Arri dan Hanna | Kehamilan Ektopik di Abdomen

Kehamilan Ektopik Di Abdomen 
 
Arri Kurniawan, Hanna Mutiara 
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 
 
Abstrak 
Kehamilan  ektopik  merupakan  masalah  kesehatan  pada  wanita  usia  reproduktif  yang  hasil  konsepsinya  berimplantasi  di 
luar  endometrium.  Salah  satu  varian  dari  kehamilan  ektopik  adalah  kehamilan  ektopik  abdominal.  Penegakan  diagnosis 
kehamilan  abdominal  bukanlah  hal  yang  mudah,  dibutuhkan  ketelitian  yang  tinggi.  Riwayat  klinis,  pemeriksaan  fisik, 
pemeriksaan  penunjang  dan  laboratorium  tidak  menunjukkan  gejala  yang  khas.  Pemeriksaan  penunjang  yang  menjadi 
pilihan adalah ultrasonography (USG) dan pemeriksaan Human Chorionic Gonadotropin (HCG) urin maupun serum. Begitu 
diagnosis  kehamilan  abdominal  ditegakkan,  dianjurkan  untuk  segera  dilakukan  operasi,  mengingat  tingginya  risiko  yang 
dapat  dialami  penderita  dan  kecilnya  kemungkinan  janin  dapat  bertahan  hidup  secara  normal.  Kewaspadaan  terhadap 
kehamilan  abdomen  sangatlah  penting  mengingat  tingginya  angka  morbiditas  dan  mortalitas  pada  perempuan  yang 
mengalami hal tersebut.  
 
Kata kunci: abdominal ultrasonography, kehamilan abdominal, kehamilan ektopik 

Abdominal Ectopic Pregnancy

 
Abstract 
Ectopic pregnancy is a public health problem in women of reproductive age, which the conceptus implantation outside of 
endometrium.  One  of  ectopic  pregnancy  is  in  abdominal.  Diagnosis  of  abdominal  pregnancy  is  not  easy,  it  takes  a  high 
accuracy.  Clinical  history,  physical  examination,  support  examination  and  laboratory  did  not  show  typical  simptom.  The 
choice of support examination is ultrasonography (USG) and examination of Human Chorionic Gonadotropin (HCG) urine or 
serum. If diagnosis of abdominal pregnancy is established, it is recommended to immediately do the operation, because the 
high risk that can be experienced by patients and little chance of the fetus can survive normally. Awareness of abdominal 
pregnancy is important, high rates of morbidity and mortality in women who come through about it. 
 
Keywords: abdominal pregnancy, abdominal ultrasonography, ectopic pregnancy 

Korespondensi : Arri Kurniawan, S.Ked., alamat Bandar Lampung, HP 082376767555, e‐mail ary.fk09@gmail.com 
 
 
Pendahuluan 
Kehamilan  ektopik  merupakan  masalah  adalah  ruptur  uteri  atau  tuba,  yang  dapat 
kesehatan  bagi  wanita  pada  usia  reproduktif  menyebabkan  terjadinya  perdarahan  masif, 
karena merupakan penyebab utama kematian  syok,  Disseminated  Intravascular  Coagulation 
pada trimester pertama kehamilan di Amerika  (DIC), dan kematian.2,3 
Serikat,  yaitu  9%  dari  seluruh  kematian  pada  Diagnosis  klinik  kehamilan  ektopik 
kehamilan.  Frekuensi  kehamilan  ektopik  dapat  ditegakkan  dari  ditemukannya  trias 
adalah  1%  dari  seluruh  kehamilan  dan  90%  klinik  klasik,  yaitu  nyeri  abdomen,  amenore, 
kasus  terjadi  pada  tuba  fallopi.  Selain  di  tuba  dan  perdarahan  vagina.  Akan  tetapi  pada 
fallopi, kehamilan ektopik dapat juga terjadi di  kenyataanya  hanya  50%  penderita  yang 
ovarium, serviks, atau rongga abdomen.   menunjukkan  trias  klinik  klasik.  Nyeri 
Penyebab  terjadinya  kehamilan  ektopik  abdomen  dialami  oleh  75%  penderita, 
melibatkan  banyak  faktor.  Secara  teoritis,  sedangkan  perdarahan  vagina  hanya 
semua  faktor  yang  mengganggu  migrasi  didapatkan  pada  40‐50%  penderita. 
embrio  ke  dalam  rongga  endometrium  dapat  Kehamilan  ektopik  harus  didiagnosis  banding 
menyebabkan  kehamilan  ektopik.  Obstruksi  dengan  apendisitis,  salfingitis,  ruptur  kista 
merupakan  penyebab  dari  separuh  kasus  korpus  luteum  atau  kista  folikel  ovarium, 
kehamilan  ektopik.  Obstruksi  dapat  terjadi  aborsi  spontan  atau  aborsi  iminens,  torsi 
karena  inflamasi  kronik,  tumor  intrauterin,  ovarium,  dan  gangguan  traktus  urinarius. 
dan  endometriosis.  Komplikasi  kehamilan  Gejala  kehamilan  ektopik  hanya  menyerupai 
ektopik sering terjadi  karena salah diagnosis,  gejala‐gejala hamil muda.1  
keterlambatan  diagnosis,  atau  kesalahan  Kehamilan  abdominal  merupakan  salah 
terapi. Komplikasi terburuk kehamilan ektopik  satu  jenis  kehamilan  ektopik  yang  memiliki 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|1
Arri dan Hanna | Kehamilan Ektopik di Abdomen

