasipasien
en lemah
lemah
/ Terpasang
sang $2 headbox  7  7 lpm
7/ -p$2 100G
8/ Terliha
rlihatt retr
retraks
aksii dada
dada
D- ' Ketidake3ekti3an Proses pen.akit
1/ Keluarga
Keluarga pasien
pasien menga
mengataka
takan
n pasien
pasien lahir
lahir tidak
tidak termoregulasi
menangis disertai ke%iruan
2/ Keluarga
Keluarga pasien
pasien menge
mengeluhk
luhkan
an u#ung
u#ung tangan
tangan
dan %i%ir pasien .ang %erwarna ke%iruan
D$ '
1/ Akral
Akral tera%
tera%aa dingin
dingin dan
dan terli
terlihat
hat puat
puat
2/ B#ung
B#ung tangan
tangan dandan %i%ir
%i%ir pasien
pasien terlihat
terlihat siano
sianosis
sis
/ "a.i
"a.i terli
terlihat
hat 3le
3leksi
ksi hipert
hiperton
onik
ik
&/ Kulit
Kulit %erwa
%erwarna
rna kemera
kemeraha han
n
C/  ' 120 >=menit
!! ' & >=menit
- ' )o 4
/ 4!T < detik tik
D- ' In3eksi Pertahanan
 Kelu
eluarga
rga pasien
sien men
mengata
atakan
kan i%u
i%u pasi
asien imun
imunol
olog
ogis
is .ang
.ang
mengalami ketu%an peah dini kurang
D$ '
1/ Angk
Angkaa *euk
*eukos
osit
it 9&
9&0000 H=*
H=*
2/ Pea
Peahh ketu
ketu%a
%ann dini
dini
/ Tali pusat
pusat %a.i
%a.i %erwar
%erwarnana puti
putih
h %elu
%elum
m keri
kering
ng))
tidak terlihat tan
tandatanda in3eksi dan
pendarahan
&/ Tali pusat
pusat %elum
%elum lepas
lepas
C/ Terlih
Terlihat
at luka
luka leet
leet di telapak
telapak kaki
kaki se%elah
se%elah kiri
kiri
/ Kulit
Kulit terliha
terlihatt kotor
kotor terke
terkena
na darah
darah postpartum
postpartum
D- ' !isiko Ketidakmampuan
Kelu
Keluar
arga
ga pasi
pasienen meng
mengat atak
akan
an pasi
pasien
en tida
tidak
k
ketidakseim%angan menerna nutrisi
mendapatkan A-I) karena pasien dilakukan rawat
nutrisi ' kurang dari
pisah
ke%utuhan tu%uh
D$ '
1/ !e3l
!e3lek
ekss mengh
menghis isap
ap lema
lemah
h
2/ ""* ' 080 gram
/ Pasien
Pasien dilak
dilakukan
ukan rawat
rawat pisah
pisah denga
dengan
n i%un.a
i%un.a
&/ @asil
@asil peme
pemerik
riksaa
saann hemat
hematol
ologi
ogi '
@emoglo%in 12)1 grG
@ematokrit 7G
5lukosa sewaktu 80 mg=d*

