PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BESUKI
Jl. Garuda No. 199 Telp.( 0338 ) 891 335 Langkap – Besuki
puskesmasbesukiberlian@gmail.com
SITUBONDO 68356

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BESUKI
NOMOR : 440/ /431.202.7.1.10/2019

TENTANG

JENIS – JENIS LAYANAN

UPT PUSKESMAS BESUKI

KEPALA UPT PUSKESMAS BESUKI,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas merupakan fasilitas kesehatan tingkat

pertama yang fungsinya memberikan pelayanan
kesehatan dasar, untuk itu perlu disediakan jenis
pelayanan kesehatan yang ada di UPT Puskesmas
Besuki;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana pada
huruf a perlu ditetapkan kebijakan kepala UPT Puskesmas
Besuki tentang jenis pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Besuki;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Permenkes Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Permenkes Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BESUKI

TENTANG JENIS LAYANAN KESEHATAN DI UPT
PUSKESMAS BESUKI.

KESATU : Jenis layanan kesehatan yang disediakan oleh UPT

Puskesmas Besuki dalam rangka untuk mempermudah
akses layanan dan memenuhi harapan masyarakat dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
KEDUA : Jenis layanan Kesehatan seperti pada Diktum Kesatu
pelaksanaan kegiatannya terdiri dari upaya kesehatan
perorangan (UKP) dan upaya kesehatan masyarakat (UKM)
yang dilaksanakan di dalam dan luar gedung sebagaimana
yang terdapat dalam Lampiran Keputusan kesatu ini.

KETIGA : Jenis – jenis layanan sebagaimana dimaksud pada Diktum

Kesatu diatas dilaksanakan sesuai dengan jadwal layanan
sebagaiman terdapat pada lampiran keputusan kedua ini.

KEEMPAT : Pelaksana kegiatan untuk kegiatan UKP dan UKM harus

memiliki kompetensi yang di persyaratkan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

KELIMA : Keputusan kepala puskesmas ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan..

Ditetapkan di Besuki
Pada tanggal : 11 Januari 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS BESUKI,

ENDANG PURWATININGSIH
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS BESUKI

NOMOR : 440/ /431.201.7.3/2019

TENTANG : JENIS – JENIS LAYANAN

JENIS LAYANAN KESEHATAN DI UPT PUSKESMAS BESUKI

1. Upaya kesehatan perorangan (UKP)

A. Upaya Kesehatan Perorangan
1) Upaya Pengobatan Dasar, terdiri dari
a) Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medik
1) Pendaftaran Pasien
2) Pembuatan Kartu Tanda pengenal pasien
3) Penyediaan Dokumen rekam medis
4) Penyimpanan Dokumen Rekam Medis
5) Penerimaan Pembayaran Retribusi
6) Pelayanan informsi pendaftaran

b) Pelayanan Pemeriksaan Umum

1) Pelayanan pemeriksaan medis
2) Pelayanan pengobatan
3) Pelayanan konsultasi penyakit
4) Pelayanan asuhan keperawatan rawat jalan
5) Pelayanan Surat Keterangan Sehat dan Sakit
6) Pelayanan rujukan Internal
7) Pelayanan rujukan FKTL

c) Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak, Imunisasi dan KB

1) Pemeriksaan kesehatan Ibu Hamil
2) Pelayanan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
3) Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
4) Pelayanan Deteksi Dini Tumbuh kembang Anak
5) Pelayanan imunisasi TT WUS, CATIN, BUMIL, Bayi dan
Balita.
6) Pelayanan alat kontrasepsi (pil KB, Suntik KB, Implan dan
IUD)
7) Pelayanan Pemeriksaan IVA
 8) Pelayanan Konsultasi
9) Pelayanan rujukan internal
10) Pelayanan rujukan FKTL

d) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

1) Pelayanan scalling atas atau bawah
2) Pelayanan pencabutan gigi anak
3) Pelayanan pencabutan gigi dewasa
4) Pelayanan pencabutan gigi dengan Komplikasi
5) Pelayanan penambalan gigi tetap
6) Pelayanan penambalan gigi sementara
7) Pelayanan perawatan pulpa
8) Pelayanan insisi abses
9) Pelayanan Pengobatan rawat jalan
10) Pealayanan konsultasi kesehatan gigi
11) Pelayanan rujukan internal
12) Pelayanan rujukan FKTL

e) Pelayanan Klinik Gizi dan Laktasi

1) Pelayanan konsultasi gizi dan laktasi
2) Pelayanan Asuhan Gizi
3) Pelayanan pemberian PMT
4) Pelayanan pemberian suplementasi gizi
5) Pelayanan rujukan Internal

