1

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEPANJEN
JL. JATIREJOYOSO NO.4, JATIREJOYOSO, KEPANJEN, MALANG, JAWA TIMUR 65163Telp. (0341) 396726
KEPANJEN-MALANG

KAMAR BERSALIN
Tanggal 25-12-2018

1. IDENTITAS PENDERITA

Nama Pasien : Julaeka

No KTP :
No Rekam Medik : 29969
Usia : 35 Tahun 1 Bulan
Dibuat Oleh : TRI WAYATI, AMd.Keb (25-12-2018 06:08)
Dirubah Oleh : TRI WAYATI, AMd.Keb (25-12-2018 06:18)

2. PEMERIKSAAN
Anamnesa : ${anamnesa#1}
Tanggal dan Jam : Menit : 25-12-2018
Keluhan Utama : perut sakit dan kenceng
Alergi Obat :
Riwayat Kesehatan Sekarang : kenceng-kenceng mulai pukul 21.00
Riwayat Kesehatan Lalu : taa
Riwayat Persalinan : Normal, Normal, di Bidan
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : 12-03-2018
Riwayat Kehamilan Sekarang : letak sungsang
Pernafasan : 18 kali/menit
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Taksiran Persalinan : 19-12-2018
Tekanan Darah : 130/90mmHg
Nadi : 88 kali/Menit
Respirasi : 18 ℃
Suhu Badan : 36 kali/Menit
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 75 KG
Lila : 27cm
Lingkar Panggul : cm
Inspeksi : taa
Palpasi (TFU) : 2 jr bawah px
Auskultasi : 130
Petugas Vaginal Toucher (VT) : ifa
Tanggal Vaginal Toucher (VT) : 25-12-2018
Jam Vaginal Toucher (VT) : 00:30
Hasil Vaginal Toucher (VT) : v/v lendir + darah +, pemb 3cm, eff 25%, ket +,
hodge 1
Riwayat Bedah Sesar : Tidak
Pendarahan Pervagina : Tidak
Kehamilan Kurang Bulan : Tidak
Ketuban Pecah dengan Mekonium Kental : Tidak
Ketuban Pecah Lama (>24 jam) : Tidak
Ikterus : Tidak
Anemia Berat : Tidak
Tanda / Gejala / Infeksi : Tidak
Preklamsi / Hipertensi dalam Kehamilan : Tidak
Tinggi Fundus Urteri ≥ 40 cm : Tidak
Gawat Janin : Tidak
Primipara Fase Aktif Persalinan, : Tidak

Palpasi Kepala Janin Masih 5/5

Presentasi Bukan Belakang Kepala : Tidak
Presentasi Majemuk : Tidak
Kehamilan Gemeli : Tidak
Tali Pusat Menumbung : Tidak
Syock : Tidak
HIV / AIDS : Tidak

3. DIAGNOSA
9675

Penatalaksanaan (P)
Rujuk

4. PEMULANGAN PASIEN
Tanggal Pulang Pengguna Layanan : 25-12-1899 02:30
Petugas Pemulangan Pengguna Layanan :
Resume Obat yang diberikan ke Pasien :

5. STATUS DAN RUJUKAN

Status : Dirujuk
Tempat Rujukan : RS K Bedah Hasta Husada
Layanan Rujukan : Penyakit Obstetri Ginekologi
Waktu Rujukan : 25-12-2018

6. TINDAKAN DAN OBAT

Dokter : ${bpjs_dokter#1}
Tindakan BPJS :
Biaya : Rp.
Hasil :
Minggu Usia Kehamilan : 39 s/d 40
Hari Pasca Kehamilan :
Keterangan :
Obat :