III.
III. DIAGNO
DIAGNOSIS
SIS KEPERA
KEPERAW
WATAN BESE
BESERT
RTA
A PRIOR
PRIORIT
ITA
AS
 A/ Ketidake3ekti3an
Ketidake3ekti3an pola na3as %erhu%ungan
%erhu%ungan dengan
dengan pengem%angan
pengem%angan dada
tidak optimal ditandai dengan '
D- '
Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak menangis disertai
ke%iruan
D$ '
1/ !! ' &
& >=m
>=men
eniit
 2/ AP5A! score =C
score =C
/ ,sktre
,sktremit
mitas
as terlih
terlihat
at puat
puat
&/ B#ung
B#ung tangan
tangan dan
dan %i%ir
%i%ir pasie
pasien
n terlihat
terlihat siano
sianosis
sis
C/ Keadaa
Keadaan n umum
umum pasie
pasien n lema
lemahh
/ Terpasa
pasan ng $2 headbox  7  7 lpm
7/ -p$2 100G
8/ Terlihat
rlihat retrak
retraksi
si dada
dada
"/ In3eksi
In3eksi %erhu%ung
%erhu%ungan an dengan
dengan pertahanan
pertahanan imunolog
imunologisis .ang kurang
kurang
ditandai dengan '
D- '
Keluarga pasien mengatakan i%u pasien mengalami ketu%an peah
dini
D$ '
1/ Angk
Angka a *euk
*eukos
osit
it 9&
9&0000 H=*
H=*
2/ Pea
Peah h ketu
ketu%a
%ann dini
dini
/ Tali pusat %a.i %erwarn
%erwarna a putih
putih %elum
%elum kering
kering)) tidak
tidak terlihat
terlihat tanda
tanda
tanda in3eksi dan pendarahan
&/ Tali pusat
pusat %elum
%elum lepas
lepas
C/ Terlih
Terlihat
at luka
luka leet
leet di telapak
telapak kaki
kaki se%elah
se%elah kiri
kiri
/ Kulit
Kulit terliha
terlihatt kotor
kotor terke
terkena
na darah
darah postpartu
postpartum
m
4/ Ketidake3ekti3an
Ketidake3ekti3an termoregulasi
termoregulasi %erhu%ungan
%erhu%ungan dengan
dengan proses pen.akit
ditandai dengan '
D- '
1/ Keluarga
Keluarga pasien
pasien mengata
mengatakan
kan pasien
pasien lahir
lahir tidak menang
menangis
is disertai
disertai
ke%iruan
2/ Keluarga
Keluarga pasien
pasien mengel
mengeluhka
uhkan
n u#ung tangan
tangan dan %i%ir
%i%ir pasien
pasien .ang
%erwarna ke%iruan
D$ '
1/ Akral
Akral tera%
tera%aa dingin
dingin dan
dan terli
terliha
hatt puat
puat
2/ B#ung
B#ung tangan
tangan dandan %i%ir
%i%ir pasie
pasien n terlihat
terlihat siano
sianosis
sis
/ "a.i
"a.i terli
terliha
hatt 3leksi
3leksi hiper
hiperton
tonik
ik
&/ Kulit
Kulit %erwa
%erwarna
rna kemera
kemeraha hann
C/  ' 120 >=men
=meniit
!! ' & >=menit
- ' )o 4
/ 4!T
4!T < deti
detikk
D/ !isiko ketidakseim%angan
ketidakseim%angan nutrisi ' kurang dari ke%utuhanke%utuhan tu%uh
%erhu%ungan dengan ketidakmampuan menerna makanan ditandai
dengan '
D- '
Keluarga
Keluarga pasien
pasien mengataka
mengatakan
n pasien
pasien tidak
tidak mendapa
mendapatkan
tkan A-I)
A-I)
karena pasien dilakukan rawat pisah
D$ '
1/ !e3l
!e3lek
eks
s mengh
menghis isap
ap lema
lemahh
2/ ""*
""* ' 0
080 gram
ram
/ Pasien
Pasien dilakuk
dilakukan
an rawat
rawat pisah
pisah dengan
dengan i%un.
i%un.a
a
&/ @asil
@asil peme
pemerik
riksaa
saan
n hemat
hematolo
ologi
gi '
@emoglo%in 12)1 grG
@ematokrit 7G
5lukosa sewaktu 80 mg=d*
 IV.
IV. PERE
PEREN/
N/AN
ANAA
AAN
N KEPE
KEPERA
RAW
WATAN
DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
Ketidake3ekti3an 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201&
19/00 :I" 19/00 :I" 19/00 :I"
pola na3as
-etelah dilakukan 1/ (onitor
(onitor tanda vital +!! dan  1/ (engetahui
(engetahui kondis
kondisii pasien
pasien dan se%agai
se%agai dasar
dasar
%erhu%ungan
tindakan keperawatan menentukan intervensi selan#utn.a
2/ $%serv
$%servasi
asi satur
saturasi
asi oksig
oksigen
en
dengan 2/ (engetahui
(engetahui kadar oksigen
oksigen dalam
dalam tu%uh
tu%uh
selama >2& #am) / Tempat
Tempatkan
kan klien
klien pada posisi
posisi telentang
telentang dengan
dengan leher 
/ Bntuk mene
menegah
gah adan.a
adan.a pen.empi
pen.empitan
tan #alan
#alan na3as
na3as
pengem%angan
diharapkan pola na3as sedikit ekstensi dan hidung menghadap ke atas
dada tidak &/ Kola%oras
Kola%orasii pem%eria
pem%erian n terapi
terapi oksigen
oksigen head box  7
 7 &/ (eningkat
(eningkatkan
kan keadeku
keadekuatan
atan oksigen
oksigen di
di dalam
pasien kem%ali e3ekti3
optimal lpm tu%uh
dengan kriteria hasil '
C/ Kola%oras
Kola%orasii pemeriksa
pemeriksaan an A5D C/ (engetahui
(engetahui kadar
kadar oksige
oksigen
n dalam
dalam tu%uh)
tu%uh)
1/ Tida
Tidak
k terl
terlih
ihat
at Vinda
peru%ahan A5D dapat menetuskan disritmia
sianosis dan puat
 #antung
2/ !! ren
renta
tang
ng &0
&00
0
Vinda
kali per menit
/ -p$2 rentang 9C
100G
Vinda