resiko  paling  tinggi  dibandingkan  dengan  abdomen.  

kehamilan  ektopik  di  tempat  lain.  Frekuensi   
kehamilan  abdominal  1:10.000  kelahiran  Pembahasan 
hidup.  Angka  kematian  pada  kehamilan  Pada  prinsipnya,  kehamilan  ektopik 
abdominal  adalah  7,7  kali  bila  dibandingkan  disebabkan oleh segala hal yang menghambat 
dengan  kehamilan  tuba  dan  90  kali  dari  perjalanan  zigot  menuju  kavum  uteri.  Faktor 
kehamilan intrauterine.2 Kehamilan abdominal  mekanis  yang  menghambat  adalah  infeksi 
merupakan diagnosis klinik kehamilan ektopik  rongga  panggul,  perlekatan  tuba  akibat 
yang  paling  sulit  ditegakkan,  padahal  operasi  non  ginekologis  seperti  apendektomi, 
kehamilan  abdominal  membutuhkan  alat  kontrasepsi  dalam  rahim  (AKDR),  ligasi 
penanganan sesegera mungkin. Kesalahan dan  tuba  yang  tidak  sempurna,  teknik‐teknik 
keterlambatan  diagnosis  akan  sangat  reproduktif  misalnya  fertilisasi  in  vitro  dan 
meningkatkan  mortalitas  pada  kehamilan  penggunaan  obat‐obatan  untuk  menginduksi 
abdominal.3  Diagnosis  kehamilan  abdominal  ovulasi.6 Faktor fungsional yang juga berperan 
umumnya  baru  ditegakkan  setelah  dilakukan  adalah  perubahan  motilitas  tuba  yang 
laparotomi,  hanya  kurang  dari  separuh  kasus  berhubungan  dengan  faktor  hormonal,  defek 
kehamilan  abdominal  yang  dapat  ditegakkan  fase  luteal  dan  meningkatnya  usia  seorang 
sebelum laparotomi.4,5   perempuan. 
  Kehamilan  abdominal  merupakan  salah 
Kasus   satu varian dari kehamilan ektopik yang jarang 
Seorang  perempuan  berusia  30  tahun  dijumpai tetapi mengancam jiwa. Hal tersebut 
datang  ke  unit  gawat  darurat  (UGD)  Rumah  terjadi  bila  gestational  sach  berimplantasi  di 
Sakit  Abdoel  Moeloek  Bandar  Lampung  luar  uterus,  ovarium,  dan  tuba  fallopi. 
dengan  keluhan  sakit  pada  perut  bagian  Kehamilan  abdominal  dapat  dibagi  menjadi 
bawah  sejak  satu  malam  sebelum  masuk  dua,  yaitu  kehamilan  abdominal  primer  dan 
rumah  sakit.  Hari  pertama  haid  terakhir  kehamilan  abdominal  sekunder.    Kehamilan 
(HPHT)  perempuan  tersebut  42  hari  sebelum  abdominal  primer  lebih  jarang  terjadi 
mengalami keluhan.  dibanding  yang  sekunder.  Penegakan 
Hasil  pemeriksaan  fisik  dan  didapatkan  diagnosis  kehamilan  ektopik  abdominal  harus 
konjungtiva anemis (+)/(+). Hasil pemeriksaan  memenuhi  kriteria,  tuba  fallopi  dan  ovarium 
dalam dengan vaginal touche (VT) didapatkan  dalam  keadaan  normal,  tidak  adanya  fistula 
nyeri  goyang  portio  (+).  Kemudian  dilakukan  dari  uterus  yang  ruptur,  perlekatan  hasil 
pemeriksaan  kuldosintesis  dengan  hasil  (+).  konsepsi hanya pada peritoneum.1,5,7,9 
Setelah  dicurigai  mengalami  kehamilan  Kehamilan  abdominal  sekunder  terjadi 
ektopik,  dilakukan  pemeriksaan  penunjang  bila  plasenta  dari  kehamilan  di  tuba,  kornu 
USG abdomen dan laboratorium.   dan uterus meluas dan melekat pada jaringan 
Hasil  pemeriksaan  USG  didapatkan   serosa  sekitarnya.1  Secara  khas  kehamilan 
tampak  banyak  cairan  bebas  di  subdiafragma  abdominal  berawal  dari  kehamilan  ektopik 
kanan  dan  kiri,  hepatorenal  space,  sampai  lainnya  yang  menyebar  keluar  dari  tuba  dan 
abdomen  bawah.  Tampak  massa  kompleks  di  melekat pada jaringan di sekitarnya. Selain itu, 
posterior  kavum  douglas  yang  diduga  bekuan  dapat  juga  terjadi  akibat  ruptur  bekas  insisi 
darah.  Uterus  antefleksi,  tidak  membesar,  seksio  caesaria.  Untuk  mendiagnosis 
batas agak suram, kavum uteri tidak melebar.  kehamilan  abdominal  bukanlah  hal  yang 
Tidak  tampak  gestational  sach  di  dalamnya.  mudah.  Langkah  pertama  adalah  dengan 
Organ  abdomen  lain  dalam  batas  normal.  anamnesa, pada kehamilan abdominal primer 
Kesimpulan  pemeriksaan  USG  adalah  banyak  bila  ditemukan  gejala  nyeri  atau  kram  pada 
cairan  bebas  intraperitoneal  disertai  massa  abdomen  dan  perdarahan  vagina  kita  harus 
kompleks  di  posterior  uterus  yang  diduga  curiga,  sayangnya  tidak  semua  perempuan 
bekuan  darah.  Hasil  pemeriksaan  menunjukkan gejala yang khas seperti itu.1,4 
laboratorium didapatkan tes kehamilan (HCG)  Pada  kasus  ini,  penderita  datang 
positif, Hb 7.8g/dl,  Hematokrit 23%.  dengan  keluhan  nyeri  pada  abdomen,  tetapi 
Berdasarkan dari hasil pemeriksaan fisik  tidak  mengalami  perdarahan  pervaginam. 
dan  pemeriksaan  penunjang,  pasien  Pada  kehamilan  abdominal  sekunder  tanda 
didiagnosis kehamilan ektopik terganggu (KET)  yang harus kita curigai adalah nyeri perut yang 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|2
Arri dan Hanna | Kehamilan Ektopik di Abdomen

