KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT JALAN

DI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
“JIMBUN MEDIKA”
Jl. Jimbun Ds. Pule Kec. Kandat Kab Kediri
Telp ( 0354 )477954

Pelanggan yang terhormat,

1. Kami mohon kepada Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab
pertanyaan-pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di Klinik Pratama Rawat Inap Jimbun
Medika.
2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya cukup memberikan tanda centang ( ѵ ) pada salah satu pernyataan yang
ada.
4. Jika salah satu tempat pelayanan dalam kuesioner ini tidak anda masuki, maka lewati saja.
5. Atas ketersediaan Bapak/Ibu/Saudara kami ucapkan terimakasih.

IDENTITAS RESPONDEN

1. Jenis kelamin 2. Umur 3. Pendidikan

a. Laki-laki a. 17 th -25 th a. SD
b. Perempuan b. 26 th- 35 th b. SMP
c. > 35 th c. SMA
d. Perguruan Tinggi

KEAMANAN

PENILAIAN
No PERNYATAAN Tidak Kurang Sangat
Puas
Puas Puas Puas
1 Kebersihan tempat parkir
2 Kerapihan dan penataan tempat parkir
3 Kenyamanan tempat parkir
4 Kerapian petugas parkir / keamanan
5 Keramahan petugas keamanan
6 Kesigapan / kecepatan petugas keamanan
7 Komunikasi / informasi petugas keamanan
8 Perhatian / kepedulian petugas keamanan
9 Sikap petugas keamanan terhadap warga
10 Kedisiplinan petugas keamanan dalam bertugas

SARAN :