Ketidake3ekti3an 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201&

19/00 :I" 19/00 :I" 19/00 :I"
termoregulasi
1/ (onitor
(onitor suhu
suhu aksila
aksila dan tandat
tandatanda
anda hipo
hipo maupun
maupun 1/ (engetahui
(engetahui kondis
kondisii pasien
pasien dan untuk
untuk dasar
dasar
-etelah dilakukan
%erhu%ungan
hiper termi intervensi selan#utn.a
tindakan keperawatan
dengan proses 2/ 5anti
5anti pakaian)
pakaian) alat
alat tenun
tenun tempat
tempat tidur %ila
%ila %asah
%asah 2/ (enurunkan
(enurunkan kehila
kehilangan
ngan suhu
suhu melalui
melalui evaporasi
evaporasi
pen.akit selama >2& #am) / Tempat
Tempatkan
kan %a.i di dalam inku%ator
inku%ator)) selimuti
selimuti pasien / (emperta
(empertahanka
hankan
n suhu kulit
kulit dalam rentan
rentang
g termal
termal
diharapkan pasien %ila suhu menurun .ang dapat diterima
&/ A#arkan
A#arkan keluarga
keluarga pasien
pasien untuk
untuk memperta
mempertahank
hankan
an &/ (enam%ah
(enam%ah penget
pengetahuan
ahuan keluarga
keluarga serta
serta
dapat
lingkungan hangat %agi pasien apa%ila suhu pasien meli%atkan keluarga dalam menegah
mempertahankan
menurun +menggunakan lampu penghangat ketidakseim%angan suhu tu%uh
suhu tu%uh .ang
Vinda
maupun selimut
sta%il dengan kriteria
Vinda
hasil '
1/ Tanda
Tandata
tanda
nda vital
vital
dalam %atas
normal '  ' 12010
>=menit) !! ' &00
>=menit )- ' )C
7)C o4
2/ Tida
Tidak
k terl
terlih
ihat
at
sianosis
/ 4!T
4!T  det
detik
ik
&/ Akra
Akrall hang
hangat
at
C/ Kelu
Keluar
argaga pasi
pasien
en
mengerti ara
mempertahankan
suhu %a.i
Vinda
In3eksi 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201&
%erhu%ungan 19/00 :I" 19/00 :I" 19/00 :I"
1/ $%servas
$%servasii adan.a
adan.a tanda
tanda tanda
tanda in3eksi
in3eksi 1/ (engetahui
(engetahui seara
seara dini ter#adi
ter#adin.a
n.a in3eksi
in3eksi
dengan -etelah dilakukan
2/ Pisahkan
Pisahkan %a.i
%a.i .ang
.ang terkena
terkena in3eksi
in3eksi dengan
dengan %a.i
%a.i 2/ (enegah
(enegah ter#adi
ter#adin.a
n.a in3eks
in3eksii nosokomia
nosokomiall
pertahanan tindakan keperawatan
.ang tidak mengalami in3eksi
/ (eminimal
(eminimalkan
kan pema#ana
pema#anan
n pada organism
organisme
e in3ekti3 
in3ekti3 
imunologis .ang selama >2& #am) / 4ui tangan
tangan se%elum
se%elum dan sesudah
sesudah kontak
kontak dengan
dengan
kurang diharapkan pasien klien
&/ "ersihka
"ersihkan
n atau sterilka
sterilkan
n alat .ang
.ang digunakan
digunakan klien &/ (eminimal
(eminimalkan
kan pema#ana
pema#anan n pada organism
organisme
e in3ekti3 
in3ekti3 
tidak mengalami
C/ (andikan
(andikan klien
klien setiap
setiap pagi
pagi dan ganti
ganti popok %ila
%ila C/ Penggunaan
Penggunaan alkohol
alkohol lokal
lokal dan %er%agai
%er%agai
in3eksi dengan kriteria
sudah kotor  antimikro%a) mem%antu menegah kolonisasi
hasil ' / *akukan
*akukan perawat
perawatan
an tali pusat
pusat sesuai
sesuai dengan
dengan / (andi men#ad
men#adikan
ikan kulit
kulit %ersih)
%ersih) mengurang
mengurangii #umlah
1/ Tanda
Tandata
tanda
nda vital
vital prosedur  mikroorganisme .ang ada di kulit .ang dapat
 ' 12010 >=menit) men.e%a%kan in3eksi le%ih %erat
7/ "atas
"atasii pengun
pengun#un
#ung
g
7/ (engurangi
(engurangi kontaminas
kontaminasii silang
silang
!! ' &00 8/ An#urkan
An#urkan keluarg
keluargaa pasien untuk
untuk menui
menui tangan
tangan
8/ (enegah
(enegah kontamina
kontaminasisi silang
silang
>=menit )- ' )C se%elum dan sesudah kontak dengan pasien
o 9/ A#arkan
