FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

Tempat Pengkajian : Gedangan, Pare

Tanggal Pengkajian : 22 Oktober 2019

A. DATA BIOGRAFI
Nama : Tn.S
Jenis kelamin : Laki-laki
TTL : Kediri, 69 tahun
Pendidikan Terakhir : SD
Agama : Islam
Status perkawinan : Duda
TB / BB : 155 cm / 70 kg
Penampilan : klien terlihat bersih dan rapi.
Orang yang dekat dihubungi : Anak
Alamat : Gedang sewu

B. RIWAYAT KELUARGA
1. Susunan Anggota Keluarga
NO NAMA L/P Hub Keluarga Pendidikan Pekerjaan Ket
1 Tn.S L Bapak SD Tidak -
bekerja
2 Tn.Z L Anak SMP Wiraswasta
3 Ny.Y P Menantu S1 IRT
4 An.N P Cucu TAPOS
5
6
7
 2. Genogram

3. Tipe Keluarga : Tipe kelurga Tn.S adalah Extended Family keluarga Tn.S
Terdiri dari Tn.S itu sendiri, Tn.Z, anak dari Tn.S sekaligus
Jadi kepala keluarga Ny.Y sebagai menantu atau istri dari
Tn.Z dan anak N sebagai cucu dari Tn.S atau anak dari Tn.Z
Dan Ny.Y

C. RIWAYAT KELUARGA
Pekerjaan saat ini
Alamat pekerjaan
Jarak dari rumah
Alat transportasi
Pekerjaan sebelumnya
Sumber pendapatan dan
Kecukupan terhadap kebutuhan
: Tn.S mengatakan sudah tidak bekerja selama 3 tahun
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: Tn.S mengatakan 3 tahun yang lalu sebelum sakit
Berjualan tahu keliling.
: Tn.S mengatakan sumber pendapatan dari anaknya
Kurang lebih sekitar Rp.1000.000,-
: Tn.S mengatakan keperluan setiap bulan men

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tipe tempat tinggal :
 Jumlah kamar : 3 kamar
Jumlah tongkat kamar :
Kondisi tempat tinggal : bersih
Jumlah orang yang tinggal : 4 orang
Derajat privasi :
Tetangga terdekat :
Alamat : desa.gedeng sewu,kec.pare,

E. RIWAYAT REKREASI
Hoby / minat : Klien mengatakan sebelum sakit klien senang
Bersepeda.
Keanggotan organisasi : klien mengatakan sebelum sakit ia melakukan
kegiatan rutinitas seperti yasinan, setiap kamis
malam jum’at
Liburan perjalanan : Klien mengatakan sebelum sakit ia biasanya
keliling sekitar lingkungan rumah.

F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat / bidan / dokter / fisioterapi : bidan desa
Jarak dari rumah : 3 menit
Rumah sakit : 3km
Klinik : klien mengatakan biasanya cek kesehatan rutin
Di bidan dekat rumah klien.
Pelayanan kesehatan di rumah : tidak ada
Makanan pantangan : gorengan.
Perawatan sehari-hari : menantu dari anak laki-laki
Yang dilakukan keluarga : memandikan, menyiapkan makanan,
mengganti pakaian.

G. DISKRIPSI KHUSUS
Kebiasaan ritual : Klien beragama islam,klien berusaha
menjalankan ajarannya sholat dan mengaji.

H. STATUS KESEHATAN
  Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : klien mengatakan
 Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : klien mengatakan mulai
mengalami penurunan ekteremitasnya atas bagian kanan nya sejak 3 tahun yang
lalu.
 Keluhan utama :
Tn.S mengatakan tidak bisa melakukan aktifitas dengan baik,dikarenakan dari
tangan kanan sampai kaki terasa lemas sehingga keperluan mandiri di bantu oleh
anak dan menantu.

 Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan :

Tn.S mengatakan

 Obat-obatan
Tn.S mengatakan minum obat Amlodiphin selama 2x minggu sekali.

 Status imunisasi
Tn.S mengatakan lupa dengan imunisasi yang tlah dilakukan

 Alergi
Tn.S mengatakan tidak ada alergi apapun obat maupun makanan

 Penyakit yang diderita

Stroke dan Hipertensi

I. AKTIFITAS HIDUP SEHARI HARI

 Indeks KATZ :
 Oksigenasi :
 Cairan dan elektrolit : Tn.S mengatakan setiap hari mengonsumsi air putih
dengan 1500liter perhari.
 Nutrisi : Tn.S mengatakan setiap hari mengonsumsi makanan
yang sudah di tentukan oleh tim kesehatan berupa :
nasi, sayuran, lauk pauk, apabila ada buah. Dan
menghindari pantangan-pantangan makanan yang
tidak boleh di konsumsi oleh dokter.

 Aktivitas : Tn.S mengatakan setiap hari pagi jam 07.00 sampai

Jam 09.00 berjalan-jalan di halaman rumah sampai
sekitar rumah.
 Istirahat tidur : Tn.S mengatakan bisa beristirahat pada jam 09.00
sampai jam 12.00 dan bisa beristirahat jam 15.00. Tn.S
mengatakan istirahat malam jam 20.30 dan Tn.S
mengatakan tidak ada gangguan dalam istirahat pagi-
malam.
 Personal hygiene : Tn.S mengatakan dalam sehari hanya mandi 1x itupun
menggunakan air teh tawar, dan dengan dibantu
menantu dan anaknya. Tn.S mengatakan tidak bisa
mandi sore karena merasa kedinginan.

