Anda di halaman 1dari 2

Formulir Pengajuan User Pengguna Aplikasi

Bersama ini diajukan permohonan pembuatan User Pengguna Aplikasi atas nama pegawai sebagai
berikut:

No Nama No Alamat Email Nama Hak Akses


Pegawai Pegawai Aplikasi
Drg. amel_0485@yahoo.co.id Vclaim administrator
1 Amellia 10.08.199
Ahmed
Perekaman
fingerprint
Aulia auliafahlefi88@gmail.com Vclaim administrator
2 Fahlefi, 14.02.290
SKM
Perekaman
fingerprint
Eni enirini01@gmail.com Vclaim administrator
3 Kusrini, 05.03.057
Amd.Kep
Perekaman
fingerprint
Yuni unipurnia212@gmail.com Perekaman administrator
4 10.11.200
Purniawati fingerprint

Demikian pengajuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Menyetujui
Direktur RSU Muslimat Ponorogo

Dr. Hj. Andy Nurdiana DQ., M.Kes