A#arkan keluarga
keluarga pasie
pasien
n mengenai
mengenai tanda
tanda dan ge#ala
ge#ala 9/ Kola%orasi
Kola%orasi dengan
dengan keluarga
keluarga mengenai
mengenai
7)C 4
2/ Tidak
Tidak ada tanda
tanda dan in3eksi pemantauan adan.a tanda dan ge#ala in3eksi pada
ge#ala in3eksi pasien
10/ Kelola pem%erian in#eksi
in#eksi viillin 2>1CCgram
/ Kelu
Keluar
arga
ga pasi
pasien
en 10/ Anti%iotik mem%unuh %akteri
%akteri pen.e%a% in3eksi
11/ Kola%orasi pemeriksaan
pemeriksaan la%oratorium +leukosit
+leukosit
11/ *eukosit meningkat menun#ukan ter#adin.a
ter#adin.a
mengerti mengenai Vinda
in3eksi
tanda dan ge#ala
Vinda
in3eksi
Vinda
!isiko 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201&
19/00 :I" 19/00 :I" 19/00 :I"
ketidakseim%ang
1/ $%servas
$%servasii residu
residu se%elum
se%elum pem%er
pem%erian
ian susu
susu 1/ (engetahui
(engetahui tingkat
tingkat a%sor%
a%sor%si
si usus
usus
an nutrisi ' kurang -etelah dilakukan 2/ "eri klien
klien nutrisi
nutrisi sedikit
sedikit tapi sering
sering)) sonde 8>2
8>2 2/ (enegah
(enegah ter#adin.
ter#adin.a
a dilatasi
dilatasi lam%ung
lam%ung .ang dapat
dapat
dari ke%utuhan tindakan keperawatan men.e%a%kan mual dan muntah
/ Tim%ang
Tim%ang %erat %adan
%adan setiap
setiap hari
hari
/ (engetahui
(engetahui perkem
perkem%anga
%angann status
status nutrisi
nutrisi klien
tu%uh selama >2& #am) &/ "eritahu
"eritahu keluarga
keluarga pentingn
pentingn.a
.a asupan
asupan nutrisi
nutrisi A-I
&/ (eningkat
(eningkatkan
kan pengetah
pengetahuan
uan serta
serta meli%atkan
meli%atkan
%erhu%ungan diharapkan nutrisi %agi %a.i
keluarga untuk memotivasi i%u pasien agar
dengan pasien seim%ang
C/ Kola%
Kola%ora
orasi
si pemasa
pemasanga
ngan
n $5T mem%erikan A-I kepada pasien
ketidakmampuan dengan kriteria hasil ' / Kola%oras
Kola%orasii pemeriksaan
pemeriksaan la%oratoriu
la%oratorium
m +@emoglo%in
+@emoglo%in)) C/ (emenuhi
(emenuhi ke%utuhan
ke%utuhan nutrisi
nutrisi pasien
pasien
/ @emoglo%in
@emoglo%in dan
dan 5D- menun#
menun#ukan
ukan status
status nutrisi
nutrisi
menerna nutrisi 1/ Tida
Tidak
k ter
ter#a
#adi
di gula darah sewaktu
Vinda klien
penurunan ""
Vinda
melainkan
peningkatan ""
2/ Tida
Tidak
k munt
muntah
ah
/ Tida
Tidak
k ada
ada resid
residu
u
lam%ung +sedikit
&/ @emogl
@emoglo%i
o%inn 121
121
grG) hematokrit
7G dan 5D- 7
110 mg=d*
C/ Keluar
Keluarga
ga menger
mengerti
ti
pentingn.a A-I
Vinda
 V. IMPLEME
IMPLEMENTA
NTASI
SI DAN EVALU
EVALUASI
ASI KEPERAW
KEPERAWA
ATAN
TAN
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
Ketidake3ekti3an 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201&
pola na3as 18/&C :I" 19/1C :I"
%erhu%ungan Pasien %aru dari VK - ' Keluarga pasien mengeluhkan pasien tidak menangis saat lahir dan ke%iruan
dengan 1/(engo%servasi adan.a tanda distress $ ' "i%ir dan #ari tangan %a.i terlihat sianosis) kulit kemerahan dan puat) %a.i meringis
pengem%angan perna3asan saat distimulasi rangsang) !! ' & >=menit) AP5A! sore =C) terpasang $ 2 headbox  7
 7
2/ (engo%ser
(engo%servasi
vasi saturasi
saturasi oksigen
oksigen
dada tidak lpm) -p$2 100G) pasien posisi telentang
/ (enempatk
(enempatkanan klien
klien pada posisi
posisi
optimal  A ' (asalah ketidake3ekti3an
ketidake3ekti3an pola na3as
na3as teratasi se%agian
se%agian
telentang dengan leher sedikit ekstensi
P' Pertahankan $ 2 headbox  lpm
 lpm
dan hidung menghadap ke atas
&/ (em%er
(em%erika
ikan
n terapi
terapi oksigen
oksigen head box  7
 7 Vinda