berulang,  mual  muntah  yang  terjadi  pada  didalam  uterus,  terlihat  juga  adanya  massa 
trimester  kedua  dan  ketiga,  gerakan  janin  kompleks  yang  dicurigai  sebagai  bekuan 
yang menimbulkan rasa sakit pada ibu, bagian  darah,  sehingga  bermanfaat  untuk  membuat 
janin mudah diraba dan presentasi janin yang  diagnosis  kerja  secara  cepat  dan  dapat 
tidak normal.6  dilakukan tindakan yang tepat. 
Pemeriksaan  laboratorium  yang  dapat  Untuk  menentukan  tatalaksana 
dilakukan adalah pemeriksaan serum dan urin  kehamilan  abdominal  ada  beberapa  hal  yang 
HCG.  Pemeriksaan  kadar  HCG  serial  dapat  harus dipertimbangkan, yaitu komplikasi yang 
membedakan  kehamilan  ektopik  dengan  dialami  ibu,  kelainan  kongenital  janin,  usia 
kehamilan  intrauterin  normal.  Pada  usia  kehamilan,  ketersediaan  fasilitas  perawatan 
kehamilan  6‐7  minggu,  kadar  HCG  serum  neonatus.  Janin  yang  sudah  meninggal 
meningkat  dua  kali  lipat  pada  kehamilan  menjadi  indikasi  untuk  melakukan  operasi, 
intrauterin  normal.  Peningkatan  ≤66%  untuk  menghindari  resikoinfeksi,  perdarahan, 
dijumpai pada 85% kehamilan yang nonviable.  dan DIC.4 
Bila  pada  pemeriksaan  ultrasonografi  Jika  janin  masih  hidup,  harus  segera 
ditemukan  kavum  uteri  yang  kosong,  hal  dilakukan  laparotomi  karena  risiko 
tersebut  menandakan  adanya  kehamilan  terlepasnya  plasenta  dan  terjadinya 
ektopik.  Tetapi  pemeriksaan  serial  tersebut  perdarahan  yang  hebat.  Tapi  bila  usia 
tidak  memberi  keuntungan  klinis  karena  kehamilan di atas 24 minggu, keadaan ibu dan 
memperlambat  penegakkan  diagnosis,  janin  baik,  operasi  dapat  ditunda  untuk 
berakibat  tingginya  komplikasi  yang  dapat  memberi  waktu  bagi  janin  menjadi  lebih 
terjadi. Pemeriksaan kadar serum progesteron  matang, tetapi harus dilakukan observasi yang 
juga  dapat  membedakan  kehamilan  ketat  untuk  mengantisipasi  terjadinya 
intrauterin  normal  dan  kehamilan  yang  perdarahan,  yang  dapat  mengancam  jiwa 
abnormal,    kadar  serum  progesteron  yang  penderita.  Pada  kasus  ini  dilakukan 
terlalu  tinggi  atau  terlalu  rendah  curiga  laparotomi,  dengan  pertimbangan  ibu  yang 
adanya  kehamilan  ektopik.  Dari  sebuah  studi  sudah  mengalami  keluhan  nyeri  pada 
yang  besar,  kadar  progesteron  >25  ng/ml  abdomen,  hasil  laboratorium  dengan  nilai  Hb 