f) Pelayanan Klinik Inisiasi ARV

1) Pelayanan Konseling pasca test HIV
2) Pelayanan Pemberian Obat ARV
3) Pelayanan Konseling cara minum obat ARV
4) Pelayanan rujukan internal
5) Pelayanan rujukan FKTL
6) Menerima rujukan dari fasilitas kesehatan pertama lain
g) Pelayanan Klinik TB DOTS
1) Pelayanan pemeriksaan dan tatalaksana penderita TB
2) Pelayanan pengambilan obat dan pengawasan menelan
obat
3) Pelayanan konseling
4) Pelayanan rujukan internal

h) Pelayanan Laboratorium
1) Pemeriksaan Hematologi
2) Pemeriksaan Urinalis
3) Pemeriksaan Mikrobiologis
4) Pemeriksaan Serolagis
5) Pemeriksaan Kimia Klinik

i) Pelayanan Farmasi
1) Pelayanan resep obat
2) Pelayanan Informasi Obat

j) Pelayanan Klinik Sanitasi

1) Pelayanan konseling Sanitasi
2) Pelayanan rujukan internal

k) Pelayanan Promosi Kesehatan

1) Pelayanan penyuluhan kelompok
2) Pelayanan penyuluhan perorangan

l) Pelayanan Gawat Darurat

1) Pelayanan tindakan medik non operatif rawat jalan
2) Pelayanan tindakan medik sedang rawat jalan
3) Pelayanan tindakan medik besar rawat jalan
4) Pelayanan tindakan medik gawat darurat
5) Pelayanan tindakan medik emergensi sedang
6) Pelayanan tindakan medik emergensi besar
7) Pelayanan tindakan operatif emergensi kecil
8) Pelayanan Visum Et Repertum
9) Pelayanan Ambulance
10) Pelayanan rujukan internal
11) Pelayanan rujukan FKTL
 m) Pelayanan Rawat Inap

1) Pelayanan Pasien Rawat Inap

2) Pelayanan rujukan internal
3) Pelayanan rujukan FKTL

n) Pelayanan Persalinan
1) Pelayanan persalinan normal
2) Pelayanan Bayi Baru Lahir
3) Pelayanan 6 jam post partum

o) Pelayanan rawat pasca persalinan

1) Pelayanan rawat gabung
2) Pelayanan nifas sampai 24 jam

p) Pelayanan Penyelenggaraan Makanan

1) Membuat siklus menu
2) Pengolahan bahan makanan sesuai menu
3) Penyiapan makanan sesuai diet
4) Pendistribusian makanan

q) Pelayanan Cuci Linen

1. Pengangkutan linen kotor
2. Pencucian linen
3. Pendistribusian linen

B. Upaya Kesehatan Masyarakat

1) Upaya Promosi Kesehatan
a) PengkajianPerilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
1. Pengkajian PHBS di Rumah Tangga
2. Pengkajian PHBS di Institusi Pendidikan
3. Pengkajian PHBS di Pondok Pesantren
b) Intervensi / Penyuluhan
1. Penyuluhan di DASAWISMA / POSYANDU
c) Pengembangan UKBM
1. Pembinaan POSYANDU Purna mandiri
2. Pembinaan POSKESDES aktif madya PURI
 d) Pengembangan Desa Siaga aktif
1. Pembinaan desa siaga aktif
e) Promosi Kesehatan dan pemberdayaan masyarakat
1. Promosi kesehatan di dalam gedung
2. Promosi kesehatan luar gedung
3. Pengukuran dan pembinaan tingkat perkembangan
UKBM

2) Upaya Kesehatan Lingkungan

a) Penyehatan air
1. Pengawasan sarana air bersih
2. Survei sarana air bersih di rumah tangga
b) Penyehatan makanan dan minuman
1. Survei tempat pengelolaan makanan
2. Pembinaan tempat pengelolaan makanan
c) Penyehatan perumahan dan sanitasi dasar
1. Survey sanitasi dasar (SANDAS)
2. Penyuluhan pengelolaan sampah domestik
d) Pembinaan tempat – tempat umum
1. Survey TTU
2. Pembinaan TTU
e) Yankesling (klinik sanitasi)
1. Konseling sanitasi
2. Kunjungan rumah untuk menindaklanjuti pasien atau
penderita penyakit yang berbasis lingkungan
f) Sanitasi total berbasis masyarakat (STBM)
1. Survey jamban sehat
2. Pembentukan desa ODF

3) Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga

Berencana
a) Kesehatan Ibu
3. Kesehatan Ibu Hamil
4. Pelayanan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan
5. Pelayanan Nifas
6. Pelayanan komplikasi kebidanan
7. Kelas Ibu Hamil
 8. ANC Terpadu
9. Pemantapan Desa P4K
b) Kesehatan bayi
1. Pelayanan Kesehatan Neonatus
2. Penanganan Komplikasi Neonatus
3. Pelayanan Kesehatan Bayi
4. Kelas Ibu Balita Usia 0 – 11 Bulan
c) Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
1. Skrening Anak Sekolah Tingkat SD / MI, SMP /
MTs, SMA / MA
d) Pelayanan Keluarga Berencana
1. Kelas Unmetneed
2. Skrening IVA
3. Pemeriksaan IVA

4) Upaya Pelayanan Gizi

a) Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian Tablet Besi 90 tablet pada ibu hamil
2. Pe,berian Tablet Besi Pada Remaja Putri
3. Pemberian Kapsul Vitamin A pada bayi umur 6 – 11
bulan
4. Pemberian Kapsul Vitamin A pada balita umur 12 –
59 bulan ( 2 x 1 tahun )
b) Penanggulangan Gangguan Gizi
1. Pemberian PMT pada balita kurus
2. Pemberian PMT pada ibu hamil KEK
3. Perawatan pada Balita gizi buruk
c) Pemantauan Status Gizi
1. Pemantauan pertumbuhan di posyandu
2. Survey KADARZI
3. Pemantauan Gizi Ibu Hamil
4. ASI Ekslusif

5) Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Diare

a) Penyuluhan Diare

6) Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit ISPA

a) Penyuluhan ISPA
7) Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kusta
a) Penyuluhan Kusta
b) Kontak Fokus
c) Skrining Kusta di Sekolah SD / MI

8) Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit TB

a) Kunjungan rumah investigasi kontak ( Kontak Tracing )

9) Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV AIDS

a) Penyuluhan HIV AIDS di SMP dan SMA sederajat

10) Demam Berdarah Dengue

a) Pemeriksaan Jentik Berkala
b) Penyuluhan Kelompok pada masyarakat
c) Kegiatan GELATIK “Gerakan Lawan Jentik”
d) Penyelidikan Epidemiologi

11) Pelayanan Imunisasi

a) Pelayanan Imunisasi Dasar Lengkap
b) Imunisasi Lanjutan pada BADUTA
c) Imunisasi TT5 Pada WUS
d) Imunisasi Anak Sekolah

12) Pengamatan Penyakit atau Survailance Epidemiologi

a) Laporan W2
b) Laporan C1
c) Laporan STP

13) Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak menular

a) POSBINDU PTM
b) Komitmen Kawasan Tanpa Rokok di Sekolah

14) Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat

a. Kunjungan Rumah Keluarga Rawan
b. Survey Keluarga Sehat
C. Upaya Kesehatan Pengembangan
1) Pelayanan Kesehatan Jiwa
a. Skrening ODGJ
b. Posyandu DSSJ
c. Kunjungan Rumah Pasien ODGJ Berat

2) Upaya Kesehatan Gigi Dan Mulut

a. Pembinaan Kesehatan Gigi Pada Anak PAUD / TK
b. Pembinaan Kesehatan Gigi di posyandu

3) Pelayanan Kesehatan Tradisional

a. Pembinaan HATRA
b. Pembentukan Kelompok Asuhan mandiri

4) Pelayanan Kesehatan Olah Raga

a. Pembinaan Club Olahraga
b. Tes Kebugaran Anak Sekolah
c. Tes kebugaran jamah haji
d. Tes Kebugaran ASN
e. Kegiatan Jumat Sehat ( Senam dan jalan sehat )

5) Pelayanan Kesehatan Indra

a. Penyuluhan
b. Skrining mata dan ketajaman anak SD / SMP sederajat
c. Skrining katarak
d. Skrining Penyakit Telinga baik didalam gedung maupun
luar gedung

6) pelayanan Usia Lanjut

a. Posyandu usia lanjut
b. Skrining pralansia dan lansia

7) Pelayanan Kesehatan kerja

a. Penyuluhan dan pembinaan POS UKK
b. Pemeriksaan pekerja di POS UKK
8) Pelayanan Kesehatan Matra ( pencegahan dan imunisasi )
a. Pemeriksaan kesehatan jamaah haji
b. Pemberian imunisasi pada jamaah haji
 LAMPIRAN 2: KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS BESUKI

NOMOR : 440/ /431.202.7.1.10/2019

TENTANG : JADWAL PELAYANAN

JADWAL PELAYANAN KESEHATAN DI UPT PUSKESMAS BESUKI

1. Upaya kesehatan perorangan (UKP)

a. Layanan Dalam gedung
NO JENIS PELAYANAN JADWAL PELAYANAN
1 Pelayanan Pendaftaran dan Senin – Kamis : 07.30 – 12.00 WIB
Rekam Medik Jumat : 07.30 – 10.00 WIB
Sabtu : 07.30 – 11.00 WIB
Untuk poli Gigi dan Mulut tutup 30 menit
lebih awal
2 Pelayanan Pemeriksaan Umum Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai
3 Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak, Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai
Imunisasi dan KB