lpm
Vinda
!isiko 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201&
ketidakseim%ang 19/10 :I" 19/20 :I"
an nutrisi ' kurang (emasang $5T - ' Keluar
Keluarga
ga pasien
pasien mengat
mengataka
akan
n pasien
pasien tidak
tidak mendap
mendapatk
atkan
an A-I)
A-I) karena
karena pasien
pasien
dari ke%utuhan Vinda dilakukan rawat pisah
tu%uh $ ' !e3leks
!e3leks menghisap
menghisap lemah) pasien dilakukan rawat pisah dengan
dengan i%un.a)
i%un.a) hasil
%erhu%ungan pemeriksaan hematologi ' @emoglo%in 12)1 grG) @ematokrit 7G) 5lukosa sewaktu 80
dengan mg=d*) terpasang $5T terlihat residu) ""* ' 080 gram
ketidakmampuan  A ' (asalah risiko ketidakseim%angan nutrisi ' kurang dari ke%utuhan tu%uh teratasi
menerna nutrisi se%agian
P ' $%servasi residu se%elum pem%erian susu) tim%ang %erat %adan setiap hari
Vinda
Ketidake3ekti3an 20 $kto%er 201& 20 $kto%er 201&
termoregulasi 19/20 :I" 19/0 :I"
%erhu%ungan -. (emonitor suhu aksila dan tandatanda - ' Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak menangis disertai ke%iruan) keluarga
dengan proses hipo maupun hiper termi pasien mengeluhkan u#ung tangan dan %i%ir pasien .ang %erwarna ke%iruan
2. (enempatkan %a.i di dalam inku%ator 
pen.akit $ ' "a.i di dalam inku%ator) - ' ) o 4) akral tera%a dingin dan terlihat puat) u#ung
Vinda
tangan dan %i%ir pasien terlihat sianosis) %a.i terlihat 3leksi hipertonik) warna kulit tu%uh
merah muda)  ' 120 >=menit) !! ' & >=menit) - ' ) o 4) 4!T < detik
 A ' (asalah ketidake3ekti3an
ketidake3ekti3an termoregulasi
termoregulasi teratasi se%agian
P ' (onitor suhu aksila dan tandatanda hipo maupun hiper termi) ganti pakaian atau alat
tenun tempat tidur %ila %asah
Vinda
In3eksi 21 $kto%er 201& 21 $kto%er 201&
%erhu%ungan 07/&C :I" 08/00 :I"
dengan 1/ (engo%ser
(engo%servasi
vasi adan.a
adan.a tanda
tanda tanda
tanda - ' Keluarga pasien mengatakan i%u pasien mengalami ketu%an peah dini) keluarga
pertahanan in3eksi pasien mengatakan akan menui tangan se%elum dan sesudah kontak dengan pasien)
2/ (enui
(enui tangan
tangan se%elum
se%elum dan
dan sesudah
sesudah
imunologis .ang keluarga pasien mengatakan pasien %elum "A" dan "AK
kontak dengan klien
kurang $ ' Angka *eukosit 9&00 H=*) peah ketu%an dini) tali pusat %a.i %erwarna putih %elum
/ (emandika
(emandikan n klien)
klien) mengga
mengganti
nti %a#u
%a#u dan
dan
kering) tidak terlihat tandatanda in3eksi dan pendarahan) tali pusat %elum lepas) terlihat
popok
&/ (elakukan
(elakukan peraw
perawatan
atan tali
tali pusat
pusat sesuai
sesuai luka leet di telapak kaki se%elah kiri) %a.i telah dimandikan dengan air hangat dan %a#u
dengan prosedur  diganti) kulit terlihat %ersih) viillin 1CC gram masuk per IV) suhu
suhu tu%uh se%elum mandi
C/ (engan#urk
(engan#urkan
an keluarg
keluarga
a pasien
pasien untuk
untuk
7)C o 4 sesudah 7)& o 4
menui tangan se%elum dan sesudah
 A ' (asalah in3eksi teratasi se%agian
kontak dengan pasien
P ' "atasi pengun#ung) kelola pem%erian in#eksi viillin 2>1CCgram
/ (em%erika
(em%erikann in#eksi
in#eksi viilli
viillin
n 2>1CCgr
2>1CCgram
am
Vinda
Vinda