menyingkirkan  diagnosis  kehamilan  ektopik  dan  Ht  yang  rendah  menandakan  adanya 
dengan  sensitifitas  97,4%.  Kadar  progesteron  perdarahan, hasil ultrasonography didapatkan 
≤5 ng/ml menyingkirkan kehamilan intrauterin  massa  kompleks  di  posterior  uterus  dicurigai 
normal dengan sensitivitas 100%.  perdarahan.  Tindakan  tersebut  dinilai  tepat 
Progesteron  juga  bermanfaat  untuk  karena dapat mencegah terjadinya komplikasi 
menentukan  prognosis,  bila  kadarnya  <10  yang  lebih  lanjut  pada  ibu.  Bagaimana 
ng/ml  dan  kadar  HCG  <1500  IU/ml  tatalaksana  plasenta  pada  kehamilan 
menandakan  resolusi  spontan  dari  kehamilan  abdominal  masih  menjadi  perdebatan. 
ektopik.  Pada  kasus  ini  tidak  dilakukan  Pelepasan  plasenta  sebagian  dapat 
pemeriksaan  kadar  HCG  dan  progesteron  mengakibatkan  perdarahan  yang  hebat. 
kuantitatif, hanya dilakukan pemeriksaan HCG  Pengangkatan  plasenta  secara  utuh  dilakukan 
kualitatif.  Pemeriksaan  ultrasonography  hanya  bila  pembuluh  darah  yang  mendarahi 
sangat  membantu  dalam  penegakkan  plasenta  tersebut  dapat  diidentifikasi  dan 
diagnosis,  terlebih  bila  dikombinasi  dengan  dilakukan  ligasi.  Regresi  total  plasenta  akan 
pemeriksaan  HCG,  untuk  konfirmasi  adanya  terjadi sempurna dalam waktu 4 bulan.  
gestational sach intrauterine, kelemahan USG  Pemberian  methotrexate  untuk 
abdomen  pada  kehamilan  awal  sulit  untuk  mempercepat  involusi  plasenta  tidak 
memvisualisasi  adanya  gestational  sach,  dianjurkan karena degradasi  jaringan plasenta 
tetapi  dengan  adanya  USG  transvaginal  yang  secara  cepat  dapat  menyebabkan  akumulasi 
memiliki  resolusi  yang  lebih  tinggi  sehingga  dari  jaringan  nekrotik,  dimana  merupakan 
kehamilan intrauterin sudah dapat terlihat 24  media  yang  ideal  bagi  pertumbuhan  bakteri 
hari  pascaovulasi  atau  38  hari  setelah  dan  terjadinya  sepsis.7,9,11  Pada  kasus  ini 
menstruasi terakhir, dimana satu minggu lebih  masalah  penanganan  plasenta  tidak  menjadi 
awal  dari  USG  abdomen.9,10  Pada  kasus  ini  kendala  karena  usia  kehamilan  yang  masih 
hasil  pemeriksaan  USG  abdomen  sangat  muda  yaitu  33  hari  berdasarkan 
menunjukkan  tidak  adanya  gestational  sach  perhitungan  mens  terakhir,  pada  usia 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|3
Arri dan Hanna | Kehamilan Ektopik di Abdomen