4 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai

Mulut

5 Pelayanan Klinik Gizi dan Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai

Laktasi

6 Pelayanan Klinik Inisiasi ARV Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai

7 Pelayanan Klinik TB DOTS Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai

8 Pelayanan Laboratorium Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai

9 Pelayanan Farmasi Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai

10 Pelayanan Klinik Sanitasi Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai
11 Pelayanan Promosi Kesehatan Senin – Sabtu : 08.00 – Selesai
12 Pelayanan Gawat Darurat 24 jam
13 Pelayanan Rawat Inap 24 jam
14 Pelayanan Persalinan 24 jam
15 Pelayanan Rawat Pasca 24 jam
Persalinan
16 Pelayanan Penyelenggaraan 24 jam
Makanan
17 Pelayanan Cuci Linen 24 jam

b. Layanan Dalam gedung (di jaringan : Pustu, Ponkesdes)

NO Jenis dan tempat Pelayanan Jadwal Pelayanan
1 Pelayanan Poli BP dan KIA Jam Buka Loket Pendaftaran dan Pelayanan
Ponkesdes Besuki Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jumat : 08.00 – 10.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 11.00 WIB
2 Pelayanan Poli BP dan KIA Pustu Jam Buka Loket Pendaftaran dan Pelayanan
Pesisir Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jumat : 08.00 – 10.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 11.00 WIB
3 Pelayanan Poli BP dan KIA Jam Buka Loket Pendaftaran dan Pelayanan
Ponkesdes Mandaran Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jumat : 08.00 – 10.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 11.00 WIB
4 Pelayanan Poli BP dan KIA Pustu Jam Buka Loket Pendaftaran dan Pelayanan
Demung Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jumat : 08.00 – 10.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 11.00 WIB
5 Pelayanan Poli BP dan KIA Jam Buka Loket Pendaftaran dan Pelayanan
Ponkesdes Kalimas Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jumat : 08.00 – 10.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 11.00 WIB
6 Pelayanan Poli BP dan KIA Pustu Jam Buka Loket Pendaftaran dan Pelayanan
Bloro Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jumat : 08.00 – 10.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 11.00 WIB
7 Pelayanan Poli BP dan KIA Jam Buka Loket Pendaftaran dan Pelayanan
Ponkesdes Langkap Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jumat : 08.00 – 10.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 11.00 WIB
 c. Luar gedung di jaringan : (Pustu, Ponkesdes)
No Jenis Pelayanan Jadwal Pelayanan
1 Pelayanan di Posyandu : Sebulan Sekali Per Pos sesuai matrik kegitan
a. Posyandu Balita yang telah dibuat
b. Posyandu Lansia
c. Posyandu ODGJ

2 Pelayanan skrining USPRO pada Sebulan Sekali Per Pos sesuai matrik kegitan
POSBINDU PTM yang telah dibuat

3 Pelayanan kunjungan rumah Sesuai matrik kegiatan pelaksana kegiatan

pada keluarga rawan yang telah dibuat
4 Pelayanan Pemantauan Penyakit Sebulan sekali per desa sesuai matrik
Kronis pada kegiatan PROLANIS kegiatan yang telah dibuat
dan UYANIS
5 4 Desa sesuai matrik kegiatan yeng telah
Pelayanan survey keluarga sehat
dibuat

2. Upaya Kesehatan Perorangan (UKM)

a. Luar Gedung (Program Inovasi)
No Jenis Pelayanan Jadwal Pelayanan
1 BERLIAN Sesuai Matrik Kegiatan
(Bersama Responsif Peduli Anak)

b. Luar gedung (Program Esensial)

No Jenis Pelayanan Jadwal Pelayanan
1 Pelayanan Promosi Kesehatan Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat

2 Pelayanan Kesehatan
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Lingkungan

3 Pelayanana KIA - KB Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat

4 Pelayanan Gizi Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat

5 Pelayanan Pencegahan dan

Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Pengendalian Penyakit
 c. Luar gedung ( Program Pengembangan)
No Jenis Pelayanan
1 Pelayanan Perawatan Kesehatan
masyarakat
2 Pelayana Kesehatan Jiwa
3 Pelayan Kesehatan Gigi
Masyarakat
4 Pelayan Kesehatan Tradisional
5 Pelayanan Kesehatan Olahraga
6 Pelayanan Kesehatan Indera
7 Pelayanan Kesehatan Lansia
8 Pelayanan Kesehatan Kerja
Jadwal Pelayanan
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
Sesuai matrik kegiatan yang telah dibuat
KEPALA UPT PUSKESMAS BESUKI,
ENDANG PURWATININGSIH