Ketidake3ekti3an 21 $kto%er 201& 21 $kto%er 201&

pola na3as 11/00 :I" 11/1C :I"
%erhu%ungan 1/ (emonitor
(emonitor tanda
tanda vital
vital +!!
+!! dan
dan  -'
2/ (emperta
(empertahanka
hankan n terap
terapii oksige
oksigen
n head
dengan $ ' !! ' C >=menit)  ' 10 >=menit) pasien terpasang oksigen head box  7
 7 lpm) kulit
box 7 lpm
pengem%angan kemerahan dan ekstremitas terlihat puat) %a.i menangis merintih
Vinda
dada tidak  A ' (asalah ketidake3ekti3an
ketidake3ekti3an pola na3as
na3as teratasi se%agian
se%agian
optimal P ' (onitor tandatanda vital
Vinda
Ketidake3ekti3an 21 $kto%er 201& 21 $kto%er 201&
termoregulasi 11/0 :I" 12/00 :I"
%erhu%ungan 1/ (emonitor
(emonitor suhu aksil
aksila
a dan tanda
tandatanda
tanda - ' Keluarga pasien mengatakan pasien panas) rewel dan ke#ang) pasien menangis
dengan proses hipo maupun hiper termi merintih
2/ (enopot
(enopot pakaian)
pakaian) mematikan
mematikan
pen.akit $ ' Pasien terlihat menangis merintih) - ' 9) o 4 men#adi 7)7  o 4) %a.i terlihat 3leksi
inku%ator) dan mem%uka selimut
hipertonik) kulit %erwarna kemerahan) pasien han.a memakai pokok) inku%ator keadaan
/ (engkomp
(engkompres res pasien
pasien dengan
dengan air hangat
hangat
Vinda mati) pasien telah dikompres dengan air hangat
 A ' (asalah ketidake3ekti3an
ketidake3ekti3an termoregulasi
termoregulasi teratasi se%agian
P ' (onitor suhu aksila
Vinda