 Seksual : Tn.S mengatakan sudah

 Psikologis :
 Persepsi klien :
a. Penglihatan : Dapat melihat dengan jelas, klien tidak memakai kaca
Mata.

b. Pendengaran : klien masih jelas untuk mendengarkan suara, tidak ada

tidak ada gangguan.
c. Pengecap : Klien masih dapat membedakan antara manis, pahit,
asam dan asin.
d. Sensasi : Klien masih dapat membedakan panas,dingin, sakit,
maupun nyeri.
  Konsep diri :
a. Gambaran diri : Tn.S mengatakan sudah menerima keadan dirinya saat ini.
b. Ideal diri : Tn.S mengatakan merasa sudah pasrah dengan keadaanya.
c. Harga diri : Tn.S mengatakan merasa bahwa dirinya tidak berguna dan
menjadi beban dalam keluarganya.
d. Identitas diri : Tn.S mengatakan menerima keadaan dirinya namun tetap
berusaha untuk sembuh.

 Emosi : Ny.Y mengatakan Tn.S sehari-harinya bersikap baik

Terhadap keluarganya dan emosi klien stabil.

 Adaptasi : kemampuan adaptasi klien baik, ini terlihat dari klien

Masih kooperatif dengan lingkungan sekitarnya dan
mau berkumpul bersama dengan tetangga dan juga
keluarganya.

 Mekanisme pertahanan diri : Tn.S mengatakan merasa senang tinggal

Dirumahnya sendiri, karena klien mempunyai
Rumah dan keluarga, klien juga mempunyai
tetangga yang sudah seperti saudara sendiri.
Saat klien mempunyai masalah atau berselisih
Dengan tetangganya klien tidak menggubris
Hanya terkadang klien marah-marah sendiri
Dalam hati.
 Keadaan umum : Cukup baik
 Tingkat kesadaran :Sadar penuh
 GCS : E=4, V=5, M=6 total=15
 TTV : Nadi : 88 x / menit Tensi : 140/90 mmHg RR : 18 x / mnt
 Sistem kardiovaskuler
 Inspeksi : tidak terlihat pembesaran pada permukaan jantung
Palpasi : Tn.S mengatakan tidak timbul rasa nyeri pada saat diraba pada area
Jantung.
Perkusi : terdengar suara pekak.
Auskultasi : terdengar suara lup dub secara teratur dengan suara tunggal tidak ada
Bunyi tambahan.

 Sistem pernafasan
Inspeksi : dada simetris.
Palpasi : tactil premitus antara kanan kiri sama.
Perkusi : bunyi resonan.
Auskultasi : suara paru vesikuler.
Sesak (-), whezzing (-), ronchi (-), batuk (-)
Klien tidak ada sesak nafas, tidak ada whezzing, tidak ada ronchi, tidak ada batuk.
 Sistem integumen
Turgor : Baik
Elastisitas: menurun

 Sistem perkemihan
Tn.S mengatakan pernah ada tindakan pembedahan prostat, dan Tn.S mengatakan
lupa pada tahun berapa. Tn.S mengatakan BAK teratur 3-4 kali, berwarna kuning
jernih, Tn.S mengatakan pengeluaran pipis tergantung banyak sedikitnya Tn.S minum
air putih. tidak ada keluhan dan melakukannya sendiri dibantu alat jalan yaitu kruk.
Tn.S mengatakan BAB pada pagi hari 1x sehari, dengan konsistensi padat berwarna
kuning kecokelatan tidak ada campuran darah dan tidak ada keluhan.

 Sistem muskuloskletal
Tonus otot:

Tangan kanan: 3 sedang = ROM komplit terhadap gravitasi 50% gerakan normal
 menentang gravitasi
Kaki kanan :3 sedang = ROM komplit terhadap gravitasi 50% gerakan normal
menentang gravitasi
Tangan kiri : 5 normal = ROM komplit terhadap gravitasi dengan resisten
penuh
Kaki kiri : 5 normal =ROM komplit terhadap gravitasi dengan resisten penuh

 Sistem gastro intestinal

Inspeksi : Warna kulit merata, tidak nampak luka, tidak tampak pembesaran
Pada daerah abdomen klien.
Palpasi : tidak adanya tekanan dan nyeri lepas dada diarea abdomen.
Perkusi : terdengar bunyi timpani.
Auskultasi : bising usus terdengar 12x/menit.

 Sistem reproduksi
 Sistem persyarafan
Motorik : terdapat , kelemahan otot pada setengah badan bagian kanan, terutama pada
Ekstremitas kanan atas dan ekstremitas kanan bawah.
Sensorik : klien kehilangan sensasi pada ekstremitas atas maupun bawah bagian
Kanan.
 Sistem penglihatan
Klien dapat melihat dengan normal dapat membaca tulisan, tidak ada gangguan
minus/plus
Bola mata: simetris tidak ada kelainan
Konjungtiva : Ananemis
Sklera : tidak icterus
Pupil : isokor

 Sistem pendengaran
Klien dapat mendengar dengan normal dan jelas, tidak ada gangguan dan keluahan.

 Sistem pengecap
 Tn.S mengatakan masih bisa merasakan rasa manis, asam, asin, dan pahit tidak
terdapat disphagia.

 Sistem penciuman
Tn.S mengatakan masih bisa mencium bau-buan pada saat pengkajian Tn.S
menyebutkan bau kunyit dan jahe.

 Tactil respon
Tn.S diajak berkomunikasi masih baik dn lancar , tidak ada gangguan.

J. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF / SOSIAL

Short Portable Mental Status Questionanive (SPMSQ)
Mini Mental State Exam (MMSE)
Inventaris Depresi Back
APGAR Keluarga

K. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium : HB :
Gula darah : 116 gr/dl
Asam urat : 5,1 mg/dl
Cholesterol: 187 mg/dl
2. Radiologi : tidak ada