12/3/2010

KELAINAN – KELAINAN
PADA SEPTUM

Sub Bagian Rinologi

Bag. THT FK USU – RS H A
Malik

KELAINAN PADA SEPTUM :

Deviasi

Hematoma

Abses

Perforasi

Polip

1
 12/3/2010

ANATOMI

SEPTUM DEVIASI

 Lurus  tengah
 Ringan  keluhan ( - )

 Berat  sumbatan

 >> Tipe Leptorrhine

 Hipertrofi konka
kompensatoir

2
 12/3/2010

ETIOLOGI
 Trauma langsung ( 90% )
- intrauterine
- sewaktu partus
- sesudah lahir
 Kongenital ( 10 % )
 ketidak seimbangan pertumbuhan
 kartilago terus tumbuh walaupun
batas superior & inferior menetap

BENTUK - BENTUK DEFORMITAS

1. DEVIASI :
- bentuk huruf C atau S
- biasanya melibatkan bagian kartilago
maupun tulang

2. DISLOKASI
 bag. bawah kartilago keluar dari krista
maksila  rongga hidung

3
 12/3/2010

3. PENONJOLAN TLG / TLG RAWAN :

 Krista : - memanjang dari ant. ke post.
- antara os vomer & lamina
perpendikularis os etmoid

Spina : sangat runcing dan pipih

4. SINEKIA
 apabila deviasi, krista atau spina bertemu
dengan konka didepannya

spina

deviasi kaudal konka media

4
 12/3/2010

deviasi septum

GEJALA KLINIS :

 Sumbatan hidung
 unilateral / bilateral
 homolateral : konka hipotrofi
kontralateral : konka hipertrofi
 Nyeri kepala dan sekitar mata
 Gangguan penciuman  deviasi di bag. atas
 Predisposisi terjadinya sinusitis
 ostium tertutup

5
 12/3/2010

TERAPI :
 Gejala / keluhan ( - )  koreksi ( - )
 Operatif :
A. RESEKSI SUB MUKOSA (SMR)  KILLIAN
 mukoperikondrium & mukoperiostium
kedua sisi dilepaskan dari kondrium dan
ostium dibawahnya
 kondrium & ostium dikeluarkan
 mukoperikondrium & mukoperiostium
kiri dan kanan bertemu di grs tengah
 komplikasi : hidung pelana ( saddle nose )

B. SEPTOPLASTY
 tulang rawan yg bengkok dikeluarkan
 bagian yg berlebihan dibuang
 tlg rawan disusun kembali
 hidung pelana : <<<

6
 12/3/2010

HEMATOMA SEPTUM

TRAUMA  p. darah sub mukosa pecah 

darah terkumpul diantara perikondium dan
kondrium septum  HEMATOMA

Fx tlg rawan  darah masuk ke sisi lain

 HEMATOMA SEPTUM BILATERAL

Darah  nutrisi thd tlg rawan terganggu

 gangguan vitalitas tlg rawan
 nekrosis

Kartilago dpt bertahan ± 3 hari

Setelah 3 hr  kondrosit mati  absorbsi

kartilago  penebalan septum akibat timbul
jar. fibrosis  permanen

7
 12/3/2010

GEJALA KLINIS :

 Sumbatan hidung
 Nyeri
 Rinoskopi anterior :
 pembengkakan unilateral / bilateral pada
bagian anterior septum
 bentuk bulat, licin , warna hiperemis
 dpt meluas sampai dinding lateral hidung
 obstruksi total

TERAPI :
Drainase segera  cegah nekrosis

PUNGSI  INSISI + DRAIN

Tampon hidung

Antibiotika + Analgetik K/P

8
 12/3/2010

KOMPLIKASI :
- abses septum
- hidung pelana ( saddle nose )

hematoma septum

ABSES SEPTUM

Trauma  hematoma  infeksi sekunder

ABSES

GEJALA KLINIS :
- hidung tersumbat progresif
- nyeri yang hebat
- demam dan sakit kepala

9
 12/3/2010

TERAPI :
 Abses septum  kasus darurat  nekrosis
 Insisi  drainase pus
 Antibiotika dosis tinggi
 Analgetik / antipiretik k/p
 Destruksi tlg rawan  rekonstruksi septum

KOMPLIKASI :
 Destruksi  perforasi septum , hidung pelana
 Intrakranial dan septikemia

PERFORASI SEPTUM

 kerusakan pada mukosa di kedua sisi septum

 lubang pada septum

ETIOLOGI :
A. CONGENITAL  jarang
B. ACQUIRED  sering
- TRAUMA : surgical, “nose picking”, kauterisasi
- INFLAMASI KRONIS : TBC, sifilis, lepra,
Wegener’s granulomatosis, SLE
- POISONS : industri, kokain, kortikosteroid topikal
- MALIGNANT DISEASE : malignant tumours
malignant granuloma
- IDIOPATIK