!isiko 21 $kto%er 201& 21 $kto%er 201&

ketidakseim%ang 12/00 :I" 12/20 :I"
an nutrisi ' kurang 1/ (engo%ser
(engo%servasi
vasi residu
residu se%elum
se%elum - ' Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mendapatkan A-I)
A-I) karena pasien
dari ke%utuhan pem%erian susu dilakukan rawat pisah
2/ (em%erika
(em%erikann klien nutrisi
nutrisi susu
susu 3ormula
3ormula
tu%uh $ ' @asil pemeriksaan hematologi ' @emoglo%in 12)1 grG) @ematokrit 7G) 5lukosa
melalui sonde 8>2
%erhu%ungan sewaktu 80 mg=d*) terlihat residu   %erwarna putih) nutrisi su3or masuk 2)C  per
Vinda
dengan $5T) pasien
pasien rawat pisah dengan i%u) "" ' 0C0 gram
ketidakmampuan  A ' (asalah resiko ketidakseim%angan nutrisi ' kurang dari ke%utuhan tu%uh
tu%uh teratasi
menerna nutrisi se%agian
P ' Tim%ang "" tiap hari
Vinda
In3eksi 22 $kto%er 201& 22 $kto%er 201&
%erhu%ungan 07/&C :I" 08/00 :I"
dengan 1/ (engo%ser
(engo%servasi
vasi adan.a
adan.a tanda
tanda tanda
tanda - ' Keluarga pasien mengatakan pasien sudah "A" 2 kali dan "AK
pertahanan in3eksi $ ' Tali pusat %a.i %erwarna putih %elum kering) tidak terlihat tandatanda in3eksi dan
2/ (enui
(enui tangan
tangan se%elum
se%elum dan
dan sesudah
sesudah
imunologis .ang pendarahan) tali pusat %elum lepas) terlihat luka leet di telapak kaki se%elah kiri) %a.i
kontak dengan klien
kurang telah dimandikan dengan air hangat dan %a#u diganti) kulit terlihat %ersih) viillin 1CC gram
/ (emandika
(emandikan n klien)
klien) mengga
mengganti
nti %a#u
%a#u dan
dan
masuk per IV) suhu tu%uh se%elum mandi )C  o 4 sesudah )& o 4
popok
&/ (elakukan
(elakukan peraw
perawatan
atan tali
tali pusat
pusat sesuai
sesuai  A ' (asalah in3eksi teratasi se%agian
dengan prosedur  P ' "atasi pengun#ung) kelola pem%erian in#eksi viillin 2>1CCgram
C/ (em%erika
(em%erikann in#eksi
in#eksi viilli
viillin
n 2>1CCgr
2>1CCgram
am
Vinda
Vinda
Ketidake3ekti3an 21 $kto%er 201& 21 $kto%er 201&
pola na3as 11/00 :I" 11/1C :I"
%erhu%ungan 1/ (emonitor
(emonitor tanda
tanda vital
vital +!!
+!! dan
dan  -'
2/ (emperta
(empertahanka
hankan n terap
terapii oksige
oksigen
n head
dengan $ ' !! ' C8 >=menit)  ' 120 >=menit) pasien terpasang oksigen head box  7
 7 lpm) kulit
box 7 lpm
pengem%angan kemerahan dan ekstremitas terlihat puat) %a.i menangis merintih
Vinda
dada tidak  A ' (asalah ketidake3ekti3an
ketidake3ekti3an pola na3as
na3as teratasi se%agian
se%agian
optimal P ' (onitor tandatanda vital
Vinda
Ketidake3ekti3an 21 $kto%er 201& 21 $kto%er 201&
termoregulasi 11/10 :I" 11/20 :I"
%erhu%ungan 1/ (emonitor
(emonitor suhu aksil
aksila
a dan tanda
tandatanda
tanda -'
dengan proses hipo maupun hiper termi $ ' Pasien terlihat menangis merintih) - ' )& o 4) %a.i terlihat 3leksi hipertonik) kulit
2/ (enghi
(enghidup
dupkan
kan inku%a
inku%ator
tor dan
pen.akit %erwarna kemerahan) pasien han.a memakai pokok) inku%ator keadaan hidup) pasien
memakaikan selimut
menggunakan selimut
Vinda
 A ' (asalah ketidake3ekti3an
ketidake3ekti3an termoregulasi
termoregulasi teratasi se%agian
P ' (onitor suhu aksila
Vinda
!isiko 21 $kto%er 201& 21 $kto%er 201&
ketidakseim%ang 12/00 :I" 12/20 :I"
an nutrisi ' kurang 1/ (engo%ser
(engo%servasi
vasi residu
residu se%elum
se%elum -'
dari ke%utuhan pem%erian susu $ ' @asil pemeriksaan hematologi ' @emoglo%in 12)1 grG) @ematokrit 7G) 5lukosa
2/ (em%erika
(em%erikann klien nutrisi
nutrisi susu
susu 3ormula
3ormula
tu%uh sewaktu 80 mg=d*) terlihat residu 1  %erwarna putih) nutrisi su3or masuk 2)C  per
melalui sonde 8>2
%erhu%ungan $5T) pasien
pasien rawat pisah dengan i%u
Vinda
dengan  A ' (asalah resiko ketidakseim%angan nutrisi ' kurang dari ke%utuhan tu%uh
tu%uh teratasi
ketidakmampuan se%agian
menerna nutrisi P ' Tim%ang "" tiap hari
Vinda
 BAB III