kehamilan  tersebut  plasenta  belum  6. Galluzzo  RN,  Cardoso  GM,  Santos  ML. 
terbentuk.7,9  Abdominal  pregnancy.  [Place  unknown]: 
Kesimpulan  [Publisher unknown]; 2006 [diakses pada 
Kehamilan abdominal merupakan kasus  mei  2016];  Tersedia  dari: 
yang jarang terjadi namun beresiko tinggi bagi  https://sonoworld.com/fetus/page.aspx?i
penderita  baik  infeksi,  sepsis,  perdarahan,  d=1671.
syok, DIC, maupun kematian. Resiko bagi janin  7. Scheid  DC,  Ramakrishnan  K.  Determining 
adalah kelainan kongenital janin dan kematian  ectopic  pregnancy  risk  using 
janin.  Sehingga  kewaspadaan  terhadap  progesterone  levels.  Am  Fam  Physician 
terjadinya  kehamilan  abdominal  dapat  [internet].  2006.  [Diakses  pada  Mei 
mengurangi  angka  morbiditas  dan  mortalitas  2016];  1;73(11):1892.  Tersedia  dari 
penderita.  Pada  kasus  ini,  penegakan  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
diagnosis  pasien  sudah  tepat  dan  didukung  6770919.
dengan tatalaksana yang diberikan juga sudah  8. Jazayeri  A,  Davis  TA,  Contreras  DN. 
tepat, sehingga  mampu mencegah komplikasi  Diagnosis and management of abdominal 
dan risiko tinggi.  pregnancy:  a  case  report.  J  Reprod  Med 
  [internet]. 2002 [diakses pada juni 2016]; 
Daftar Pustaka   47(12):1047‐9.  Tersedia  dari:  
1. Sepilian  VP,  Wood  E.  Ectopic  pregnancy  http://www/ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
[internet].  New  York:  Medscape;  2015  2516328
[diakses  pada  mei  2016];  tersedia  dari:  9. Huang  K,  Song  L,  Lu  Y,  Wang  L,  Gao  Z, 
http://www.emedicine.medscape.com/ar Meng Y. Advanced abdominal pregnancy: 
ticle/2041923‐overview.  an  increasingly  challenging  clinical 
2. Kumar V, Abbas AK, Aster J. Robbins basic  concern  for  obstricians.  Int  J  Clin  Exp 
pathology. Edisi ke‐9. USA: Elsevier; 2013.  Pathol. 2014; 7(9):5461‐72. 
3. Tay  JI,  Moore  J,  Walker  JJ.  Ectopic  10. Radhakrishnan K. Radiological case: intra‐
pregnancy.  West  J  Med.  2000;  abdominal  pregnancy.  J  Pract  Med 
173(2):131‐4. Imaging  &  Manage  [internet].  2015. 
4. Kun KY, Wong PY, Ho MW, Tai CM, Ng TK.  [diakses  pada  juni  2016];  Tersedia  dari:  
Abdominal  pregnancy  presenting  as  a  htp://www.appliedradiology.com/articles
missed  abortion  at  16  weeks  gestation.  /radiological‐case‐intra‐abdominal‐
Hong Kong Med J. 2000; 6(4):425‐7. pregnancy.
5. Klatt  EC.  Robbin  and  cotran  atlas  of 
pathology.  Edisi  ke‐3.  Philadelphia: 
Elsevier; 2014.
 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|4