10
 12/3/2010

GEJALA KLINIS :
- Asimptomatis → pemeriksaan rutin -
- Krusta dgn sedikit perdarahan
- Perforasi ant. & kecil → peluit pada insp.
( “WHISTLING NOISE” )
- Perforasi besar → tlg dan tlg rawan hilang
→ “SADDLE NOSE”

DIAGNOSIS :
A. Anamnesa : traumatic / occupational ??
B. Pemeriksaan klinis :
- bag. anterior pd kartilago septum >>>
- bag. tlg septum, multipel dan saddle nose
→ suspek sifilis
C. Pemeriksaan penunjang  kausal ?
- hipertrofi / meninggi  biopsi  malignancy / WG ??
- pemeriksaan serologis  sifilis
- urine drug screen test  adiksi obat – obatan

TERAPI :
- Causative factors ?
- Keluhan (-) → tindakan (-)
- Aplikasi ointment pd pinggir perforasi → krusta < <
- Kauter dg Ag No 3 → epistaksis < <
- Perforasi kecil ( Ø < 2 mm)  obturator ( Silastic )
- Perforasi besar ( Ø > 2 mm )  graft

11
 12/3/2010

HEREDITARY HAEMORRHAGIC TELANGIECTASIA

( RENDU - OSLER - WEBER DISEASE )

 familial autosomal dominant ( genetik )

 red spots pd bibir, mukosa mulut, muka dan hidung

 Etilogi : - tidak diketahui

- 80 % RIWAYAT KELUARGA (+)

 Gejala klinis : - epistaksis rekuren ( bilateral )

 Pemeriksaan klinis :
- Intranasal telangiectasia di beberapa tempat
terutama di septum dan konka inferior ( ant. tip ).

red spot

12
 12/3/2010

POLIP SEPTUM

 Bentuk spt polip nasi  sifat & asal berbeda

 Hiperemis dan mudah berdarah
 Tumor pemb. darah  hemangioma /
angiofibroma
 Terapi  Ekstraksi
 Kaustik dengan :
- Ag NO3
- Trichlor acetic acid jenuh
 Ligasi

GANGGUAN PENGHIDU

 Indra penghidu ( N I ) ~ indra pengecap ( N V )

 stimulus : rgs kimiawi
 Reseptor  regio olfaktorius ( 1/3 atas )
 Partikel bau  menarik nafas atau
larut dalam lendir di permukaan
mukosa regio olfaktorius
 Ggn penghidu  partikel bau tdk bisa mencapai regio
 kelainan N I

13
 12/3/2010

MACAM – MACAM KELAINAN PENGHIDU

A. ANOSMIA : daya penghidu hilang

- trauma di daerah frontal / oksipital
- infeksi virus
- tumor : osteoma , meningioma
- proses degenerasi

B. HIPOSMIA : daya penghidu berkurang

- obstruksi hidung : rinitis alergi / vasomotor, rinitis atrofi,
hipertrofi konka, deviasi septum dsb
- sistemik : DM, gagal ginjal, pemakaian obat – obat anti
histamin, dekongestan, antibiotika, anti tiroid,
anti peradangan

C. PAROSMIA : sensasi penghidu berubah

- trauma

D. KAKOSMIA : halusinasi bau

- epilepsi lobus temporalis
- kelainan psikologik : rendah diri
- kelainan psikiatrik : depresi dan psikosis

14
 12/3/2010

PEMERIKSAAN :

 ANAMNESIS :
- lama, terus menerus / intermiten, unilateral / bilateral
- parosmia / kakosmia  bau ??
- riwayat penyakit atau trauma
- pemakaian obat – obatan
- kelainan sensoris lainnya ?

 PEMERIKSAAN FISIK :
- Rinoskopi ant / post  kelainan anatomik, infeksi, tumor

 PEMERIKSAAN PENUNJANG :
1. pem. penghidu sederhana : alkohol, kopi, parfum, amoniak
2. foto sinus paranasal
3. laboratorium : KGD, reduksi urin dsb

INTERPRETASI DAN TINDAKAN

A. HIPOSMIA :
- hilang timbul dgn derajat bervariasi  RV, RA, SNS
- obstr. hidung  hilangkan penyebab

B. ANOSMIA :
- inf. virus  N I rusak
- usia lanjut
- trauma kepala , tumor intrakranial
C. KAKOSMIA :
- epilepsi lobus temporalis, kel. psikologik / psikiatri

D. PAROSMIA :
- trauma kepala , tumor intrakranial

15
12/3/2010

16