KESIMPULAN

Pada kasus pada "./ ./ J! dengan diagnosa medis as3iksia %erat di
%angsal perinatologi melati !-BD :onosari) %erdasarkan pengka#ian dapat
diangkat & masalah keperawatan .aitu'

 A/ Ketidake3ekti3an pola

pola na3as %erhu%ungan
%erhu%ungan dengan
dengan pengem%angan
pengem%angan dada tidak
tidak
optimal
"/ Ketidake3ekti3an termoregulasi
termoregulasi %erhu%ungan
%erhu%ungan dengan proses pen.akit
4/ In3eksi %erhu%ungan
%erhu%ungan dengan pertahanan imunologis .ang kurang
D/ !isiko ketidakseim%angan
ketidakseim%angan nutrisi
nutrisi ' kurang dari ke%utuhan
ke%utuhan tu%uh
%erhu%ungan dengan ketidakmampuan menerna nutrisi

Kesimpulan '

 A/ Ketidake3ekti3an pola

pola na3as %erhu%ungan
%erhu%ungan dengan
dengan pengem%angan
pengem%angan dada tidak
tidak
optimal
Tu#uan ' teratasi se%agian) dikarenakan kondisi pasien .ang masih la%il dan
diperlukan monitor le%ih lan#ut
"/ Ketidake3ekti3an termoregulasi
termoregulasi %erhu%ungan
%erhu%ungan dengan proses pen.akit
Tu#uan ' teratasi se%agian) dikarenakan kondisi pasien .ang masih la%il dan
diperlukan monitor le%ih lan#ut
4/ In3eksi %erhu%ungan
%erhu%ungan dengan pertahanan imunologis .ang kurang
Tu#uan ' teratasi se%agian) dikarenakan kondisi pasien .ang masih la%il dan
diperlukan monitor le%ih lan#ut
D/ !isiko ketidakseim%angan
ketidakseim%angan nutrisi
nutrisi ' kurang dari ke%utuhan
ke%utuhan tu%uh
%erhu%ungan dengan ketidakmampuan menerna nutrisi
Tu#uan ' %elum teratasi) dikarenakan pasien mengalami penurunan %erat
%adan) dari 080 gram men#adi 0C0 gram) masih ada residu lam%ung dan
 #uga i%u pasien
pasien .ang masih dilakukan
dilakukan rawat
rawat pisah untuk memulihkan
memulihkan kondisi
kondisi

DAFTAR PUSTAKA

4arpenito/ 2007/ Buu Sau !iagnosa "epera#atan $disi % / akarta' ,54
@erdman) T/ @eather/ 2012&
2012 & !iagnosis "epera#atan ' !einisi dan "lasiiasi 
*+*+-/
*+*+- / akarta' ,54

(ans#oe
(ans#oer)
r)A/
A/ 2007/
2007/ "apita Seleta "edoteran $disi . /ilid 00 /
00 / akarta' (edia
 Aesulapius
 Aesulapius

(anua%a) Ida "agus 5de/ 2008/ Pengantar "uliah 1bstetri / akarta' ,54

urari3)
urari3) Amir @uda 6 @ardhi
@ardhi Kusuma/
Kusuma/ 201/
201/   Apliasi Asuhan "epera#atan
"epera#atan
Berdasaran !iagnosa 2edis 3 4A4!A 405415 /ilid 
+3&Log.akarta
+3&Log.akarta ' (ediation Pu%lishing

-arwono) :ikn#osastro @ani3a/ 2010/ Pengantar 0lmu "ebidanan&

"ebidanan&  ,d / akarta'
La.asan "ina Pustaka -arwono Prawirohard#o/

-arwo
-arwono)
no) :ikn#
:ikn#osa
osastr
stro
o @ani3
@ani3a/
a/ 2011
2011/ Penganta
Pengantarr 0lmu "andunga
"andungan&
n& ,d &/
akarta' La.asan "ina Pustaka -arwono Prawirohard#o

-o3ia
-o3ian)
n) Amru/
Amru/ 2012/
2012/ Rustam 2ochtar Sinopsis 1bstetri ' 1bstetri 1perati,
1bstetri Sosial $d . /ilid + 3 & akarta ' ,54

Prawiroh
Prawirohard#
ard#o)
o) -arwono/
-arwono/ 2002/
2002/ Buu Acuan 4asional
4asional 2aternal
2aternal dan
4eonatal / akarta' PK!P$5I