FORMULIR

LOGBOOK PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERAC

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Maksimal
Jenis Limbah B3 Tanggal Masuk Jumlah Limbah B3 Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jenis Limbah B3 Jumlah Limbah
No Sumber Limbah B3
Masuk Limbah B3 Masuk tanggal : (maks. 90 hari Limbah Keluar B3
dan maks. 180 hari)
BERACUN (B3)

DARI TPS SISA

Tujuan Bukti Nomor Sisa LB3 yang

Penyerahan Dokumen ada di TPS
Dibuat Oleh :

(………………………)