Hal : Permohonan izin Kerja Praktek/Praktek Kerja Lapangan/Tugas Akhir/Penelitian*)

Yth. Dekan
Fakultas MIPA UGM
Di Yogyakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Mochammad Farhan RIvaldi

NIM : 17/414637/PA/18137
Prodi : Kimia
Jumlah SKS telah ditempuh : 87
No. Telp/HP : 085768758204

Bermaksud melakukan Kerja Praktek dalam rangka Tugas Akhir/Praktek Kerja

Lapangan/Penelitian*) pada:

Waktu : .......bulan, dari...................................s.d.................................................

Tempat : .................................................................................................................
Alamat : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Tujuan surat kepada : .................................................................................................................
Tembusan : .................................................................................................................
Judul (kalau ada) : .................................................................................................................
.................................................................................................................

Sehubungan dengan hal tersebut dengan ini kami mohon bantuan untuk dapat diberikan surat
pengantar untuk melaksanakan Kerja Praktek/Praktek Kerja Lapangan/Penelitian*) pada instansi
tersebut di atas.

Atas perhatian dan bantuan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, ..................................

Menyetujui:
Dosen Pembimbing, Pemohon,

................................................ .....................................................

Mengetahui, Mengetahui,
Kaprodi .................................. Kadep ..........................................

................................................ .....................................................

*)
Coret yang tidak perlu