PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

KECAMATAN BADEGAN
DESA KARANGJOHO
Jalan Brawijaya Nomor 75
KARANGJOHO
Kode Pos 63455

PENGANTAR SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

Nomor : 470/008/405.32.07._/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Karangjoho Kecamatan

Badegan Kabupaten Ponorogo, menerangkan bahwa :

Nama : RISKI PUTRA SETIAWAN

Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 05-01-2001
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Pelajar
Status Perkawinan : Belum Kawin
Nomor KTP / NIK : 3502130501010001
Agama : Islam
Alamat : Dukuh Mitir RT 03 Rw 01 Desa Karangjoho Kec Badegan
Kab Ponorogo
Keterangan : Bahwa orang tersebut di atas benar - benar Penduduk
Kelurahan Karangjoho Kecamatan Badegan Kabupaten
Ponorogo.
Dipergunakan untuk : Surat Pengantar ini dipergunakan untuk mendapatkan SKCK
dari Kepolisian sebagai persyaratan : Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini, untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Karangjoho, 06 November 2019

Pemohon Surat KEPALA DESA KARANGJOHO

RISKI PUTRA SETIAWAN SINGKRIHANTO