RM.

16

No. Registrasi
ASUHAN KEPERAWATAN
No. Rekam Medis

Nama Penderita : Ruang Rawat:

Umur :

Tgl Diagnosa Tujuan Evaluasi Tanda

Shift Intervensi
Jam Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standart Tangan

*Harap di isi selengkap-lengkapnya

ANALISIS
1) Aspek Fisik
a. Bahan : HVS 70 gram.
b. Bentuk : Bentuk formulir persegi panjang.
c. Ukuran : Ukuran kertas A4.
d. Warna : Warna putih karena nyaman ketika dibaca oleh pembaca.
e. Kemasan : Kemasan formulir didesain menyesuaikan bentuk, ukuran dan
berat.
2) Aspek Anatomi
a. Heading : Tidak ada Kop karena digunakan oleh pihak internal.
b. Introduction : Bagian pendahuluan ini menjelaskan tujuan dari formulir yaitu
Asuhan Kebidanan.
c. Instruction : Petunjuk pengisian atau penggunaan formulir ( Catatan : *Harap
diisi selengkap-lengkapnya).
d. Body : Bagian formulir terdapat nama pasien, umur, ruang rawat dan asuhan
keperawatan yang sudah memenuhi kebutuhan dan kesesuaian RS. Formulir
dapat dijilid, type style menggunakan Times New Roman 12, dan diisi secara
manual.
e. Close : Terdapat ruang tanda tangan perawat yang bertanggungjawab atas
keperawatan tersebut.
3) Aspek Isi
a. Kelengkapan butir data : Butir data pada formulir ini sudah sesuai dengan
kebutuhan yang dibutuhkan.
b. Terminologi : Pada formulir ini terdapat butir data yang harus diisi
menggunakan terminologi medis. Contoh: dalam diagnosa keperawatan dapat
ditulis penyakit Tuberculosis.
c. Singkatan : Tidak terdapat singkatan dalam formulir ini.
d. Simbol : Tidak terdapat simbol dalam formulir ini.